3.0 ⁃ Operationen

Theapeutische Wege, Stimmlippenchirurgie

Reizstromtherapie (Ziele, Durchführung)

Ziele

→ Kräftigung zu schwacher KK⁃Muskulatur (bei hypofunkt. Dysphonie)

→ Vorbeugung/Verzögerung von Muskelathrophie bei gelähmter KK⁃Muskulatur (n.recurrens)

Durchführung

• bipolare Reizung mit zwei Elektroden am KK

→ während Stromapplikation: intensive Stimmübungen mit festen Parametern

• 1⁃2x täglich, je 10⁃12min, insgesamt 15⁃20 Sitzungen

→ nur sinnvoll in Kombi mit Phonationsübungen

Reizstromtherapie (Kontaindikationen)

• akute Laryngitis

• spastische Stimmstörung

• Organbefunde (Zysten, Polypen, Ödeme)

• doppelseitige KK⁃Lähmungen (Erstickungsgefahr)

• Bei Herzschrittmacher (Störung)

• Bei Strahlentherapie (Hautreizung)

Psychotherapie

→ Klärung, ob Psycho⁃ oder Stimmtherapie im Vordergrund stehen

→ Psychotherapie kann logopädische Stimmbehandlung maßgeblich unterstützen → Mit P besprechen, ob Therapie parallel stattfinden soll

Es stehen unterschiedliche psychotherapeutische Verfahren zur Verfügung wie z.B.:

• Verhaltenstherapie

• tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie

• Psychoanalyse etc…

Phonochirurgie (Def., Ziele)

→ umfasst operative Eingriffe am Kehlkopf, die die Erhaltung, Verbesserung, Wiederherstellung und Änderung der Stimmfunktion zum Ziel haben

• auch glottiserweiternde Operationen zur Verbesserung der glottalen Luftpassage

Grundtypen operativer Methodik

1 Endolaryngeale Stili⁃Chirurgie

→ minimal⁃investiver Eingriff an Stili über den KK unter direkter Sicht (Mikrolaryngoskopie/Endoskopie)

2 Operationen am KK⁃Skelett

→ chirurgische Eingriffe am KK⁃Gerüst mit Zugang von außen

3 Rekonstruierende Chirurgie

→ Wiederherstellung der Stimmfunktion nach KK⁃Teil⁃oder Entfernung (z.B. Shunt, Ventilprothese)

4 neuromuskuläre Chirurgie

→ Versuch der Wiederherstellung der Nervenfunktion bei Recurrensparese (Nervennaht, Nerventransplantat, experimentell elektrische Stimulation)

Weitere Methode:

• Injektion → perkutane Injektion durch KK⁃Membranen unter flexibler endoskopischer Kontrolle

Operative Prinzipien

1 Angleichung Gewebedefekte & Glottisschlussinsuffizienzen durch Injektionen (flüssiges organisches Material)

2 Schwingungsbehindernde, pathologisch⁃anatomische Veränderungen werden entfernt (unter maximalem Erhalt von Epithel und Reinke⁃Raum)

3 Respiratorisch zu enge Glottis wird erweitert (durch endolaryngeale Resektion)

Stili⁃Chirurgie: Injektionsglottplastik (Indikation und Technik)

→ Stili⁃Augmentation (Auffüllung, Unterfütterung)

Indikation

• Glottisschlussinsuffizienz mit erheblicher Dysphonie (nach einseitiger Stili⁃Parese)

• Gewebeverlust nach Chordektomie

Technik

• Injektion mit patienteneigenem Fett, Hyaloronsäure, Hydroxilapatit oder flüssigem Silikon

• zwischen Schildknorpel und m.vocalis der gelähmten bzw. athrophen Stimmlippe

→ Substanzen unterscheiden sich in Gewebeverträglichkeit & in Resorbierbarkeit

Entfernung pathologisch⁃anatomischer Veränderungen (Indikation)

1 Granulom

2 Papillom

3 Randödem

4 Reinke⁃Ödem

5 Polyp

6 Zyste

7 Narbe

8 Varix (Krampfadern)

Entfernung pathologisch⁃anatomischer Veränderungen (Technik)

1 Epitheliale Technik → Abtragung, Ausschneidung

2 Subepitheliale Technik → Ausschälung bzw. Absaugung

3 CO2⁃Laser → Verödung, Verkopplung, Verdampfung, Abtragung

4 Photoangiolytischer Laser → Gefäßauflösung durch Licht

Glottiserweiternde Arytaenoidektomie (Indikation & Technik)

Indikation

→ Glottisverengung mit Dyspnoe durch beidseitige Stili⁃Parese

Technik

• Exzision von Gewebe Aryknorpel

• Stili⁃Ausdünnung (einseitig) mit Laserstrahl oder mikroinstrumentell

→ Erweiterung Glottis

Operationen am KK⁃Skelett (Syn., Def.)

Synonyme

→ Laryngoplastik, Thyreoplastik oder Thyroplastik soweit nur am Schildknorpel operiert wird

Definition

→ Änderung der Position und/oder Spannung der Stili durch Eingriffe am Schildknorpel und/oder Stellknorpel (transzervikal ohne Eröffnung der endolaryngealen Schleimhaut)

Operationen am KK⁃Skelett (Prinzip)

Prinzip

• OP meist in Analogdosierung & Lokalanästhesie

→ Freilegung & Bearbeitung Schildknorpel

Durch minimale Veränderungen am Schildknorpel:

• Verengung

• Erweiterung

• Verkürzung

• Verlängerung

der Glottis ohne Schleimhautverletzung möglich

→ stimmliches Ergebnis kann während OP an P überprüft werden

Operationen am KK⁃Skelett

1 Glottisverengende Laryngoplastik (Medialisationthyroplastik)

2 Glottiserweiternde Laryngoplastik (Expansionsthyroplastik)

3 Spannungsmindernde Laryngoplastik (Reduktionsthyroplastik)

4 Spannungserhöhende Laryngoplastik (Tensionsthyroplastik)