Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos

Activación retardada de áreas frontotemporales y parietales

Areas asociadas a los deficits en la cognición social de la Esquizofrenia

Alogia

Síntoma de la dimensión negativa asociado a los déficits en cognición social en la esquizofrenia

Inicio, curso y remisión

Cuando se aprecian los déficits en la cognición social

Dimensión negativa

Psicótica

Desorganizada

Con que dimensiones se relaciona la sintomatología depresiva

Ante la presencia de síntomas depresivos, empeoran los síntomas negativos, pero no a la inversa. Cuanto mas graves son los síntomas negativos, más difícil es ver síntomas depresivos

Que dice la evidencia sobre los síntomas depresivos

Riesgo de recaída y hospitalización

Deterioro Social

Conducta suicida

De que es indicativa la presencia de sintomatología depresiva en la psicosis?

Inicio agudo

Comienzo tardío

Breve duración

Buena adaptación premórbida

Buen pronostico en inicio y curso de la Esquizofrenia

Inicio insidioso

Comienzo precoz

Larga duración

Trastorno de la personalidad premórbido

Mal pronostico en inicio y curso de la Esquizofrenia

Casado

Clase social alta

Características personales de buen pronostico en la esquizofrenia

Soltero

Clase social baja

Características personales de mal pronostico en la esquizofrenia

Confusión

Sintomatología positiva

Sintomatología afectiva

Sintomatología de buen pronostico en la esquizofrenia

Agresividad/Síntomas obsesivos compulsivos

Sintomatología negativa

Aplanamiento afectivo

Sintomatología de mal pronostico en la esquizofrenia

Ausencia de antecedentes psiquiátricos

Ausencia de antecedentes familiares

Historia familiar de Trastornos del Estado de animo

Antecedentes de buen pronostico en la esquizofrenia

Antecedentes psiquiátricos

Antecedentes familiares de la enfermedad

Historia familiar de Trastornos psicóticos

Antecedentes de mal pronostico en la esquizofrenia

Funciones neurológicas normales

TAC normal

Alteraciones biológicas de buen pronostico en la esquizofrenia

Deterioro neuropsicológico

Anomalías estructurales cerebrales

Alteraciones biológicas de mal pronostico en la esquizofrenia

Historia laboral estable

Buena adaptación psicosexual

Afectaciones sociolaborales de buen pronostico en la esquizofrenia

Inestabilidad laboral

Mala adaptación psicosexual

Afectaciones sociolaborales de mal pronostico en la esquizofrenia

Paranoide

Catatonia

Subtipo de esquizofrenia de buen pronóstico

Simple o desorganizada

Subtipo de esquizofrenia de mal pronostico

5 subtipos de esquizofrenia del DSM-IV-TR

El Trastorno Psicótico compartido

Principales cambios DSM V (desaparece)

Especificador de gravedad

Especificador de Catatonia

TP esquizotípico

Pequeños matices en Criterio A de Esquizofrenia y TR delirante

Principales cambios DSM V (se añade)

Alucinaciones

Delirios

Sintomatología negativa

Comportamiento psicomotor anormal

Discurso desorganizado

Síntomas para clasificar la gravedad de los Tr del espectro de la esquizofrenia y otros tr psicóticos

Escala de 5 puntos que va de 0 (ausente) a 4 (presente y muy grave

Puntuación síntomas de gravedad actual

Últimos 7 días

Temporalidad escala evaluación del especificador de gravedad de síntomas

3 o más síntomas de los 12 característicos

Requisitos para especificar catatonia

Ausencia de actividad psicomotora y falta de interacción con el entorno

Definición de estupor

Inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad

Definición de catalepsia

Resistencia leve y constante al cambio de postura impuesto por el examinador

Definición de flexibilidad cérea

Oposición o ausencia de respuesta ante instrucciones o estímulos externos

definición de mutismo

Mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad

definición de adopción de una postura (posturing)

