Semana 3: Polifarmacia

Definición de polifarmacia OMS vieja

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la polifarmacia como el consumo simultáneo o concomitante de múltiples medicamentos, generalmente tres o más fármacos de forma diaria.

Principal hallazgo clínico de una RAM

Caídas es la más común

Otras: estreñimiento, delírium, sedación, hipocresía, deterioro funcional

Cuál es la cascada farmacológica

Cuando RAM se interpreta como enfermedad nueva y se da otro med para tratarla, aumentando la polifarmacia

Fármacos que alteran la sensibilidad con los años

aumentan:

• opioides

• Benzodiazepines

• Antihistamínicos

• Metoclopramida

• Warfarina

Disminuye:

• bb

• Beta antagonista

• Furosemida

Cómo se le conoce a las interacciones fármaco-enfermedad

Uso de fármacos que propicien o empeoren alguna otra comorbilidad

Ejemplo de interacciones medicamento-enfermedad

Uso de esteroides (por dolor/px autoinmunes) en px diabéticos = causan hiperglucemias

¿Qué intervención ha demostrado disminuir la fragilidad en el adulto mayor mediante el abordaje de la polifarmacia?

Disminuir la polifarmacia (deprescripción cuando está indicada).

¿Qué condición geriátrica puede prevenirse o disminuir, entre otras medidas, reduciendo la polifarmacia?

La fragilidad.

Paciente de 83 años con demencia, diabetes, depresión y neuropatía. Se cambian medicamentos uno tras otro por efectos secundarios, generando nuevos problemas que llevan a nuevas prescripciones. ¿Qué fenómeno presenta?

Cascada de prescripción.

¿Qué es una cascada de prescripción?

Situación en la que un efecto adverso de un medicamento se interpreta como una nueva enfermedad y se prescribe otro fármaco para tratarlo, aumentando la polifarmacia.

¿Cuál es uno de los principales riesgos clínicos de la polifarmacia en el adulto mayor?

Mayor riesgo de reacciones adversas, interacciones farmacológicas, caídas, delirium, hospitalización y deterioro funcional.

¿Cuál es el objetivo principal de la deprescripción en pacientes con polifarmacia?

Retirar medicamentos innecesarios o potencialmente inapropiados, manteniendo únicamente aquellos con beneficio clínico demostrado.

¿Qué es la polifarmacia OMS nueva?

Uso simultáneo de ≥5 medicamentos. La polifarmacia inapropiada implica fármacos sin indicación, duplicados o con riesgo mayor que beneficio.

¿Qué es la hiperpolifarmacia?

Uso de ≥10 medicamentos simultáneamente.

¿Principales riesgos de la polifarmacia?

Reacciones adversas, interacciones, delirium, caídas, deterioro funcional, hospitalización y mortalidad.

¿Qué es la carga anticolinérgica?

Efecto acumulado de medicamentos con actividad anticolinérgica que bloquean receptores muscarínicos.

Manifestaciones de alta carga anticolinérgica

Confusión, delirium, somnolencia, boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria y caídas.

¿Qué adultos mayores son más susceptibles a la carga anticolinérgica?

Pacientes con deterioro cognitivo, fragilidad, demencia o múltiples comorbilidades.

¿Qué es la farmacocinética?

Estudio de la absorción, distribución, metabolismo y eliminación (ADME) de los fármacos.

¿Qué ocurre con la distribución de fármacos al envejecer?

↓ Agua corporal total y masa magra, ↑ grasa corporal y ↓ albúmina.

Consecuencia de ↓ agua corporal

Mayor concentración de fármacos hidrosolubles (ej. digoxina, litio).

Consecuencia de ↑ grasa corporal

Mayor volumen de distribución y vida media de fármacos liposolubles (ej. diazepam).

Consecuencia de ↓ albúmina

Mayor fracción libre de fármacos altamente unidos a proteínas (warfarina, fenitoína).

¿Qué son los Criterios de Beers?

Lista de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores elaborada por la American Geriatrics Society.

¿Cómo se aplican los Criterios de Beers?

Revisar cada medicamento, valorar riesgo-beneficio, evitar los incluidos salvo indicación justificada y monitorizar.

Ejemplos clásicos de Beers

Benzodiacepinas, anticolinérgicos potentes, glibenclamida, meperidina, relajantes musculares.

¿Qué son los criterios STOPP?

Herramienta para identificar prescripciones potencialmente inapropiadas.

STOPP: betabloqueadores

Evitar betabloqueadores como monoterapia para HTA cuando existan alternativas más apropiadas según el contexto clínico.

STOPP: amiodarona

Evitar amiodarona como tratamiento antiarrítmico de primera línea para taquiarritmias supraventriculares.

STOPP: diuréticos

Evitar diuréticos como tratamiento de primera línea para HTA no complicada cuando no existe indicación específica.

STOPP: IECA/ARA-II

Evitar IECA o ARA-II en pacientes con hiperpotasemia significativa.

STOPP: inhibidores PDE-5

Evitar inhibidores de la fosfodiesterasa-5 en insuficiencia cardiaca grave con hipotensión o inestabilidad.

STOPP: estatinas

Suspender o evitar estatinas en pacientes con esperanza de vida corta cuando el beneficio preventivo ya no sea relevante.

¿Qué son los criterios START?

Herramienta para detectar omisiones terapéuticas: medicamentos indicados que deberían iniciarse.

Ejemplo START: osteoporosis

Vitamina D ± calcio cuando está indicado.

Ejemplo START: FA

Anticoagulación si no hay contraindicaciones.

Ejemplo START: cardiopatía

IECA/ARA-II y betabloqueador cuando existe indicación basada en guías.

Ejemplo START: prevención secundaria colesterol

Estatina tras enfermedad cardiovascular aterosclerótica si expectativa de vida y objetivos lo justifican.