11. Estructuras vasculonerviosas y relaciones en la porción anteromedial del muslo

-Flexinado
-Abducido
-Rotado lateralmente

-Flexinado
-Abducido
-Rotado lateralmente

Posición del muslo que nos permite observar de una manera adecuada el triángulo femoral

Superiormente: Ligamento inguinal

Medialmente: Borde lateral del aductor largo

Lateralmente: Sartorio

Son los límites del triángulo femoral

• vertice. borde medial del sartorio y borde lateral de aductor largo

• base. ligamento inguinal

• suelo. iliopsoas y pectineo

• techo. fascias lata y cribiforme, tejido subcutaneo y piel

del triangulo femoral menciona

• vertice

• base

• suelo

• techo

borde inferior engrosado de la aponeurosis del oblicuo externo

¿Qué es el ligamento inguinal?

-Es un retináculo flexor

Viendo esta imágen ¿Qué utilidad se puede intuir del ligamento inguinal?

Es una vía de paso que conecta el tronco/cavidad abdominopélvica con el miembro inferior. Se crea justamente cuando el ligamento inguinal se inserta en la EIAS y el tubérculo del pubis.

¿Qué es el espacio retroinguinal?

1. engrosamiento de la fascia del iliopsoas

2. entre:

   • Superficie profunda del ligamento inguinal

   • Eminencia iliopúbica

3. separa al espacio retroinguinal en 2 compartimientos

arco iliopectíneo

1. que es

2. por donde pasa

3. funcion

• lateral al arco iliopectineo

• pasan:

  • -Músculo iliopsoas

  • -Nervio femoral

en donde esta y que pasa por la laguna muscular

• medial al arco iliopectineo

• estructuras vasculares (vena, arteria y linfatico)

en donde esta y que pasa por la laguna vascular

desde la pelvis mayor a la cara anterior del muslo

como pasasn las estructuras en la laguna muscular

entre la pelvis mayot y el triangulo femoral

como pasan las estructuras en la laguna vascular

• -Nervio femoral y sus ramos (terminales)

• -Vaina femoral y su contenido:

  • 1.- Arteria femoral

  • 2.- Vena femoral

  • 3.- Nódulos linfáticas inguinales profundos

De lateral a medial, describe la disposición de las estructuras vasculonerviosas del triángulo femoral

pasan desde o hacia el conducto aductor, para biseccionar el triángulo femoral en su vértice

Forma en la que discurren la arteria y vena femoral en esta imágen

• -Vía de paso intermuscular profundo con respecto al sartorio

• -El paquete vasculonervioso atravieza el tercio medio de este

Basate en esta imagen para explicar todos los aspectos relevantes del conducto del aductor

1. es el mayor de los ramos del plexo lumbar

2. L2-L4. Inicia: En el abdomen, dentro del psoas mayor

3. -Desciende posterolateralmente hacia el punto medio del ligamento inguinal, -Entra en el triángulo femoral y da ramos:

4. • musculares. para anteriores del muslo

   • articulares para la coxal y de la rodilla

   • cutaneos. para anteromedial del muslo

   • terminal cutaneo. safeno

Describe el transcurso inicial del nervio femoral en base a esta imágen

puntos clave:

1. caracteristica principal

2. -Origen y segmentaria

3. -Forma en la que discurre

4. -ramos que da

• -Desciende lateral con respecto a la vaina femoral

• -Acompaña a la arteria y vena femorales a través del conducto aductor

• -Se hace superficial al pasar entre el sartorio y grácil

• -Discurre anteroinferior para inervar la piel y la fascia de la caras anteromediales de la rodilla, pierna y pie

Forma en la que discurre el nervio safeno

1. 3-4 cm

2. la laguna vascular del espacio retroinguinal

3. o

   • superior. fascias transversal y del iliopsoas

   • inferior. tunica adventicia de los vasos femorales

4. permite que arteria y vena femoral se deslicen bajo el lig. inguinal en movimientos de la articulacion coxal

de la vaina femoral menciona:

1. longitud

2. que reviste

3. con que se fusiona superior, inferiormente

4. funcion

Su pared medial es atravesada por la vena safena magna y vasos linfáticos

¿Qué pasa cuando la vaina femoral se extiende más distalmente (mas larga)?

