VL 5: Depression und Angst

Diagnostik Depressive Episode (F32)

Mind 2 Haupt + 2 Nebensymptome anhaltend mind. 2 Wochen

verschiedene VErlaufsformen der Depression

~ 15-50% eine Episode

~ 20-30% bis zu drei Episoden

~ 15-30% Chronifizierung

Subtypisierung

Ausschlussdiagnosen

Komorbiditäten von Depression

Diagnostik Manische Episode (F30)

Hauptsymptom + Mind. 3 Nebensymptome

Bio-psycho-soziales / Multifaktorielles Modell

Kognitive Neubewertung

Leitlinien Entwicklung

Die S3-Leitlinie Evidenz- und Empfelungsgrade

Beurteilung der Wirksamkeit nicht der Vor, und Nachteile der jeweiligen Behandlungen (zb. Neben- oder Wechselwirkungen)

Kritik an den S3-Leitlinien Evidenz- und empfehlungsgrade

Einengung der Entscheidungsspielräume der Behandler*innen?

- Qualitativ hochwertige S3-Leitlinien liegen nur für häufige Krankheitsbilder vor

- wissenschaftliches Konsensverfahren: nur wenige der als relevant erachteten Behandlungsschritte werden in Leitlinien aufgenommen

- Aktualität? (~min. 2 Jahre)

- Publikationsbias

- Mangelnder Konsens (zb. Nationale vs. internationale Leitlinien)

- Individuelle Behandlung und Konsens der Patienten

S3 Leitlinie Behandlung depressiver Störungen

Primäre Behandlungstrategie

• Psychotherapeutische Behandlung

• Medikamentöse Behandlung

• Kombinationstherapie

Wetter Behandlungsstrategien

• Digitale Gesundheitsanwendungen DIGA

• Lichttherapie

• Wachttherapie

• Sport

• Elektrkonvulsionstherapie EKT

• Transkranielle Magnetstimulation TMS

Definition Therapie Resistente Depression TRD

„ALs therapieresistent gelten allgemein Patienten die auf mind. Zwei unterschiedliche, adäquat (auf-) dosierte Antidepressiva aus verschiednen Wirkstoffklassen nicht angesprochen haben“

Erweiterung zur Berücksichtigung psychotherapeutischer Behandlungsverfahren: Nichtansprechen auf eine initiale sowie min. 1 weitere Behandlungsstrategie

Besser als „Schwer zu behandelte Depression“ benennen impliziert sonst Hilfs- oder Hoffnungslosigkeit

Nationaler Leitfaden Unipolarer Depression

Unterscheidung Adaptive und pathologische Angst

Adaptive Angst

• Sinnvolle Reaktion auf Gefahren

Pathologische Angst

• Auftreten unabh‰ngig von Bedrohungssituation oder im ¸bertriebenen Ausmafl (z.B. Spinnenphobie in Europa)

Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse HPA

Bei Stress Auswirkungen auf Autonomes Nervensystem → Aktiviert Sympathikus

1. Komorbiditäten bei Angststörung

1. Eine weitere psychische Störung

2. Depressive Störung

3. Somatoforme Störung

4. Zwangsstörung

5. Alkohol Abhängigkeit

6. Essstörungen (eher selten)

Angststörung nach (F40)

Störungsbilder

• Agoraphobie (F40.0) Menschenmengen

• Soziale Phobie (F40.1)

• Spezifische Phobie (F40.2)

• Panikstörung (F41.0) → Auslöser nicht erkennbar - vorherige Anspannung aber kein spezifischer Auslöser

• Generalisierte Angststörung (F41.1)

Phobien = spezifische(r) Auslöser

• Angst & Depression gemischt (F41.2)

• Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1)

• DSM-5: Trennungsstörung im Erwachsenenalter und selektiver Mutismus

Diagnostik Panikstörung F41 → reinste Form der Angststörung

Vegetative Symptome:

Palpilationen, Herzklopfen oder erhöhte Herzfrequenz

Schweiflausbrüche

Fein- oder grobschlägiger Tremor

Mundtrockenheit

Symptome, die Thorax und Abdomen betreffen:

