2. Saliv

Vad är blandsaliv?

Det vi i vardagligt tal kallar saliv och som innehåller komponenter från salivkörtlar, gingivalvätska, slemhinna, näsa, svalg, mikroorganismer och födoämnesrester. Blandsaliv har många olika funktioner.

Vad är körtelsaliv?

Primära typen av saliv som produceras från de 3 stora salivkörtlarna och består av 99% vatten samt ca 1% proteiner och elektolyter. Har en viktig roll i matsmältningen genom att påbörja nedbryningen av stärkelse och andra kolhydrater

Vilka är de majora salivkörtlarna?

Glandula parotis = står för 30% av den totala ostimulerade salivsekretionen och sekrerar serös saliv genom Stensen´s duct

Glandula submandibularis = står för 60% av den totala ostimulerade salivsekretionen och sekrerar seromukös saliv genom Wharton´s duct

Glandula sublingualis = står för ca 5% av den totala ostimulerade salivsekretionen och sekrerar mukös saliv genom Barthon´s duct

Vad består de majora salivkörtlarna av?

Acini som producerar saliv och ligger i bindvävskapslar

Berätta om de minora salivkörtlarna.

Finns mellan 700-1000 st och producerar huvudsakligen mukös saliv med undantag för von Ebners körtlar som producerar serös saliv.

Deras sekretion är reflexutlöst och sker genom mynningar

Vilka är Major/Minor körtelsalivs funktioner

Major - buffring, remineralisering och clearance

Minor - smörja och skydda de orala vävnaderna vilket är viktigt för att tugga, svälja, tala och det allmänna välbefinnandet

Vad består acini av?

Acinarceller som utsöndrar sekret i system av utförsgångar

Vilka 3 typer av acini finns det? Hur ser dem ut vid infärgning?

Serösa acinarceller som blir mörka vid infärgning pga att de innehåller många lysosomer som färgen fäster på

Mukösa acinarceller som blir ljust infärgade då de innehåller mycket slem som färgen inte fäster på

Seromukösa acinarceller

Varför ligger acini tätt intill kapilärsystem?

För vattentillförsel från blodet vid produktion av saliv

Vart bildas saliv?

I lumen som är omringad av acinarceller

Hur bildas saliv?

1. Stimuli ger ökning av Ca2+ intracellulärt i acinarcellerna

2. Ca2+ som strömmar in i cellen gör att Cl-kanaler apikalt och möjliggör aktiv transport av Cl- till lumen från interstitium och Na+ följer passivt med

3. Jonerna som strömmat in i lumen bildar ett osmotiskt tryck som gör att vatten dras in i lumen

4. Vatten och jonerna i lumen bildar isoton (primärsaliv) med hög salthalt

5. Primärsalivet färdas från lumen genom ductus där Na+ och Cl- tas upp och HCO3- samt K+ tillsätts vilket ger hypoton (sekundärsaliv) som utsöndras till munhålan

Vad styr stimulering av salivsekretion?

Smak (speciellt surt)

Tuggning genom påverkan av mekanoreceptorer

Lukt (sur - parotis, vanlig - submandibularis)

Värme

Illamående och reflux

Vad stimulerar inte salivsekretion?

Syn och tanke på mat

Genom vad sker regleringen av salivsekretion?

Genom det autonoma nervsystemet med hjälp av afferenta (sympaticus) och efferenta (parasympaticus) signaler

Vilka är de afferenta respektive de efferenta signalerna?

Afferenta:
N.Trigeminus
N.Facialis
N.glossopharyngeus

Efferenta:
N.Facialis
N.glossopharyngneus
Separata sympatiska nerver

Hur reglerar sympaticus och parasympaticus saliven?

Båda stimulerar saliven och samverkar med varandra (synergism), men olika mycket:
Sympaticus - noradenalin - mukös saliv

Parasympaticus - acetylkolin - serös saliv

Vad styr hämning av salivsekretion?

