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PED - (HIAE 21) síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: definição e critérios

síndrome que parece com kawasaki e ocorre 2-4 semanas após contato com covid

febre >38 e >3d + evidência sars cov2 prévia

>2 multissistêmico:

• oral, mãos, pés

• hipotensão/choque

• alteração cardíaca (NÃO PRECISA TER)

• coagulopatia

• tgi agudo

• marcadores inflamatórios

CM - critérios de west haven (encefalopatia hepática)

leve perda de atenção

flapping/letargia

torpor, clônus, amnésia

coma irresponsivo, descerebração

CIR - clínica da síndrome de realimentação

confusão, convulsão (hipofosfatemia)

arritmia (hipocalemia)

fraqueza, fadiga, queda ca (hipomagnesemia)

encefalopatia (deficiência b1)

edema, congestão, dispneia (retenção na)

aumento exacerbado de insulina

CIR - como evitar sd realimentação?

calcular valor calórico e iniciar fracionado - inicia com 33% no primeiro dia, aumenta a cada 1-2 dias

CIR - composição do soro de manutenção

água, dextrose, sódio, potássio

PODE RETIRAR POTÁSSIO DO POI

CIR - febre no pós-operatório: causas

imediatas: infecção prévia, reação à droga (hipertermia maligna), remit

precoces: atelectasia, iam, tep, flebite

tardias: infecção

CIR - atelectasia pós-op: clínica e conduta

redução mv, febre baixa, taquicardia, redução da saturação

vni e fisio

CIR - técnica de mcvay: para que serve e como fazer

correção de hérnia femoral
sutura tendão conjunto (fusão tendão transverso do abdome + oblíquo interno) ao longo do lig. pectíneo (cooper) para tamponar canal femoral = não usa tela

CIR - plug femoral: o que é

tela fixada em cima do canal femoral

evitar sutura na borda lateral (veia femoral)

CIR - técnica de bassini

sutura tendão conjunto no ligamento inguinal, passando pelo oblíquo interno e transverso do abdome e evitando oblíquo externo

hérnia inguinal

técnica com tensão e mais risco de recidiva = hoje é “pré etapa” da lichtenstein

CIR - técnica de shouldice

imbricação de 4 planos musculares na parede posterior

hérnia inguinal

muita tensão, mas pouco risco de recidiva

CIR - zonas cervicais?

1) fúrcula - cricoide

2) cricoide - ângulo mandíbula (carótida, jugular, vertebrais, trato aerodigestivo)

3) ângulo - base crânio

CIR - lesão 7eic + paciente estável + rx normal. conduta?

videolaparoscopia (tc não pega bem transição toraco-abdominal)

CIR - zona 1 cervical: localização e gravidade

entre fúrcula esternal e cartilagem cricoide
muito grave (lesão vasos desfiladeiro torácico, difícil acesso)
fazer imagem

CIR - zona 2 cervical: localização, componentes

entre cricoide e ângulo da mandíbula
carótidas, vertebrais, trato aerodigestivo
fácil acesso cirúrgico = cirurgia imediata

CIR - zona 3 cervical: localização e componentes

entre ângulo da mandíbula e base do crânio
carótida distal, glândulas salivares, faringe
fazer imagem

CIR - por que iot gera aumento da pic?

estimulação simpática durante laringoscopia

CM - síndrome de brown séquard: clínica

hemiplegia e perda propriocepção ipsilateral
perda sensibilidade dolorosa contralateral

CIR - drogas da sequência rápida de intubação?

etomidato 0,3mg/kg e succinilcolina 1mg/kg

CIR - (HIAE 25) paciente com tce grave e hic + hérnia diafragmática + mv reduzido: ordem das condutas

craniotomia descompressiva

lapa (lapa antes pode piorar hic e fazer hérnia de úncus)

drenagem torácica (“se fizer antes da lapa vira uma colostomia”)

CIR - paciente estável com pneumotórax + fast positivo + amputação perna com sangramento ativo + glasgow 3: sequência de atendimento

toracocentese de alívio
torniquete + lapa (conter sangramento = C)

tc crânio

PREV - quais são os 9 critérios de hill

1 força da associação (+ forte tem + chance de causal - medidas de associação)

2 consistência (replicado em estudos)

3 especificidade (exposição só dá 1 resultado, e tirá-la some resultado)

4 temporalidade*

5 gradiente biológico (dose-resposta)

6 plausibilidade biológica (base cientifica)

7 coerência (história natural)

8 evidência experimental (testou humano)

9 analogia (outro fator gerou esse desfecho)

PREV - intervalo de confiança sem significância estatística significa...

imprecisão da amostra em estimar o parâmetro populacional do risco relativo = tem erro aleatório

PREV - (UNICAMP 25) quando não é bom usar a média (considerando medidas de tendência central)

quando houver valores extremos (média é muito influenciada)

PREV - regressão linear/teste t: utilidade

para variáveis quantitativas

PREV - quando usar qui quadrado

variáveis categóricas/ comparar proporções entre expostos e não expostos (dicotômico!)