1. extraperitoneal

2. l

   • lateral. arteria femoral

   • intermedio. vena femoral

   • medial. conducto femoral

de los compartimientos de la vaina femoral menciona

1. que tipo de tejido son los tabiques

2. cuales son los compartimentos y que contienen

1. 1.25 cm, conico

2. borde proximal del hiato safeno

3. permite la extension de la vena femoral cuando aumenta el retorno venoso del miembro inferior o cuando el aumento de presion intraabdominal causa una estasis temporal de la vena (maniobra de valsalva)

4. tejido conectivo laxo, grasa, vasos linfaticos, y a veces un nodo lagunar

5. su base en su extremo abdominal

del conducto femoral menciona

1. medida y forma

2. hasta donde se extiende

3. funcion

4. contenido

5. que forma el anillo femoral

1. 1 cm

2. adiposo extraperitoneal que forma el tabique femoral (atravezado por vasos linfaticos)

3. limites

   • posterior. rama superio del pubis cubierta por el musculo pectineo y su fascia

   • medial. lig, lagunar

   • anterior. medial del lig. inguinal

del anillo femoral menciona

1. ancho

2. que lo ocluye

3. limites

Es la continuación de la arteria iliaca externa, distal al ligamento inguinal

Origen de la arteria femoral

1. -Desciende por los bordes del iliopsoas y pectineo, por el conducto aductor
   -Termina cuando atraviesa el hiato del aductor, donde se convierte en la arteria poplítea

2. -Sus ramas irrigan la cara anterior y anteromedial

arteria femoral

1. recorrido

2. distribucion

• epigastrica superficial

• circunfleja iliaca superficial (y a veces profunda)

• pudendas externas superficial y profunda

a que da origen la arteria femoral proximalmente en su cara anterior

1. es la principal del muslo

2. origen. Arteria femoral, 1-5 cm inferior al ligamento inguinal, en su cara lateral o posterior

3. discurre inferomedialmente sobre la cara medial del femur en el tercio medio del muslo donde:

   • esta separada de la arteria y venas femorales por el aductor largo

   • se situa entre el pectineo y el aductor largo

4. da origen a 3-4 arterias perforantes

arteria femoral profunda

1. caracteristica principal

2. origen

3. recorrido y relaciones

4. ramos que da

1. se enrollan en la cara posterior del femur y atraviezan el aductor mayor

2. musculos del compartimento medial, posterior, y parte lateral del anterior (aductor mayor, isquios y vasto lateral)

arterias perforantes

1. recorrido

2. distribucion

• Arteria femoral profunda; o femoral

• musculos del muslo superior y femur superior

Origen e irrigacion de las arterias circunflejas femorales medial y lateral

• -Discurre medial y posteriormente entre los músculos pectíneo e iliopsoas

• -Entra en la región glútea y proporciona ramas retináculares posteriores (cabeza y cuello del femur)

• -Termina dividiendose en ramas:

  • ascendente (se une a la glutea inferior)

  • transversa (participa en la anastomosis cruzada del muslo)

Recorrido de la arteria circunfleja medial

• -Discurre lateralmente, profunda al sartorio y recto femoral

• -Se divide en ramas:

  • ascendente. anterior de la region glutea

  • transversa. se curva alrededor del femur

  • descendente. participa en la red periarticular de la rodilla

Recorrido de la arteria circunfleja femoral lateral

-Arteria iliaca interna
-En el 20% de los casos como arteria obturatriz accesoria de la arteria epigástrica inferior

Origen de la arteria obturatriz

• Pasa a través del foramen obturado

• Entra en el compartimiento medial del muslo y se divide en ramas que pasan a los lados del aductor corto

  • anterior. musculos: obturador externo, pectineo, aductores y gracil

  • posterior: musculos que se insertan en la tuberosidad isquiatica; da origen a una rama acetabular que irriga la cabeza del femur

Recorrido de la arteria obturatriz

cuando se fractura el cuello del fémur o cuando la articulación coxal se luxa

¿Cuándo se suelen lesionar las arterias retinaculares ?

