Rupture prématurée des membranes (RPM)

Cartes vocabulaire couvrant définitions, facteurs de risque, examens diagnostiques, complications et principes de traitement de la rupture prématurée des membranes.

Rupture prématurée des membranes (RPM)

Rupture des membranes depuis plus d’une heure avant le début du travail, survenant avant ou après 37 SA.

Rupture prolongée des membranes

Intervalle de 24 h ou plus entre la rupture des membranes et le début du travail.

Incidence de la RPM

Environ 6 % de l’ensemble des grossesses, avec morbidité et mortalité périnatales accrues.

Cervicite

Inflammation du col utérin, facteur maternel favorisant la RPM.

Vaginite / MST

Infection vaginale ou sexuellement transmissible pouvant fragiliser la poche des eaux et provoquer une RPM.

Infection urinaire

Bactériurie ou cystite maternelle augmentant le risque de RPM.

Incompétence cervicale

Ouverture prématurée et indolore du col; cause mécanique de RPM.

Utérus malformé

Anomalies type utérus didelphe ou septé associées à un risque augmenté de RPM.

Sous-nutrition maternelle

Carence en collagène entraînant une fragilité des membranes amniotiques.

Grande multiparité

≥5 accouchements antérieurs; facteur de relâchement des membranes et de RPM.

Antécédent de RPM

Survenue précédente de RPM traduisant une résistance collagénique congénitale diminuée.

Polyhydramnios

Excès de liquide amniotique causant une distension et un risque de RPM.

Présentation anormale

Siège, transverse ou autre position fœtale non céphalique qui augmente la tension sur les membranes.

Grossesse multiple

Présence de plusieurs fœtus; élève la pression intra-utérine et le risque de RPM.

Placenta prævia

Insertion basse du placenta favorisant la rupture précoce des membranes.

Chorioamnionite

Infection des membranes et du liquide amniotique; à la fois étiologie et complication majeure de la RPM.

Prolapsus du cordon

Descente du cordon ombilical dans le vagin après RPM, urgence obstétricale.

Abruptio placentae

Décollement prématuré du placenta; complication possible de la RPM.

Endométrite post-partum

Infection de la cavité utérine chez la mère après RPM et accouchement.

Salpingite

Infection des trompes utérines pouvant survenir après RPM prolongée.

Travail prématuré

Déclenchement du travail avant 37 SA, cause la plus fréquente : RPM.

Syndrome de détresse respiratoire néonatale

Insuffisance respiratoire du nouveau-né, incidence multipliée par trois après RPM.

Sepsis néonatal

Infection systémique du nouveau-né, favorisée par la RPM et la chorioamnionite.

Hémorragie intraventriculaire

Saignement cérébral du prématuré; risque accru après RPM et naissance précoce.

Test au Nitrazine

Papier indicateur changeant du brun au bleu en présence de liquide amniotique (pH alcalin).

Test au Nil Blue

Coloration orange des cellules cutanées fœtales dans le liquide, confirmant la RPM.

Test de la fougère (Fern test)

Cristallisation arborée du liquide amniotique séché au microscope, signe positif de RPM.

Rapport Lécithine/Sphingomyéline (L/S)

Dosage biochimique du liquide amniotique évaluant la maturité pulmonaire fœtale; >1,8 suggère maturité.

Phosphatidylglycérol

Phospholipide pulmonaire dont la présence signale une bonne maturation respiratoire.

Antibioprophylaxie

Administration d’antibiotiques pour réduire infection et prolonger la latence après RPM.

Corticothérapie anténatale

Bétaméthasone ou dexaméthasone pour induire la maturation pulmonaire fœtale entre 28 et 34 SA.

Tocolyse limitée

Inhibition des contractions 24-48 h pour laisser agir la corticothérapie; pas systématique en RPM.

Hypoplasie pulmonaire fœtale

Développement insuffisant des poumons, risque majeur si RPM avant 25 SA et oligoamnios.

Score de Bishop

Évaluation numérique du col; un examen vaginal unique est recommandé juste avant l’accouchement en cas de RPM.

Protéine C-réactive (CRP)

Marqueur biologique de l’inflammation utilisé pour dépister une chorioamnionite après RPM.

Comptage des mouvements fœtaux

Auto-surveillance maternelle de l’activité fœtale; méthode simple de suivi du bien-être fœtal après RPM.

Oligoamnios

Diminution du liquide amniotique post-RPM, exposant à des déformations et détresse fœtale.

Âge gestationnel < 28 SA

Prise en charge RPM : antibiotiques IV puis PO; risque d’hypoplasie pulmonaire et de séquelles neurologiques.

Âge gestationnel 28-32 SA

Schéma RPM : antibiotiques + corticothérapie; tocolyse courte éventuelle, surveillance rapprochée.

Âge gestationnel 32-34 SA

Conduite RPM : antibiotique, discussion corticoïdes; induction ou césarienne si L/S ≥ 1,8.

Âge gestationnel > 34 SA ou poids fœtal > 2000 g

RPM : antibiothérapie et préparation à l’accouchement sans délai.

Prévention de la chorioamnionite

Pas de toucher vaginal répété, changement de serviette fréquents, abstinence sexuelle.

Diagnostic précoce de chorioamnionite

Température toutes les 6 h, examen du liquide, NFS, CRP et recherche de douleur utérine.

Surveillance de la FHR

Contrôle du rythme cardiaque fœtal toutes les 2 h (15 min en travail) pour dépister souffrance après RPM.