EM AMOSTRA ADEQUADA

PREV - curva roc: o que é e como interpretar

capacidade do teste diagnóstico de definir valores de sensibilidade e especificidade

aumenta para Esquerda (eixo x = 1 - Especificidade) e para Superior (Sensibilidade)

PREV - (USP SP) critérios de inclusão doença na lista nacional de notificação de agravos

magnitude

potencial de disseminação

transcendência

vulnerabilidade

compromisso internacional

PREV - como confirmar surto epidêmico

comparar incidência atual com anos anteriores = montar diagrama de controle (últimos 10 anos)

para cada mês, calcular média de incidência e 2dp acima (limiar superior endêmico) e abaixo

saber se valor tá acima do limiar superior endêmico

PREV - principal manifestação do benzenismo

mielotoxicidade (lma, lmc…)

PREV - o que é amostragem estratificada

dividir população em grupos que compartilham características semelhantes (ex idade)
ideal para representatividade de subpopulações

PREV - teste exato de fisher serve para…

variáveis categóricas em amostras pequenas (<30): variante do qui quadrado

PREV - intoxicação por isocianatos: ocupação e clínica

poliuretano, verniz, tinta

urticária, irritação sistema respiratório

PREV - cálculo da razão de verossimilhança positiva

sensibilidade/ 1-especificidade

1-ESPECIFICIDADE SIGNIFICA ACHADO + EM SADIOS

PREV - cálculo da razão de verossimilhança negativa

1-sensibilidade/especificidade

PREV - premissa fundamental de um estudo

rejeitar hipótese nula para provar associação causal

PREV - erro tipo 1 (alfa) e tipo 2 (beta)?

αfastar hipótese nula quando ela é verdadeira = erro falso positivo

βanca hipótese nula quando ela é falsa = erro falso negativo

PREV - numa distribuição normal da curva de gauss:

68% dos valores ficam a um dp da média

95% dos valores ficam a dois dp da média
média coincide com mediana e moda

CM - causas de rabdomiólise

cocaína, cafeína, convulsões prolongadas

HIPOCALEMIA GRAVE (UNICAMP 26) - ALTERA CONTRAÇÃO VASCULAR E GERA ISQUEMIA!!!

GO - anemia em gestante: valor e conduta

<11/33% no 1º e 3º trimestres

<10,5/32% no 2º trimestre

<9s e ig>14 = ferro iv (200mg 2-3 vezes na semana no hospital)

grave <8 = pnar, internar pra investigar

GO - (UNICAMP 25 + USP SP 26) ila e maior bolsão vertical: valor normal e oligodramnia

ila 8-18cm; 5-8 líquido reduzido; <5 oligodramnia

maior bolsão vertical 2-8cm; <2 oligodramnia

GO - índice de bishop: função

avalia maturação do colo uterino

GO - ig para realização translucência nucal

11-14s (aproveita usg 2º trimestre

GO - ganho de peso recomendado para gestante em cada trimestre

sobrepeso - ganho 7-11kg

obesidade - ganho 6-8kg

GO - teste do fenol vermelho positivo

pingar substância no tampão vaginal inserido na paciente- se vermelho, rpmo

GO - assinclitismo posterior

flexão lateral da cabeça
Posterior (obliquidade de litzmann): sutura sagital próxima do Púbis e parietal posterior é o primeiro a entrar na escavação pélvica

GO - assinclitismo anterior (obliquidade de naegele)

sutura sagital mais próxima do sacro, parietal anterior desce na pelve em primeiro lugar

GO - período ideal para fazer sulfato de magnésio

24-31+6 semanas (32 NÃO)

GO - ponto de referência fetal e materno na apresentação transversa

fetal: acrômio

mãe: espinha isquiática

GO - por que terbutalina seria contraindicada como tocolítico na insuficiência mitral?

aumenta fc (im precisa de fc mais baixa para encher ve)

GO - diâmetro de insinuação da defletida de primeiro grau?

occipitofrontal (12cm)

