hepatopatias alcoholica y grasa

Causa principal hepatitis alcohólica

Consumo excesivo y crónico de alcohol

Daño por acetaldehído

Daño directo al hepatocito + estrés oxidativo

Radicales libres alcohol

Peroxidación lipídica + necrosis

TNF-α en alcohol

Apoptosis del hepatocito

TGF-β en alcohol

Fibrosis (activa células estrelladas)

Hallazgo clínico típico

Hepatomegalia dolorosa + ictericia aguda

Signos por alcohol crónico

Eritema palmar + arañas vasculares + ginecomastia

AST/ALT alcohol

AST > ALT (relación >1.5–2)

AST y ALT en alcohol

Ambas <400

GGT en alcohol

GGT >100 (muy aumentada)

Bilirrubina alcohol

BT >3 mg/dL

BH alcohol

Leucocitosis neutrofílica + anemia macrocítica

INR en alcohol

1.5

Imagen en alcohol

Hígado graso en USG / TC

Biopsia en alcohol

Esteatosis + neutrófilos + Mallory bodies + fibrosis perivenular

Mallory bodies

Inclusiones eosinofílicas en hepatocito (típico de alcohol)

Puntaje Maddrey

Mortalidad al mes (grave si >32)

Puntaje MELD

Mortalidad a 90 días (grave si >20)

Indicación de esteroides

MELD >20 o Maddrey >32

Corticoide usado

Prednisolona

Prueba Lille

Evalúa respuesta al esteroide

N-acetilcisteína en alcohol

Disminuye complicaciones si se combina con esteroides

Suplementos

Complejo B + zinc

Nutrición alcohol

35–40 kcal/día + 1.2–1.5 g/kg proteína

Complicaciones alcohol

Ascitis + encefalopatía + varices + SHR + HCC

Vigilancia por alcohol

Eco cada 6 meses (HCC)

NAFLD definición

Grasa hepática sin consumo significativo de alcohol

Fases NAFLD

Esteatosis simple → Esteatohepatitis → Fibrosis → Cirrosis

Esteatosis simple

Solo grasa macrovesicular SIN inflamación

NASH (esteatohepatitis)

Grasa + inflamación + ballooning + fibrosis

FR principales NAFLD

Obesidad + DM2 + dislipidemia + síndrome metabólico

Mecanismo clave NAFLD

Resistencia a la insulina

ALT/AST en NAFLD

ALT > AST

Ferritina en NAFLD

Elevada (sin llegar a hemocromatosis)

AutoAc en NAFLD

ANA o ASMA leves a veces

USG NAFLD

Hígado brillante (esteatosis)

Elastografía

Mide fibrosis

Biopsia NAFLD

Gold estándar para NASH / fibrosis

NASH biopsia

Esteatosis + ballooning + inflamación + fibrosis sinusoidal

Indicaciones de biopsia

Transaminasas elevadas o sospecha de NASH/fibrosis

Tx NAFLD primera línea

Pérdida de peso y estilo de vida

Pérdida de peso meta

7–10% del peso corporal

Cirugía bariátrica

Mejora/resuelve NASH

Vitamina E

Antioxidante útil en no diabéticos con NASH

Estatinas

Reducen riesgo CV (principal causa de muerte)

GLP-1 (liraglutida/semaglutida)

Mejoran peso + resistencia insulina + grasa hepática

Omega-3

Útil en hipertrigliceridemia

Ácido obeticólico

Opción en algunos casos de NASH

Alcohol AST/ALT

AST > ALT y ambas <400

NAFLD AST/ALT

ALT > AST

Alcohol biopsia

Mallory + neutrófilos

NASH biopsia

Ballooning + inflamación

Alcohol ferritina

Normal/variable

NAFLD ferritina

Elevada

Alcohol GGT

GGT >100

NAFLD GGT

Normal o leve