ANESTESIA

Inducción de secuencia rápida en anestesia general

Cuando existe riesgo de regurgitación gástrica y aspiración pulmonar (estómago lleno, embarazadas, obstrucción intestinal, hematemesis, …)

Clasificación ASA HTA mal controlada

III

Fármacos. Reducción del delírium en UCI

Dexmedetomidina

Sedación del paciente crítico en VM en la

UCI

Se prefieren sedantes no benzodiaz ya que estas últimas se relacionan con peor resultado clínico

Clasificación ASA

• Valora el estado físico

• No tiene en cuenta edad ni tipo de cirugía, ni valor analítico ni de pruebas funcionales

• valoración cualitativa

Hipertermia maligna no se relaciona con

Propofol (no despolarizante)

Hipertermia Maligna

Producidas por anestésicos halogenados y relajantes musculares despolarizantes. (asociado o no a la administración de succinilcolina)

Tto: dantroleno

anestésicos vía iv más usados

• Hipnóticos: propofol

• Analgésicos opiáceos: fentanilo

• Relajantes musculares: rocuronio

El fármaco más utilizado en inducción es el propofol pero en casos de inestabilidad hemodinámica…

Suele sustituirse por ketamina o etomidato

No es un factor de riesgo que requiera administración de profilaxis atb en una cirugía limpia

<2 h duración

No factor de riesgo para el desarrollo de NVPO

Ser fumador

Profilaxis ATB preqx

• vía iv

• bactericida

• indicado en cirugía limpias-contaminada

• primeros 30-60 min antes de la incisión qx

Anestésicos halogenados en inducción anestésica inhalatoria (niños y vía aérea difícil)

Sevoflurano

Sedación colaborativa (+ en críticos)

Dexmedetomidina

Tto dolor agudo postoperatorio

No paracetamol

Medicación perioperatoria

Los b bloqueantes no se suspenden nunca

No asociada a dificultad de la vía aérea

DM

Relajantes musculares metabolizado por vía independiente de la renal

Cisatracurio

La complicación más frecuentes de la anestesia neuroaxial

Cefalea pos punción dural (empeora con la bipedestación/ sedestacion)

En el bloqueo nervioso periférico, la indicación más frecuente de esta tecnica

es la cirugía de las extremidades (plexo braquial, nervio cubital, nervio mediano, nervio femoral y ciático)

En la visita preanestesi a

no realizar de manera sistemática pruebas preoperatorias en cirugía de cataratas, salvo indicación basada en historia clínica o exploración física

Las pruebas de funcion cardiaca en visitas preanestesica

se realizan en pacientes con sospecha de cardiopatía tras realización de anamnesis, EF y valoración ECC

Infarto de miocardio en el último mes..

Obliga a demorar las intervenciones qx, salvo las urgentes

En pacientes con riesgo trombotico muy alto que precisen de una intervención que no pueda ser diferida…

Durante el periodo más crítico, la interrupción de la AAP se ha asociado con un incremento de las complicaciones isquémicas. No evidencia de que la sustitución por HNF o HBPM sea eficaz en aquellas patologías en las que claramente está establecida la necesidad de terapia antiagregante

Los relajantes musculares

Facilitan la intubación orotraqueal al permitir la apertura de las cuerdas vocales y mejorar la visualización de la orofaringe, así como asegurar la inmovilización del paciente durante el acto qx

Respecto a la toxicidad de anestésicos locales

Los pacientes mal nutridos o debilitados, con hipoproteinemia, son más susceptibles de presentar toxicidad

Manifestaciones clínicas de la

hipertermia maligna

• Precoz: hipercapnia, taquicardia e HTA, rigidez de los maseteros, rigidez muscular generalizada

• Tardía: hipertermia, mioglobinuria por rabdomiolisisi masiva, arritmias asociadas a hiperpotasemia