Révision sur le système thyroïdien et la prise en charge infirmière

Flashcards de vocabulaire sur l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, leurs complications, traitements et surveillances infirmières associés.

Rôle de l'iode pour la glande thyroïde

Assurer la croissance des cellules thyroïdiennes et en augmenter le captage.

Effet de la TSH sur la glande thyroïde

Stimuler la glande thyroïde, entraînant la libération de la calcitonine.

Rôle de la calcitonine

Réguler le taux de calcium dans l'organisme.

Définition de l'hypothyroïdie

Insuffisance liée à une diminution de la quantité d'hormones thyroïdiennes.

Causes de l'hypothyroïdie

Atrophie thyroïdienne, maladies auto-immunes, thyroïdectomie, médicaments (amiodarone, lithium) et traitement radioactif.

Systèmes principalement touchés à long terme par l'hypothyroïdie

Système nerveux, système cardiovasculaire et système reproducteur.

Particularité de l'hypothyroïdie chez la personne aînée

Ses signes et symptômes ressemblent au vieillissement normal, ce qui fait qu'elle passe souvent de façon silencieuse.

Manifestations nerveuses de l'hypothyroïdie

Apathie, léthargie, fatigue, somnolence et ralentissement des processus mentaux.

Manifestations gastro-intestinales de l'hypothyroïdie

Diminution de l'appétit, augmentation du poids, constipation, nausées et vomissements.

Manifestations pulmonaires de l'hypothyroïdie

Dyspnée et diminution de la capacité respiratoire.

Manifestations musculo-squelettiques de l'hypothyroïdie

Faiblesses, douleurs et courbatures musculaires, ainsi qu'arthralgie.

Manifestations cardiaques et vasculaires de l'hypothyroïdie

Anémie, diminution de la fréquence cardiaque et de la contractilité, fragilité des vaisseaux sanguins et fluctuation de la pression artérielle.

Analyses sanguines pour le diagnostic d'un dysfonctionnement thyroïdien

TSH (examen le plus précis), thyroglobuline (marqueur tumoral), T3, T4 et calcitonine.

Examen paraclinique pour l'évaluation des nodules thyroïdiens

Échographie.

Consignes de traitement par hormones thyroïdiennes

Respect de la posologie, prise quotidienne à la même heure et à vie. Attendre $4\,\text{h}$ entre la prise et des suppléments de fer ou de $Ca^{2+}$, porter attention aux produits naturels (soya) ainsi qu'aux aliments et médicaments goitrogènes.

Symptômes nécessitant d'aviser le médecin lors du traitement par hormones thyroïdiennes

Céphalées, nervosité, diarrhée, douleurs rétrosternales (DRS), palpitations, perte de poids et tachycardie.

Interaction entre les hormones thyroïdiennes et les antiacides, calcium, magnésium, fer ou zinc

Ces substances réduisent l'absorption des hormones thyroïdiennes.

Interaction entre les hormones thyroïdiennes et l'insuline ou les hypoglycémiants per os

Les hormones thyroïdiennes peuvent augmenter les besoins en insuline et en hypoglycémiants per os.

Interaction entre les hormones thyroïdiennes et les bêtabloquants

Les hormones thyroïdiennes diminuent les effets des bêtabloquants.

Manifestations cliniques du coma myxœdémateux

Lenteur mentale, somnolence, léthargie, altération de la conscience ou coma, hypothermie, hypotension et hypoventilation provoquant un collapsus (faible débit).

Facteurs déclenchants du coma myxœdémateux

Infection, administration de médicaments, exposition au froid ou traumatisme.

Définition de l'hyperthyroïdie

État caractérisé par une augmentation de la quantité d'hormones thyroïdiennes.

Causes principales de l'hyperthyroïdie

Maladie de Graves-Basedow, goître multinodulaire et thyroïdite.