Caricatura extraña o exagerada de acciones normales

Definición de manierismo

Movimientos repetitivos, frecuentes y sin finalidad

Definición de estereotipia

Inquietud extrema no influida por estímulos externos

Definición de agitación

Gesticulaciones faciales anormales y repetidas

Definición de muecas

Imitación del habla de otra persona

Definición de ecolalia

Imitación de los movimientos de otra persona

Definición de ecopráxia

En la catalepsia el paciente mantiene la postura; en la flexibilidad cérea hay resistencia suave cuando se le intenta mover

Diferencia entre catalepsia y flexibilidad cérea

La catalepsia es inducida pasivamente y la adopción de postura es espontánea

Diferencia entre catalepsia y adopción de una postura

manierismo exagera una acción, la estereotipia son movimientos repetitivos

diferencia entre manierismo y estereotipia

ecopraxia imita movimientos y ecolalia palabras

Diferencia entre ecopraxia y ecolalia

Estupor, Catalepsia, Flexibilidad cérea, y mutismo

Síntomas catatonia de inmovilidad

Negativismo

Síntomas catatonia de resistencia

Oposición o ausencia de respuesta ante instrucciones o estímulos externos

Definición de negativismo

Manierismo y adopción de postura

Síntomas catatonia de posturas extrañas

Estereotipia, agitación y muecas

Síntomas catatonia movimientos anormales

Ecolalia y ecopráxia

Síntomas catatonia de imitación

Síntomas delirantes en el contexto de la relación con un individuo con delirios prominentes

Definición de foile deux

catatonia como trastorno mental diferenciado

cambios en CIE 11 (aparecen)

A otro trastorno mental y asociada a sustancias

asociación catatonia en CIE 11

subtipos de esquizofrenia de CIE 10

6 dominios principales, con indicadores de presencia y gravedad

cambios en CIE 11 (desaparece)

Síntomas positivos, negativos, depresivos, maníacos, psicomotores y cognitivos

6 dominios principales CIE 11

8 ítems

Ítems escala de gravedad de los síntomas de las dimensiones de la psicosis

Dimensional

perspectiva del fenotipo ampliado de la psicosis

Fenotipo ampliado de la psicosis

conceptualización del síndrome o espectro psicótico

Psicótica

Negativa

Afectiva

Desorganizada/cognitiva

dimensiones sintomatologicas transdiagnósticas

Van Os y Kapur

Autores del modelo de continuo psicótico

Delirios, alucinaciones y alteraciones del self

Síntomas de la dimensión psicótica

80%

porcentaje de personas que experimentan alucinaciones en esquizofrenia

45%

porcentaje de personas que experimentan alucinaciones en esquizofrenia

Alteraciones de identidad personal

Pérdida de contacto vital con la realidad (disociativo)

Presencia de autoconciencia intensificada

Alteraciones que acompañan las alteraciones del self

Alteraciones del self

Síntoma nuclear para diagnosticar esquizofrenia en CIE 11

62% de pacientes presentan síntomas psicóticos durante una media de 9,6 años

Presencia de sintomatología psicótica a lo largo del curso evolutivo (Haro et al 2015)

Positiva, reactiva, respuesta tardía, no respuesta y episódica

5 trayectorias evolutivas según Austin et al 2015

Trayectoria de respuesta positiva 47%

Trayectoria evolutiva que se caracteriza por reducción de síntomas en los primeros 5 años y mantenimiento sin síntomas

Trayectoria de recaída 15%

Trayectoria evolutiva que se caracteriza por disminución de síntomas en los primeros 2 años y aumento en 8 siguientes

Trayectoria de respuesta tardía 12%

Trayectoria evolutiva que se caracteriza por disminución inicial de síntomas, aumento en los primeros 2 años y reducción en 8 siguientes

Trayectoria de no respuesta 13%

Trayectoria evolutiva que se caracteriza por presencia de síntomas positivos constantes

Trayectoria de respuesta episódica

Trayectoria evolutiva que se caracteriza por disminución inicial de síntomas, aumento de los mismos y disminución en 10 siguientes