Atembeschwerden

Beklemmungsgefühl

Thoraxschmerzen und –missempfindungen

Nausea oder abdominale Missempfindungen

Psychische Symptome:

Gefühl von Schwindel, Unsicherheit, Schwäche oder

Benommenheit

Derealisation

Depersonalisation

Angst vor Kontrollverlust / „verrückt“ zu werden

Angst zu sterben

Allgemeine Symptome

Hitzewallungen oder Kälteschauer

Gefühllosigkeit oder Kribbelgefühle

Diagnostik Agoraphobie F40.0

Diagnostik spezifische Phobie F40.2

→ Unangemessene, exzessive Angst und Vermeidung von isolierten/spezifischen Reizen

→ Beeinträchtigung hängt von Möglichkeit der Stimulusvermeidung ab

Tierphobien: Spinnenphobie Arachnophobie

Phobien vor Naturereignissen: Angst vor Blitz und Donner Astraphobie

Situative Phobien: Flugangst Aviophobie

Medizinische Phobien: Angst vor Blut Hämatophobie

Diagnostik Spezifische (isolierte) Phobien F40.2 Beispiel: Dentalphobie

Epidemiologie

- 7 von 10 deutschen haben Angst vor dem Zahnarzt

- 5-10% Dentalphobie

Definition AWMF-Leitlinie

- Intensive Gefühlsreaktion auf Elemente der zahnärztlichen Behandlungssituation, die Leiden verursacht… und übertrieben erscheint

- Emotion: Angst & Unbehagen, kognitive Verzerrungen, physiologische Veränderungen, Vermeidungsverhalten

- Risiken für Zahngesundheit

Komorbidität

- Blut-, Spritzen-, und Verletzungsphobie (bis 57%)

- Andere Angststˆrungen (bis 40%) und affektive Stˆrungen (bis 17%)

Ätiologie

- Modelllernen, traumatische Erfahrungen, individuelle Eigenschaften (z.B. Persönlichkeit,

Diagnostik Generalisierte Angststörung F41.1

Somatische Differenzial Diagnostik

- Lungenerkrankungen (z.B. Asthma bronchiale, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung)

- Herz-Kreislauferkrankungen (z.B. Angina pectoris, Myokardinfarkt, Synkopen)

- Neurologische Erkrankungen (z.B. Migräne, Multiple Sklerose, Tumore)

• Endokrine Störungen (z.B. Hypoglykämie, Hyperthyreose)

- Weitere Krankheitsbilder (z.B. periphere Vestibularisstörung, beningner paroxysmaler Lagerungsschwindel)

Ausschluss organischer Ursache durch

- Anamnese - EKG

- Körperliche Untersuchung

- Ggf. kranielle Bildgebung (MRT, CT)

- Blutbild, Blutzucker

- Ggf. EEG

- Elektrolyte (Ca++, K+)

- Ggf. Lungenfunktion

- Schilddrüsenstatus (TSH)

Bio-psycho-soziales / multifakorielles Modell Angststörung

Teufelskreis der Angst

Ansatzpunkte für die Behandlung - Teufelskreis der Angst

Behandlungsoptionen

Psychotherapie

• Vermeidungsverhalten? Dann kognitive Verhaltenstherapie KVT mit Expositionselementen, zusätzlich Sport (KKP)

→ insbesondere bei spezifische Phobien

Pharmakotherapie

• Bei Generalisierter Angststörung GAD, soziale Phobie & Agoraphobie/panikstörung

VR Expositionstherapie

Digitale Gesundheit Anwendung DIGA

Psychologische Modelle- Erlernte Hilfslosigkeit

Depression als Folge eines internalen, globalen und stabilen Atributionsstile bei Misserfolgen

Depression als erlernte Hilfslosigkeit → Überzeugung keinen Einfluss nehmen zu können

Zu der es kommt wenn betroffene keine Kontingenz zwischen verhalten und aversiven Ereignissen erkennen

Attributionstile