Manifestations pulmonaires de l'hyperthyroïdie

Augmentation de la fréquence respiratoire et dyspnée à un effort léger.

Manifestations cardiaques de l'hyperthyroïdie

Augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité, augmentation du débit cardiaque et pouls bondissants.

Manifestations gastro-intestinales de l'hyperthyroïdie

Augmentation de l'appétit, perte de poids, soif et diarrhées.

Manifestations nerveuses de l'hyperthyroïdie

Labilité émotionnelle, irritabilité, insomnie, épuisement, stupeur et coma.

Caractéristiques de la maladie de Graves-Basedow

Affection auto-immune évoluant par vagues, ne se guérissant pas, pouvant entraîner la destruction du tissu thyroïdien et mener à une hypothyroïdie.

Facteurs de risque de la maladie de Graves-Basedow

Tabagisme (augmente les problèmes ophtalmiques), sexe féminin ($5\times$ plus touché que les hommes), infections et hérédité.

Causes de formation d'un goître

Carence en iode, thyroïdite, présence de nodules ou excès d'hormones thyroïdiennes.

Physiopathologie et conséquences de l'exophtalmie

L'altération du drainage veineux dans l'orbite provoque des dépôts lipidiques et un œdème rétro-orbitaire. Conséquences: impossibilité de fermer complètement les paupières, entraînant l'exposition des tissus cornéens à la sécheresse et à l'irritation.

Examens diagnostiques de l'hyperthyroïdie

Électrocardiogramme (ECG), examen ophtalmique et test de fixation de l'iode radioactif (pour distinguer la maladie de Graves-Basedow d'une thyroïdite).

Volets du processus thérapeutique de l'hyperthyroïdie

Pharmacologie, thérapie nutritionnelle (pauvre en iode) et radiothérapie à l'iode.

Mode d'action et caractéristiques de la radiothérapie à l'iode

Traitement cytotoxique ayant pour but d'endommager le tissu thyroïdien, à réponse lente (effet maximal à $2$ ou $3\,\text{mois}$), nécessitant la prise de médicaments avant et pendant.

Effets secondaires de la radiothérapie à l'iode et méthodes de soulagement

Irritation de la bouche et de la gorge et sécheresse. Soulagés par de l'eau, de la glace broyée, un gargarisme ($500\,\text{ml}$ d'eau tiède, $5\,\text{ml}$ de sel, $5\,\text{ml}$ de bicarbonate de soude) ou le "Magic mouthwash".

Manifestations cliniques de la crise thyréotoxique

Décompensation d'hyperthyroïdie menaçant la vie, caractérisée par une tachycardie grave, un choc, une insuffisance cardiaque, une hyperthermie à $40{,}7\,^\circ\text{C}$, de la nervosité, de l'agitation, du délirium, des convulsions et un coma.

Facteurs déclenchants et objectifs de traitement de la crise thyréotoxique

Déclenchée par des facteurs stressants (infection, traumatisme, chirurgie). Le traitement vise à diminuer le taux d'hormones thyroïdiennes et à réduire la gravité des symptômes.

Positionnement et précautions post-opératoires après une thyroïdectomie

Positionner en semi-Fowler, maintenir la tête avec des oreillers en évitant la flexion du cou pour prévenir les risques de compression des voies respiratoires.

Surveillances infirmières prioritaires après une thyroïdectomie

Signes d'hémorragie, signes de détresse respiratoire et signes d'hypocalcémie.

Définition de la tétanie

Spasme musculaire involontaire et intermittent touchant principalement les extrémités.

Manifestation du signe de Chvostek

Test d'hypocalcémie ($Ca^{2+}$) positif lorsqu'une légère percussion du visage déclenche une contraction des muscles faciaux.

Manifestation du signe de Trousseau

Test d'hypocalcémie ($Ca^{2+}$) positif lorsqu'un spasme carpien est provoqué par le gonflage d'un brassard à tension pendant quelques minutes.