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PED - (HIAE 21) síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: definição e critérios

síndrome que parece com kawasaki e ocorre 2-4 semanas após contato com covid

febre >38 e >3d + evidência sars cov2

>2 multissistêmico:

• oral, mãos, pés

• hipotensão/choque

• alteração cardíaca

• coagulopatia

• tgi agudo

• marcadores inflamatórios

CM - critérios de west haven (encefalopatia hepática)

leve perda de atenção

flapping/letargia

torpor, clônus, amnésia

coma irresponsivo, descerebração

CIR - consequências do boom de insulina por sne, npt

hipos (fosfatemia, calemia, magnesemia), deficiência b1, retenção na

CIR - clínica da síndrome de realimentação

confusão, convulsão (hipofosfatemia)

arritmia (hipocalemia)

fraqueza, fadiga, queda ca (hipomagnesemia)

encefalopatia (deficiência b1)

edema, congestão, dispneia (retenção na)

aumento insulina

CIR - como evitar sd realimentação?

calcular valor calórico e iniciar fracionado - inicia com 33% no primeiro dia, aumenta a cada 1-2 dias

CIR - composição do soro de manutenção

água, dextrose, sódio, potássio

PODE RETIRAR POTÁSSIO DO POI

CIR - febre no pós-operatório: causas imediatas

infecção prévia
reação à droga (hipertermia maligna)
remit

CIR - febre no pós-operatório: causas precoces (1-5 dias)

atelectasia!!! (principal não fisiológica)
iam, tep

pericardite

flebite

infecção cateter

CIR - febre no pós-operatório: causas tardias (5-30dias)

infecção no geral

CIR - atelectasia pós-op: clínica e conduta

redução mv, febre baixa, taquicardia, redução da saturação

vni e fisio

CIR - técnica de mcvay: para que serve e como fazer

correção de hérnia femoral
sutura tendão conjunto (fusão tendão transverso + oblíquo interno) ao longo do lig. pectíneo (cooper) para tamponar canal femoral = não usa tela

CIR - plug femoral: o que é

tela fixada em cima do canal femoral

CIR - técnica de bassini

sutura tendão conjunto no ligamento inguinal, passando pelo oblíquo interno e transverso do abdome e evitando oblíquo externo

hérnia inguinal

técnica com tensão e mais risco de recidiva

CIR - técnica de shouldice

imbricação de 4 planos musculares na parede posterior

hérnia inguinal

muita tensão, mas pouco risco de recidiva

CIR - por que não posso suturar o plug femoral na borda lateral?

evitar veia femoral

CIR - bassini é feita isoladamente?

não! hoje é apenas uma “pré-etapa” da lichtenstein

CIR - zonas cervicais?

1) fúrcula - cricoide

2) cricoide - ângulo mandíbula (carótida, jugular, vertebrais, trato aerodigestivo)

3) ângulo - base crânio

CIR - lesão 7eic + paciente estável + rx normal. conduta?

videolaparoscopia (tc não pega bem transição toraco-abdominal)

CIR - zona 1 cervical: localização e gravidade

entre fúrcula esternal e cartilagem cricoide
muito grave (lesão vasos desfiladeiro torácico, difícil acesso)
fazer imagem

CIR - zona 2 cervical: localização, componentes

entre cricoide e ângulo da mandíbula
carótidas, vertebrais, trato aerodigestivo
fácil acesso cirúrgico = cirurgia imediata

CIR - zona 3 cervical: localização e componentes

entre ângulo da mandíbula e base do crânio
carótida distal, glândulas salivares, faringe
fazer imagem

CIR - alteração no ecg por queimadura elétrica de baixa x alta voltagem

fibrilação ventricular

assistolia (dano direto)

CIR - por que iot gera aumento da pic?

estimulação simpática durante laringoscopia

CM - síndrome de brown séquard: clínica

hemiplegia e perda propriocepção ipsilateral
perda sensibilidade dolorosa contralateral

CIR - drogas da sequência rápida de intubação?

etomidato 0,3mg/kg e succinilcolina 1mg/kg

CIR - (HIAE 25) paciente com tce grave e hic + hérnia diafragmática + mv reduzido: ordem das condutas

craniotomia descompressiva

lapa (lapa antes pode piorar hic e fazer hérnia de úncus)

drenagem torácica (“se fizer antes da lapa vira uma colostomia”)

CIR - paciente estável com pneumotórax + fast positivo + amputação perna com sangramento ativo + glasgow 3: sequência de atendimento

toracocentese de alívio
torniquete + lapa (conter sangramento = C)

tc crânio

PREV - para que servem os critérios de hill

classificar como causal a relação entre uma exposição e uma condição de saúde

PREV - quais são os 9 critérios de hill

1 força da associação

2 consistência

3 especificidade

4 temporalidade

5 gradiente biológico

6 plausibilidade biológica

7 coerência

8 evidência experimental

9 analogia

PREV - o que é fator de confusão?