Hypothalamus genom att påverka både sympaticus och parasympaticus via synergismen

Vad innebär körtelatrofi?

Körtlarna tillbakabildas och får nedsatt förmåga att sekrera och producera saliv. Kan ske pga ålder, inflammation, flytande diet eller denervering

Vilka faktorer påverkar salivens grundflöde?

Dygnsrytm - lägre under natten

Årstid - lägre på sommaren

Sjukdom/medicinering - Antikoinerga och antidepressiva preparat hämmar signalsubstanser

Blodflöde - minskat blodflöde=minskat salivflöde

Uttorkning/svält

Vad är xerostomi och hyposalivation?

Xerostomi = patientens självupplevda känsla av salivsekretion

Hyposalivation = Mätbar reducering av salivsekretion

Hur sker klinisk utvärdering av muntorrhet?

Clinical oral dryness score (CODS) protokollet som mäter friktion mellan spgel och tunga/slemhinna, andelen skummande saliv, avsaknaden av slivsjöar och aktiv cervikal karies etc.

Vilka är subjektiva tecken på hyposalivation?

Sväljningssvårigheter, talsvårigheter, sömnproblem, sveda och smakförändring

Vilka mätningsmetoder finns det för salivsekretion?

Klinisk salivsekretionsmätning
Lashley-Crittenden cuop
Perioton

Vilka är salivens oorganiska komponenter och vad gör de?

Na+, Kl+, Cl- = reglerar salivens jonstyrka

Ca2+ = remineraliserar efter syraattack

PO4^3- = remineraliserar efter syraattack genom buffring

F- = remineraliserar efter syraattack antibakteriellt

HCO3- = buffrar

Varför är buffring i munhålan viktigt?

Munhålan exponeras ofta för pH-värden som starkt avviker från salivens normala värden vilket kan skada tänder och slemhinnor

Vilka buffertsystem har saliven?

o Kolsyra/bikarbonatsystemet där [HCO3- ] ökar kraftigt vid stimulerad saliv

HCO3- + H+ ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2

o Fosfatsystemet som är viktigast i ostimulerad saliv

HPO42- + H+ ↔ H2PO4-

Proteiner kan också agera buffert genom att binda vätejoner vid mycket låga pH

Urea från blodet kan också agera buffrande genom att brytas ned av ureolys till ammoniak

Vad innebär demineralisering?

Processen där hydroxiapaptiten löses upp ur tandens emalj och försvagar ytan, vilket sker när pH sjunker under 5,5

Vad kan man göra för att förhindra demineralisering och främja remineralisering?

Flourid kan intergreras i emaljstrukturen, från tex tandkräm, och bilda flourapaptit som utgör ett bättre skydd mot syraattacker än hydroxiapaptit

Vad är agglutinin?

Glykoproteiner som har en antimikrobiell effekt genom aggregation (ihopklumpning) av många orala bakterier som spolas bort och sväljs med saliven

Vad omfattar agglutininer?

Muciner - slemämnen som är högmolekylära proteiner och kolhydrater som binder till tandyta samt vatten (2st MUC5B och MUC7)

Sekretoriska IgA (immunoglobin A)

Fibronektin

Vilka är salivproteinerna?

Prolinrika proteiner (PRPs) som utgör 25-30% av alla proteiner i saliv och innehåller korta kedjor av prolin (är en del av pellikeln)

Statherin som är ett fosfoprotein och också en del av pellikeln, hämmar utfälning av kalcium-fosfat från tänderna

Vilka är det matspjälkande komponenterna i saliv?

Amylas - bryter ned stärkelse

Lipas - bryter ned fett

Hur stimulerar tuggning salivsekretion?

Mekanoreceptorer - finns i tänder, tandkött och muskler i käken och skickar signaler via sensoriska nerver (N.Trigeminus)

Kemoreceptorer - finns i smaklökar och på tungan och skickar signaler via smaknerver (N.Facialis och N.glossopharyngneus)