Cáncer de próstata

¿La hiperplasia PB es una lesión maligna?

No

zona en hiperplasia

Periférica

Zona en cáncer

Central

Marcador para problemas de la próstata

Antígeno prostático

Marcador aprobado para la FDA para tamizaje

Antígeno prostático

Marcador normal

menos de 4 (hasta 6,5 por edad)

Más de 100 de antígeno

Muy probable de cáncer metastásico

Epitelio del que se desarrolla normalmente

Adenocarcinoma 95%

3er cáncer más común en hombres

prostático

Raza

Afroamericanos

Octava causa principal de muerte

Ca próstata

Factores de riesgo

Edad, raza, antecedentes, obesidad

Edad

65 años

Morbilidad

Alta

Mortalidad

Baja

Primer cáncer en méxico en hombres

Ca próstata

Letalidad

24%

Sistema de gleason

qué tan agresivo de acuerdo a sus características morfológicas. Arquitectura tubular

Cuadro clínico

Rara vez produce síntomas, obstrucción, frecuencia, oliguria, nicturia, disuria, metástasis ósea

Tamizaje edad

45 años (40 indicado)

Diagnóstico

Tacto rectal, antígeno, imagen

% de dx por tacto rectal

40%

APE falso negativo

23%

Combinación de tacto y APE

78%

Marcador arriba de 10

más del 50% de probabilidad

Arriba de 4 el marcador

Probabilidad del 25%

US para

Biopsia

Pacientes para biopsia

Sospecha clínica, APE aumentado, libre disminuída

Si la fracción libre está elevada

Es benigno

Biopsia

Automatizada en varios puntos

Diagnóstico temprano

A partir de los 40

Gammagrama óseo

Metástasis óseas, solo en hueso

Marcador de PET

18 FDG

Estadío 3

Se va a vesícula seminal

Estadificación de riesgo

Bajo: APE menor a 10, gleason menor a 6 y estadíos T1 a t2a

Intermedio: APE de 10 a 20, gleason 7, T2b a t2c

Alto riesgo: APE mayor a 20, gleason de 8 a 10, T3 y T4

Tratamiento de cáncer localizado

Radioterapia, cx, vigilancia

En jóvenes (menos de 65)

Tx no localizado

Terapia antiandrogénica

Tx enfermedad metastásica

nada

Qx

prostactectomía

Radioterapia

Conformacional 3D, braquiterapia

Hormonal

Bloqueo

Quimio

Docetexel

Protectomía radical

Hasta glándulas seminales

Etapa avanzada

bloqueo hormonal

Bloque de andrógenos

Orquiectomía bilateral y agonistas de hormona liberadora de la hormona lutenizante. Castración médica

Secundarios de anti RHRH

ginecomastia, osteoporosis, exaserbación

Pronóstico local

100%

Pronóstico distante

33.1%

Síndromes de predisposición hereditaria

BRCA2 y BRCA1 y ATM

RM multiparamétrica

Cáncer de próstata clínicamente significativo

Sitio más frecuente de diseminación

ganglios linfáticos

Sitio a distancia más frecuente

óseos