fator não estudado associado com desfecho, com exposição e não está presente no caminho causal entre exposição e desfecho

PREV - raciocínio bayesiano

probabilidade do evento acontecer com base no conhecimento prévio, alterando probabilidade à medida que obtém novas evidências

(cada vez que faz estudo descobre novas coisas)

PREV - intervalo de confiança sem significância estatística significa...

imprecisão da amostra em estimar o parâmetro populacional do risco relativo

PREV - se há significância estatística, a amostra é...

precisa (não tem erro aleatório)

PREV - se o intervalo de confiança não é confiável, não há...

validade externa ("em 100 estudos, ele não acertaria em 95")

PREV - (UNICAMP 25) quando não é bom usar a média (considerando medidas de tendência central)

quando houver valores extremos (média é muito influenciada)

PREV - regressão linear/teste t: utilidade

para variáveis quantitativas

PREV - quando usar qui quadrado

variáveis categóricas/ comparar proporções entre expostos e não expostos (dicotômico!)

PREV - curva roc: o que é e como interpretar

capacidade do teste diagnóstico de definir valores de sensibilidade e especificidade

aumenta para Esquerda (eixo x = 1 - Especificidade) e para Superior (Sensibilidade)

PREV - melhor estudo para doenças raras

caso-controle (escolhi hoje a doença = pode ser qualquer uma)

coorte histórica NÃO (precisa começar do risco, ainda que no passado)

PREV - melhor estudo para exposições raras

coorte (escolhi o risco)

PREV - critérios de inclusão doença na lista nacional de notificação de agravos

magnitude

potencial de disseminação

transcendência

vulnerabilidade

compromisso internacional

PREV - períodos de manifestação da doença/ afastamento

isolamento social = respeitar transmissão

quarentena = repouso até a pessoa manifestar sintomas

PREV - como confirmar surto epidêmico

comparar incidência atual com anos anteriores = montar diagrama de controle (últimos 10 anos)

para cada mês, calcular média de incidência e 2dp acima (limiar superior endêmico) e abaixo

saber se valor tá acima do limiar superior endêmico

PREV - principal manifestação do benzenismo

mielotoxicidade (lma, lmc…)

PREV - o que é amostragem em bola de neve

escolho poucas pessoas e elas indicam novas pessoas para participar

PREV - o que é amostragem em conglomerado

dividir população em grupos e escolher aleatoriamente pessoas desses grupos

PREV - o que é amostragem estratificada

dividir população em grupos que compartilham características semelhantes (ex idade)
ideal para representatividade de subpopulações

PREV - o que é especificidade de associação

fator de risco específico causa agravo específico, e se tirar fator não tem agravo

PREV - o que é força de associação

medida aferida por meio do risco relativo/odds ratio

PREV - teste exato de fisher serve para…

variáveis categóricas em amostras pequenas (<30): variante do qui quadrado

PREV - critérios de causalidade de hill: força de associação

quanto mais forte a associação, maior possibilidade de se tratar de relação causal
medida pelo risco relativo ou odds ratio

PREV - critérios de causalidade de hill: consistência ou replicação

mesmo resultado obtido em diferentes circunstâncias

PREV - critérios de causalidade de hill: especificidade

causa leva a um só efeito e efeito tem apenas uma causa

PREV - critérios de causalidade de hill: temporalidade

causa sempre precede efeito

PREV - critérios de causalidade de hill: gradiente biológico

curva de dose-resposta

PREV - critérios de causalidade de hill: plausibilidade biológica

é plausível que esse efeito exista?

PREV - critérios de causalidade de hill: coerência

ausência de conflitos entre achados e conhecimentos sobre história natural da doença

PREV - critérios de causalidade de hill: evidência experimental

evidência em populações humanas

PREV - critérios de causalidade de hill: analogia

replicação de dados: efeitos em exposições análogas existem?

PREV - o odds ratio se assemelha ao risco relativo numa coorte se o desfecho analisado for…

raro

PREV - intoxicação por fumo metálico: ocupação e clínica

soldagem
febre, calafrio, mal-estar, mialgia

PREV - intoxicação por isocianatos: ocupação e clínica

poliuretano, verniz, tinta

urticária, irritação sistema respiratório

PREV - o que é razão de verossimilhança positiva (likelihood ratio)?

quantas vezes é mais provável achar o resultado positivo em um doente, comparado com um sadio

PREV - cálculo da razão de verossimilhança positiva

sensibilidade/ 1-especificidade

1-ESPECIFICIDADE SIGNIFICA ACHADO + EM SADIOS

PREV - cálculo da razão de verossimilhança negativa

1-sensibilidade/especificidade

PREV - premissa fundamental de um estudo

rejeitar hipótese nula para provar associação causal

PREV - erro tipo 1 (alfa)?

