COMBO DO R1 🧿💖🐆☕

PED - (HIAE) o que é síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica

síndrome que parece com kawasaki e ocorre 2-4 semanas após contato com covid

CM - critérios de west haven (encefalopatia hepática)

leve perda de atenção

flapping/letargia

torpor, clônus, amnésia

coma irresponsivo, descerebração

CIR - qual hormônio eleva na síndrome de realimentação

insulina

CIR - consequências do boom de insulina por sne, npt

hipos (fosfatemia, calemia, magnesemia), deficiência b1, retenção na

CIR - clínica da síndrome de realimentação

confusão, convulsão (hipofosfatemia)

arritmia (hipocalemia)

fraqueza, fadiga, queda ca (hipomagnesemia)

encefalopatia (deficiência b1)

edema, congestão, dispneia (retenção na)

CIR - como evitar sd realimentação?

calcular valor calórico e iniciar fracionado - inicia com 33% no primeiro dia, aumenta a cada 1-2 dias

CIR - composição do soro de manutenção

água, dextrose, sódio, potássio

CIR - íon naturalmente liberado durante cirurgia

potássio (lesão celular)

CIR - qual íon posso retirar do soro de manutenção em po imediato?

potássio (já liberou intracelular)

CIR - classificação de úlceras de pressão: grau 0

pele normal

CIR - classificação de úlceras de pressão: grau 1

áreas avermelhadas
inflamação e pele intacta

CIR - classificação de úlceras de pressão: grau 2

epiderme

CIR - classificação de úlceras de pressão: grau 3

subcutâneo até fáscia

CIR - classificação de úlceras de pressão: grau 4

músculo, osso, nervo, ligamento

CIR - febre no pós-operatório: causas imediatas

infecção prévia
reação à droga (hipertermia maligna)
remit

CIR - febre no pós-operatório: causas precoces (1-5 dias)

atelectasia!!! (principal não fisiológica)
iam, tep

pericardite

flebite

infecção cateter

CIR - febre no pós-operatório: causas tardias (5-30dias)

infecção no geral

CIR - atelectasia pós-op: clínica

redução mv, febre baixa, taquicardia, redução da saturação

CIR - atelectasia pós-op: conduta

vni e fisioterapia respiratória

CIR - protocolo eras: elementos

auditoria

informações pré-operatórias

nutrição perioperatória

200ml solução com carbo 2-6h antes

oral líquida mesmo dia

não fazer preparo intestinal de rotina

sonda e dreno apenas se alto risco fístula (pancreatec, reto baixo)

peridural, sem opioides

procinéticos de horário

mobilização precoce

CIR - técnica de mcvay: para que serve e como fazer

correção de hérnia femoral
sutura tendão conjunto (fusão tendão transverso + oblíquo interno) ao longo do lig. pectíneo (cooper) para tamponar canal femoral = não usa tela

CIR - plug femoral: o que é

tela fixada em cima do canal femoral

CIR - técnica de bassini

sutura tendão conjunto no ligamento inguinal, passando pelo oblíquo interno e transverso do abdome e evitando oblíquo externo

hérnia inguinal

técnica com tensão e mais risco de recidiva

CIR - técnica de shouldice

imbricação de 4 planos musculares na parede posterior

hérnia inguinal

muita tensão, mas pouco risco de recidiva

CIR - por que não posso suturar o plug femoral na borda lateral?

evitar veia femoral

CIR - bassini é feita isoladamente?

não! hoje é apenas uma “pré-etapa” da lichtenstein

CIR - qual dreno, quando usar e qual o mecanismo?

dreno de penrose

coleção mais superficial

capilaridade

CIR - qual dreno, quando usar e qual o mecanismo?

dreno de tórax

cirurgia torácica

gradiente de pressão por coluna d’água (drenagem passiva em sistema fechado)

CIR - qual dreno, quando usar e qual o mecanismo?

dreno jp

pressão negativa (ao apertar pera)

drenagem profilática de espaço morto e subcutâneo para evitar seromas

gera sistema de aspiração contínua

CIR - exemplos de drenos por gradiente de pressão

kehr, dreno de tórax, sonda de foley com sistema fechado

CIR - laceração pequena x extensa fígado: conduta

pequena = balão, rafia

extensa = compressa + peritoneostomia

CIR - (USP SP) qual íon pode cair após PTM?

cálcio

citrato, usado nas bolsas para cascata de coagulação e estabilidade ph, quela cálcio

CIR - por que o potássio não se altera após PTM?

lise hemácias libera potássio

dilui no plasma do receptor e rim libera

CIR - lesão de aorta: quando suspeitar?

trauma contuso, alargamento de mediastino, desvio de traqueia

CIR - (UNICAMP 23) lesão de aorta: exame?

angiotc tórax ou tc com contraste

CIR - retenção urinária + hematoma perianal: lesão e conduta?