GO - contraindicações para indução de parto

apresentação pélvica/ apresentações anômalas (transversa…)
gemelar
hiv (mesmo se cv indetectável)
hsv genital ativo
placenta prévia
macrossomia
sofrimento fetal
malformações uterinas
vício pélvico
carcinoma cervical invasivo

GO - contraindicações para versão cefálica externa

bolsa rota com oligodramnia (ila<5)
gemelar
sofrimento fetal
placenta prévia
malformações/tumores

GO - fórceps de piper: indicação

desprendimento da cabeça derradeira em apresentação pélvica

GO - manobra de bracht: indicação

apreender nádegas e fêmur e rodar bebê em relação ao abdome da mãe - aumentar flexão da cabeça e facilitar desprendimento

GO - diâmetro da apresentação fletida

suboccipitobregmático (9,5cm)

GO - diâmetro da apresentação defletida de 2º grau

occipitomentoniano 13,5cm

GO - diâmetro da apresentação defletida de 3º grau

submentobregmático 9,5cm

GO - defletida de 3º grau: queixo precisa estar em qual posição para nascer?

para cima nasce, para baixo não

GO - ausculta de bcf no período de dilatação

30/30 no baixo risco, 15/15 no alto risco

GO - tipos de apresentação pélvica

completa: pelve e pés se apresentando (pelve podálica)

incompleta: pernas fletidas

GO - linhas de orientação e suas respectivas posições

sutura sagital = fletida

sagitometópica = defletida 1º grau

metópica = defletida 2º grau

GO - relação entre amniorrexe e idade gestacional

o período de latência é inversamente proporcional à idade gestacional

GO - duração da fase latente em primíparas e multíparas

20h em primíparas e 14h em multíparas

GO - manobras de primeira linha para distócia de ombros

mcroberts e pressão suprapúbica (rubin 1)

GO - manobras de segunda linha para distócia de ombros

rotação:

• woods: mão face anterior ombro posterior, roda 180

• rubin

• jacquemier: enfia a mão e puxa braço fetal posterior

quatro apoios: gaskin (aumenta diâmetro ap pelve)

PED - perímetro cefálico (pc): valor normal e média de crescimento?

33-37 cm (média 35)

2cm/mês no primeiro trimestre

1cm/mês no segundo trimestre

0,5cm/mês no segundo semestre

PED - conjuntivite neonatal: colírio para profilaxia

iodopovidona 2,5% (eficácia contra germes específicos, não gera resistência)

alternativas: eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1%

PED - fisiopatologia de icterícia fisiológica do rn

htc mais elevado, meia vida hemácia menor

imaturidade hepática (pouca captação, pouca conjugação pela glicuronil transferase - antes era placenta eliminando bbi)

aumento circulação êntero-hepática (desconjugada e reabsorvida) - trânsito lento, sem microbiota desconjugando (glicuronidase)

PED - tríade de sabin: componentes e tratamento?

toxo congênita: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas

esquema tríplice 1 ano

corticoide se proteinorraquia >1g ou coriorretinite grave

PED - quando tratar toxo congênita

igm positivo

igm negativo não afasta toxo congênita (pode já ter caído e ter só igg)

igg em títulos ascendentes

manifestações clínicas

PED - como tratar rn baixo risco infecção hiv

azt 4 semanas na sala de parto ou primeiras 4h de vida

se não deu, fazer até 48h

PED - como tratar rn alto risco infecção hiv

>37s azt (zidovudina) +3tc (lamivudina) + ral (raltegravir) 28 dias

34-37s azt + 3tc 28d + nvp 14d

<34s azt

PED - causas para teste do coraçãozinho alterado

coarctação de aorta (obstrui mmii) com canal arterial patente (sangue não oxigenado pelo shunt tronco para aorta)

PED - por que hipoplasia de ve não altera teste do coraçãozinho

sangue pouco oxigenado vai do canal arterial pro corpo inteiro

PED - (USP SP) teste desnaturação alcalina da hb (apt teste): positivo x negativo

misturar amostra sangue com naoh

hbf resistente permanece rosa = positivo (sangramento fetal - gastrite, distúrbio coagulação)

hba mãe desnatura em amarelo-acastanhado = negativo (parto, fissura mamária)

