Síndrome Coronario Agudo

¿En qué porcentaje de obstrucción se empiezan a observa síntomas de angina en ejercicio, aka angina estable?

70%

¿Por qué se aumentan las presiones de llenado del ventrículo izquierdo en isquemia?

Se ve afectada la distensión durante la sístole

Segmento del EKG que corresponde a la fase de meseta

Segmento ST

Aturdimiento

Disfunción mecánica por la isquemia prolongada persiste por horas/días aunque se restore la irrigación

Hibernación

La isquemia crónica genera una disfunción mecánica que disminuye la contractilidad cardiaca, hasta que dejan de pasar estos episodios crónicos de isquemia.

Angina estable: duración de episodios

1-3 minutos y menos de 20-30 minutos

Hallazgo en EKG de angina estable

Depresión difusa y transitoria del ST

En la angina estable, un pobre pronóstico se asocia a depresión … del ST durante el ejercicio, y … en la recuperación

temprana, prolongada

En la angina estable, un pobre pronóstico se asocia a … en la presión … inducida por esfuerzo

reducción, sistólica

En la angina estable, un pobre pronóstico se asocia a pobre tolerancia al ejercicio, menos de … minutos en una prueba de esfuerzo de Bruce

6

Gold standard para diagnosticar CAD

Angiografia coronaria

Definición de angina inestable

Aparición de angina en reposo o esfuerzo

ACS primario

ruptura de una placa que lleva a formación de trombos y oclusión de vasos

ACS secundario

desbalance aporte/consume de oxígeno

Zona del corazón afectada en V1-V2

Infarto anteroseptal

Arteria ocluida en afectaciones de V1-V2

Descendente anterior izquierda

Zona del corazón afectada en V3-V4

Infarto anteroapical

Arteria ocluida en un infarto en V3-V4

Descendente anterior izquierda (parte distal)

Zona del corazón afectada en V5-V6

Anterolateral

Arteria ocluido en infarto V5-V6

Descendente anterior izquierda o arteria circunfleja izquierda

Zona afectada por infarto de I, avL

Lateral izquierda

Arteria ocluida en infarto de I, avL

Circunfleja izquierda

Zona del corazón afectada en II, III, avF

Inferior

Arteria ocluida en II, III, avF

Arteria coronaria derecha

Zona infartada en V7-V9

Posterior

Arteria ocluida en V7-V9

Descendente posterior (ya sea de la arteria coronaria derecha o de la circunfleja)

Zona afectada en aVR

Difuso/global

Arteria ocluida en aVR

Coronaria izquierda

Doble terapia antiplaquetaria

aspirina + clopidogrel

Tx anticoagulación

Heparina de bajo peso molecular

Inhibidores de GpIIb/IIIa

Para bloquear agregación palquetaria

Px alto riesgo

< 75 años, troponinas elevadas, > 3 factores de riesgo

¿Cuánto tiempo duran los síntomas en STEMI?

> 20-30 minutos

Hallazgo en EKG en STEMI

• Elevación de 1mm+ en el segmento ST

• Inversión de la onda T

• Generación de ondas Q patológicas

Hallazgo en EKG en STEMI en derivaciones opuestas

depresión de ST

Marcador útil para la detección de re-infartos

CK-MB

Meta de LDL para prevenir futuros IAMs

<100mg/dL