considerar lesão de uretra

cistostomia (sonda NÃO)

CIR - lesão de uretra anterior: anatomia, clínica, conduta?

peniana/bulbar

queda a cavaleiro

retenção, hematúria, uretrorragia

uretrografia retrógrada - cistostomia

CIR - lesão de uretra posterior: anatomia, clínica, conduta?

membranosa e prostática

fratura de pelve

bexigoma, uretrorragia, retenção urinária

uretrografia retrógrada - cistostomia +- realinhamento

CIR - conduta pós uretrografia retrógrada: lesão incompleta x completa

incompleta/contusão = sondagem de demora (foley)

completa/dificuldade foley:

- posterior = cistostomia suprapúbica + uretroplastia ou realinhar

- anterior = cistostomia + uretroplastia (NÃO realinhar)

CIR - pneumotórax espontâneo primário: conduta (primeiro episódio x segundo)?

primeiro episódio/pequeno (<3cm no ápice ou <2cm hilo) = observar

segundo = drenagem + pleurodese ou aspiração

CIR - zonas cervicais?

1) fúrcula - cricoide

2) cricoide - ângulo mandíbula (carótida, jugular, vertebrais, trato aerodigestivo)

3) ângulo - base crânio

CIR - operar lesão cervical se...

instável

sangramento ativo ou hematoma em expansão

lesão aerodigestiva óbvia

CIR - indicações acesso definitivo (iot e depois traqueo) em lesão cervical

hematoma em expansão

hemoptise

enfisema subcutâneo (guiar por broncofibroscopia)

frêmito

disfonia

disfagia

CIR - hemotórax coagulado/retido: conduta?

extração mecânica (videotoracoscopia ou toracotomia)

CIR - lesão 7eic + paciente estável + rx normal. conduta?

vl (tc não pega bem transição toraco-abdominal)

CIR - fratura do enforcado: fisiopatogenia, local de fratura, prognóstico

hiperextensão aguda coluna: dente do áxis na pars interarticulares
bom prognóstico

CIR - graus trauma renal

1 - contusões e hematomas subcapsulares

2 - lacerações corticais com hematomas perirrenais

3 - laceração cortico-medular ou trombose arterial segmentar

4 - laceração sistema coletor, lesões pedículo principal

5 - avulsão hilo renal

CIR - indicações tc em criança <2 anos segundo protocolo pecarn

ecg <15
alteração nível de consciência

fratura palpável

queda >90cm
hematoma não frontal

mecanismo perigoso trauma

vômito persistente

CIR - zona 1 cervical: localização e gravidade

entre fúrcula esternal e cartilagem cricoide
muito grave (lesão vasos desfiladeiro torácico, difícil acesso)
fazer imagem

CIR - zona 2 cervical: localização, componentes

entre cricoide e ângulo da mandíbula
carótidas, vertebrais, trato aerodigestivo
fácil acesso cirúrgico = cirurgia imediata

CIR - zona 3 cervical: localização e componentes

entre ângulo da mandíbula e base do crânio
carótida distal, glândulas salivares, faringe
fazer imagem

CIR - alteração no ecg por queimadura elétrica de baixa voltagem

fibrilação ventricular

CIR - alteração no ecg por queimadura elétrica de alta voltagem

assistolia (dano direto ao miocárdio)

CIR - queimadura elétrica: reposição volêmica e alvo de diurese

parkland ou atls

almejando diurese 1-1,5ml/kg/h

CIR - por que iot gera aumento da pic?

estimulação simpática durante laringoscopia

CIR - conduta diante de lesão por paf: indicação de cirurgia na sala de emergência?

toracotomia anterolateral esquerda por pcr

CM - síndrome de brown séquard: clínica

hemiplegia e perda propriocepção ipsilateral
perda sensibilidade dolorosa contralateral

CIR - diurese esperada em criança (<30kg) ou queimadura elétrica?

1ml/kg/h

CIR - diurese esperada em criança <1 ano?

2ml/kg/h

CIR - drogas da sequência rápida de intubação?

etomidato 0,3mg/kg e succinilcolina 1mg/kg

CIR - o que é reboa? para que serve?

resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta
medida temporária - cenários de guerra

CIR - shock index?

fc/pas > 0,9 = fazer ptm

CIR - diagnóstico, clínica e conduta?

contusão pulmonar
murmúrio reduzido em um dos sítios sem alteração na saturação e na fc

conservador: o2 e fisioterapia, ventilação mecânica se hipoxemia importante

CIR - fisiopatologia da contusão pulmonar e tipos de imagem

hemorragia alveolar

opacidades em vidro fosco (ar entremeado com hemorragia) ou consolidação

CIR - alguns sinais da rotura traumática de aorta

principal: mediastino alargado >8cm

mais confiável: perda do contorno aórtico
derrame extrapleural apical (apical cap = um lado branco e outro preto)