αfastar hipótese nula quando ela é verdadeira = erro falso positivo

PREV - erro tipo 2 (Beta)?

βanca hipótese nula quando ela é falsa = erro falso negativo

PREV - o que é viés de antecipação no rastreamento (lead time bias)?

dx excessivamente precoce não necessariamente aumentou a sobrevida

PREV - o que é viés de duração da doença (length bias)?

pessoa viveu mais pela característica indolente da doença, não pelo rastreio precoce

PREV - numa distribuição normal da curva de gauss:

68% dos valores ficam a um dp da média

95% dos valores ficam a dois dp da média
média coincide com mediana e moda

CM - em qual tfg educa X escolhe

30, 20

CM - por que o mecanismo diurético da acetazolamida é discreto?

inibe nacl no tcp - menor reabsorção de água lá, mas a água passa por todos os outros compartimentos e é bem reabsorvida

CM - como está a osmolaridade urinária na hiponatremia normal?

baixa (corpo elimina água para compensar “diluição” do plasma)

CM - por que anemia falciforme gera drc com rins de tamanho normal ou aumentado?

hipóxia crônica aumenta demanda de epo = hipertrofia

CM - por que aine gera drc de tamanho reduzido?

fibrose por nefrite intersticial crônica

CM - por que dm gera drc de tamanho normal ou aumentado?

hiperfluxo gerado pela hiperglicemia

CM - por que gitelman faz hipocalciúria?

deveria reabsorver na (cátion) - não consegue e puxa cálcio

CM - mecanismo da síndrome de liddle/ intoxicação pelo amiloride

facilita absorção de sódio - não retém k e h

CM - fórmula fração de excreção de sódio

una x prc / pna x ucr

CM - fármacos mais associados à nia

beta-lactâmicos

sulfa

hctz

rifampicina

aine

warfarina

ibp (raro ter clínica de hipersensibilidade)

CM - causas de rabdomiólise

cocaína, cafeína, convulsões prolongadas

HIPOCALEMIA GRAVE (UNICAMP 26) - ALTERA CONTRAÇÃO VASCULAR E GERA ISQUEMIA!!!

CM - diurético de alça: cálcio urinário

alto (cálculos!!)

CM - diurético tiazídico: cálcio urinário

baixo (reabsorvido)

HCTZ BOA PRA PEDRA NO RIM

CM - diagnóstico rabdomiólise

fator etiológico (cirurgia longa duração em obeso mórbido…)

cpk total >1000 (geralmente >10000)

dipstick positivo sem hemácias no sedimento

hiperfostatemia, hipercalemia, acidose lática, hipocalcemia….

CM - causas autoimunes de nia

sjögren, sarcoidose, les

CM - medidas para prevenção de síndrome de lise tumoral

hidratação venosa vigorosa (2-3l/dia)
alopurinol se médio-alto risco

CM - como é a evolução da nefropatia por contraste quanto às escórias?

elevação inicia 1-2 dias

pico escórias 3-5 dias

recuperação 7 dias

CM - drogas associadas à nta?

metotrexate

anfo b

ciclosporina

aminoglicosídeos

CM - dhe e ácido-básico associado ao abdome agudo obstrutivo do delgado proximal

alcalose metabólica e hipocloremia pós vômitos

hipocalemia (quem vomita perde potássio na urina)

CM - estágios da retinopatia diabética

1 - microaneurismas

2 - extravasamentos (exsudatos duros, hemorragias em chama de vela)

3 - veias em conta de rosário

4 - shunt av

CM - prescrição sulfato ferroso para correção de anemia

300mg sulfato 3-4x/dia (equivale a 60mg ferro elementar)

GO - anemia em gestante: valor e conduta

<11/33% no 1º e 3º trimestres

<10,5/32% no 2º trimestre

<9s e ig>14 = ferro iv (200mg 2-3 vezes na semana no hospital)

sempre pnar!

GO - anemia grave em gestante: valor e conduta

<8

pnar, investigação (internar)

GO - ila: valor normal

8-18cm

GO - índice de bishop: função

avalia maturação do colo uterino

GO - ig para realização translucência nucal

11-14s (aproveita usg 2º trimestre

GO - ganho de peso recomendado para gestante em cada trimestre

sobrepeso - ganho 7-11kg

obesidade - ganho 6-8kg

GO - teste do fenol vermelho positivo

pingar substância no tampão vaginal inserido na paciente- se vermelho, rpmo

GO - assinclitismo posterior

flexão lateral da cabeça
Posterior (obliquidade de litzmann): sutura sagital próxima do Púbis e parietal posterior é o primeiro a entrar na escavação pélvica