PED - manifestações da doença hemorrágica do rn (deficiência vitamina k)

precoce - associação com uso de anticonvulsivantes, warfarina, atb, hic

clássica - sangramento tgi, cutâneo-mucoso

tardia - condições que interferem na absorção de vitamina k

PED - (USP SP 21) propedêutica na encefalopatia hipóxico-isquêmica

descartar hipoglicemia e hipocalcemia

NÃO REPOR CÁLCIO SE GLICOSE NORMAL
dose de ataque fenobarbital 20mg/kg e depois manutenção

benzo não

PED - (USP SP 21 + UNICAMP 25) enterocolite necrotizante: diagnóstico e tratamento

vômitos, distensão, sangramento retal, geleia de framboesa - suspeita

dieta zero, sng, atb, suporte nutricional, rx abdome (dx confirmado se pneumatose intestinal)

operar se pneumoperitônio (pneumatose não indica perfuração)

PED - primeiro banho rn?

após 24h do nascimento ou 6h (cultural)
se hiv, mais precoce possível

banho de imersão (menor perda de calor, 37º, 5-10min)

PED - glicemia normal bebê

• Até 4 horas de vida: inferior a 25 mg/dL 

• Entre 4 e 24 horas de vida: inferior a 35 mg/dL 

• Entre 24 e 48 horas de vida: inferior a 50 mg/dL 

• Mais de 48 horas de vida: inferior a 60 mg/dL 

PED - parâmetro para ganho ponderal em prematuro

idade corrigida até 2 anos

até 3 anos se <28s

PED - teste do eluato na incompatibilidade abo?

coombs direto pode ser falso negativo (rn tem pouco determinante ab nas hemácias)

eluato = amostra que contém ac separados das hemácias

PED - policitemia no rn: causas, diagnóstico, tratamento

hipóxia, clampeamento tardio

htc > 65% (dx laboratorial)
maior viscosidade = hipoglicemia, menor perfusão

tt exsanguineotransfusão (se sintomáatico)

PED - valor de hiponatremia em rn?

menor que 130

PED - posso suplementar potássio em rn?

após 72h de vida

PED - principal manifestação clínica da infecção congênita por parvovírus b19? consequências?

miocardite
gera ic, hidropsia fetal e anemia persistente

PED - icterícia neonatal: zonas de kramer e níveis de bb associados

1 cabeça e pescoço
2 tronco-umbigo
3 umbigo-coxas
4 tornozelos e punhos
5 palmo-plantar

PED - tratamento candidíase oral em rn

nistatina 1-4ml 4x/dia 10-14 dias
fluconazol se refratário

PED - (UNIFESP 23) sífilis congênita tardia >2a (cicatrização)

surdez

ceratite intersticial

articulação de clutton
fronte olímpica/ tíbia em sabre

hidrocefalia

dentes de hutchinson

nariz em sela, perfuração septo

PED - sífilis congênita: quando considerar líquor alterado?

>25 células (leucócitos) e proteína >150 OU vdrl reagente

PED - reanimação neonatal 2026: alvos de saturação no rn

2min: 65-70%

3min: 70-75%

4min: 75-80%

5min: 80-85%

10min: 85-95% (sempre foi)

PED - classificação tamanho ig em percentil

pig: <p10

aig: 10-90

gig: >p90

PED - rn rciu simétrico x assimétrico

simétrico/ tipo 1: pc e tamanho proporcionais

assimétrico/ tipo 2: pc normal, pig (problema no ganho de peso ao fim da gestação)

• precoce se <32 semanas (mais grave)

PED - (HIAE 23) seguimento de criança com sífilis congênita sem neurossífilis

teste não treponêmico aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses, sendo suspenso quando dois não reagentes consecutivos

ideal: queda titulação aos 3 meses e negativação aos 6 meses

aumento em 2 diluições indica falha tratamento

acompanhamento oftalmo, neuro, audiológico 6/6m por 2 anos

se neurossífilis, líquor 6/6m até normalização

CM - posso ter colestase sem sinais clínicos?

SIM! bd > 1 (fazer usg…)

CIR - classificação de gustillo-anderson

1: <1cm, pouca extensão/contaminação

• cefazolina ou clinda se alergia

2: 1-10cm, contaminação moderada

• cefazolina ou clinda se alergia

3: >10cm, contaminação

• cefazolina + genta

se meio rural ou água parada, pipetazo

GO - por que síndrome de morris tem vagina curta

testículo produz amh e não deixa ductos de müller desenvolverem

GO - regressão dos ductos… morris x rokitansky

morris: testículos produzem amh = regride ductos paramesonéfricos (müller) - não forma genitália interna (útero, tubas, 2/3 superiores vagina)

• tb não tem wolff pela ausência de resposta à testosterona

rokitansky: mesonéfricos (wolff)

GO - síndrome de swyer

anéis fibrosos no local dos testículos - amenorreia primária, crescimento eunucoide, infantilismo, ovários em fita