CIR - diagnóstico e conduta

hérnia diafragmática - lapa, exploração cavidade, redução do conteúdo

CIR - (HIAE 25) paciente com tce grave e hic + hérnia diafragmática + mv reduzido: ordem das condutas

craniotomia descompressiva

lapa (lapa antes pode piorar hic e fazer hérnia de úncus)

drenagem torácica (“se fizer antes da lapa vira uma colostomia”)

CIR - procedimento? graus?

medida da pia com svd
> 12 = hipertensão intra-abdominal
grau 1 12-15

grau 2 16-20

grau 3 21-25

grau 4 >25

CIR - síndrome compartimental abdominal: definição

hia + pelo menos 1 falha de órgão evidente

CIR - quando fazer lapa em sca

hia grau 3-4 (pia >21) com disfunção orgânica associada

CIR - paciente com pneumotórax + fast positivo + amputação perna com sangramento ativo + glasgow 3: sequência de atendimento

toracocentese de alívio
torniquete + lapa (conter sangramento = C)

tc crânio

CIR - trauma penetrante anterior abdome sem choque, peritonite ou evisceração: conduta

prática: exploração digital
sabiston: exploração digital ou usg ou tc ou lapa diagnóstica

CIR - trauma penetrante flanco ou posterior abdome sem choque, peritonite ou evisceração: conduta

tc com triplo contraste

CIR - fratura de jefferson: local

ruptura do anel do atlas

CIR - fratura de chance: local

do cinto de segurança

coluna toracolombar

PREV - para que servem os critérios de hill

classificar como causal a relação entre uma exposição e uma condição de saúde

PREV - quais são os 9 critérios de hill

1 força da associação

2 consistência

3 especificidade

4 temporalidade

5 gradiente biológico

6 plausibilidade biológica

7 coerência

8 evidência experimental

9 analogia

PREV - o que é fator de confusão?

fator não estudado associado com desfecho, com exposição e não está presente no caminho causal entre exposição e desfecho

PREV - raciocínio bayesiano

probabilidade do evento acontecer com base no conhecimento prévio, alterando probabilidade à medida que obtém novas evidências

(cada vez que faz estudo descobre novas coisas)

PREV - intervalo de confiança sem significância estatística significa...

imprecisão da amostra em estimar o parâmetro populacional do risco relativo

PREV - se há significância estatística, a amostra é...

precisa (não tem erro aleatório)

PREV - se o intervalo de confiança não é confiável, não há...

validade externa ("em 100 estudos, ele não acertaria em 95")

PREV - (UNICAMP 25) quando não é bom usar a média (considerando medidas de tendência central)

quando houver valores extremos (média é muito influenciada)

PREV - regressão linear/teste t: utilidade

para variáveis quantitativas

PREV - quando usar qui quadrado

variáveis categóricas/ comparar proporções entre expostos e não expostos (dicotômico!)

PREV - como estabelecer relação entre variáveis em coorte

incidência, risco relativo....

PREV - o que é curva roc

capacidade do teste diagnóstico de definir valores de sensibilidade e especificidade

PREV - como interpretar curva roc? qual o melhor quadrante?

aumenta para Esquerda (eixo x = 1 - Especificidade) e para Superior (Sensibilidade)

qse melhor

PREV - melhor estudo para doenças raras

caso-controle (escolhi hoje a doença = pode ser qualquer uma)

coorte histórica NÃO (precisa começar do risco, ainda que no passado)

PREV - melhor estudo para exposições raras

coorte (escolhi o risco)

PREV - critérios de inclusão doença na lista nacional de notificação de agravos

magnitude

potencial de disseminação

transcendência

vulnerabilidade

compromisso internacional

PREV - períodos de manifestação da doença/ afastamento

isolamento social = respeitar transmissão

quarentena = repouso até a pessoa manifestar sintomas

PREV - como confirmar surto epidêmico

comparar incidência atual com anos anteriores = montar diagrama de controle (últimos 10 anos)

para cada mês, calcular média de incidência e 2dp acima (limiar superior endêmico) e abaixo

saber se valor tá acima do limiar superior endêmico

PREV - principal manifestação do benzenismo

mielotoxicidade (lma, lmc…)

PREV - o que é amostragem em bola de neve

escolho poucas pessoas e elas indicam novas pessoas para participar

PREV - o que é amostragem em conglomerado

dividir população em grupos e escolher aleatoriamente pessoas desses grupos

PREV - o que é amostragem estratificada

dividir população em grupos que compartilham características semelhantes (ex idade)
ideal para representatividade de subpopulações

PREV - o que é especificidade de associação

fator de risco específico causa agravo específico, e se tirar fator não tem agravo

PREV - o que é força de associação

medida que tem relação com risco relativo/odds ratio

PREV - teste exato de fisher serve para…

variáveis categóricas em amostras pequenas (<30): variante do qui quadrado