Déficit en la monitorización de la fuente

Implicación de hipocampo

Disregulación dopaminérgica

Explicación de la sintomatología positiva de los trastornos del espectro de la esquizofrenia

Desorganización del pensamiento, conducta y lenguaje

Deterioro cognitivo

Componentes dimensión desorganizada o cognitiva

se relaciona con síntomas de la dimensión psicótica

Supone mala evolución del cuadro

Supone mayor deterioro cognitivo

La presencia de síntomas de la dimensión desorganizada/cognitiva

Lóbulo frontal y conexiones córtico-subcorticales

Contribución genética

Condiciones sociales y ambientales

Explicaciones de la sintomatología de la dimensión desorganizada/cognitiva

Gravedad del proceso psicótico (esquizofrenia y bipolar)

Las alteraciones formales del pensamiento son indicativas

Son bastante similares

Las alteraciones formales del pensamiento en esquizofrenia y bipolar

50%

Porcentaje de las alteraciones formales del pensamiento en depresión

35%

Porcentaje de alteraciones formales del pensamiento en TP

50-80%

Porcentaje de alteraciones formales del pensamiento en esquizofrenia

70%

Porcentaje alteraciones formales del pensamiento en manía

Aceleración del pensamiento

Retardo del pensamiento

Circunstancialidad

Interrupciones del flujo del pensamiento

Cambios en el flujo del pensamiento

Agrupación de Sims 1995 de las alteraciones formales del pensamiento

Andreasen

Autor que sistematiza las alteraciones formales del pensamiento, lenguaje y comunicación

Es mayor en esquizofrenia que en Bipolares

Se presenta de forma atenuada en familiares

El deterioro cognitivo (esquizofrenia vs bipolares)

Se relaciona con mayor deterioro en funcionamiento social

La presencia de deterioro cognitivo

Se inicia antes que la psicosis, con independencia de los síntomas

Es estable hasta la vida adulta

Hay evidencia que deterioro cognitivo

Neurocognición/cognición no social

Cognición social/teoría de la mente/mentalización

Metacognición

Áreas del deterioro cognitivo

Velocidad de procesamiento

Memoria operativa

Aprendizaje y memoria verbal

Atención y vigilancia

Razonamiento o solución de problemas

La neurocognición/cognición no social incluye

Entre 0,75 y 1,5 desviaciones típicas por debajo

Magnitud de los déficits cognitivos en esquizofrenia respecto a la normalidad

La velocidad de procesamiento y memoria verbal

Funciones cognitivas que se alteran principalmente en la esquizofrenia

Las funciones ejecutivas

Funciones cognitivas que se alteran principalmente en el TR Bipolar

Esquizofrenia: memoria verbal y velocidad de procesamiento

Bipolar funciones: ejecutivas

Esquizofrenia vs Bipolar: patrón neurocognitivo característico

Con el deterioro en capacidad de planificación y solución de problemas

El periodo de psicosis no tratada en TR de la esquizofrenia correlaciona

Con el deterioro cognitivo global

El periodo de psicosis no tratada en TR del espectro de la esquizofrenia NO correlaciona

Se estabiliza tras primer episodio psicótico

Evolución del deterioro asociado al periodo de psicosis no tratada tras primer episodio psicótico

Afecta a funciones ejecutivas (planificación y solución de problemas) y se estabiliza tras el primer episodio

Psicosis no tratada: efecto principal y evolución

Procesamiento emocional

Teoría de la mente

Percepción social

Estilo atribucional

Componentes de la cognición social

Capacidad de reconocer y procesar emociones en uno mismo y en otros

Definición de procesamiento emocional dentro de la cognición social

Capacidad para interpretar situaciones contextuales y sus claves contextuales

Definición de percepción social dentro de la cognición social

Tendencia a explicar las causas de los eventos sociales (externas vs internas)

Definición de estilo atribucional

Inicio, curso y remisión

Momento en que aparecen los déficits en la cognición social en TR del espectro de la esquizofrenia

Activación retardada de áreas frontotemporales y parietales

Alteración cerebral relacionada con déficits en la cognición social