De la vena poplítea, proximal al hiato del aductor

¿De qué vena es continuación la femoral?

A medida que asciende a través del conducto aductor , se sitúa posterolateral y luego posterior

Transcurso de la vena femoral con respecto a la arteria

la vena iliaca externa

La vena femoral termina en el ligamento inguinal, convirtiéndose en

-Vena safena magna
-Vena femoral profunda
-otras tributarias

Venas que recibe la vena femoral en la porcion inferior del triángulo femoral

1. por la unión de tres o cuatro venas perforantes

2. En la vena femoral 8 cm inferior al ligamento inguinal, y aproximadamente 5 cm inferior a la terminación de la vena safena magna

vena femoral profunda

1. como se forma

2. donde desemboca

1. subsartorial o de hunter

2. 15cm (5 9ena)

3. tercio medio del muslo

4. del vertice del triangulo femoral hasta el hiato del aductor

5. arteria y vena femorales, nervio safeno y nervio para el vasto medial

del conducto aductor menciona

1. otros nombres

2. longitud

3. en que parte del muslo esta

4. extension

5. contenido

Anterior y lateralmente: Vasto medial

Posteriormente: Aductor largo y aductor mayor

Medialmente: Sartorio (forma de hecho su techo)

Límites de conducto aductor

-Dura fascia subsartoria o vastoaductora

Estructura que se encuentra desde el tercio inferior, hasta la mitad del conducto aductor, entre el aductor largo y el vasto medial , y de hecho está formando la pared anterior del conducto, profundo respecto al sartorio

cresta supracondílea medial

El hiato del aductor se localiza inmediatamente proximal a esta estructura

Rector femoral

Puede observarse fácilmente como un relieve que desciende por el muslo al elevar el miembro inferior estando sentado

Mediciones comparadas de las EIAS hasta el borde distal del maléolo medial en ambos casos

¿Cómo se puede determinar acortamiento del miembro inferior?

Mediciones comparadas de la EIAS y el cóndilo lateral del fémur en ambos lados

¿Cómo se determina el acortamiento del muslo?

1.25 cm

Diferencia de longitud que puede ser normal entre los dos miembros

-Los dos tercios proximales de una línea trazada desde el punto medio del ligamento inguinal hasta el tubérculo aductor
-El muslo debe estar flexionado, en abducción y rotación lateral

¿Cómo se puede determinar el trayecto de la arteria femoral?

El paso de la arteria femoral a través del triángulo femoral

¿Qué representa el tercio proximal de la línea trazada entre el punto medio del ligamento inguinal hasta el tubérculo lateral?

la arteria femoral a través del conducto aductor

¿Qué representa el tercio medio de la línea trazada entre el punto medio del ligamento inguinal hasta el tubérculo lateral?

1.5(tabla), 3.75 cm (linea entre punto medio del lig inguinal al tuberculo aductor, en flexion, abduccion y rotacion lateral)

Distancia a la que se origina la arteria femoral profunda de la línea distal al ligamento inguinal

-Medial a la arteria femoral en la base del triángulo femoral
-Posterior a la arteria femoral en el vértice del triángulo femoral
-Posterolateral a la arteria en el conducto aducto

La vena femoral se encuenta:

-Sartorio
-Aductor largo

Cuando las personas se sientan con las piernas cruzadas se marcan estos músculos, delimitando el triángulo femoral

5cm

La arteria femoral sigue un trayecto superficial de _____________ a través del triángulo femoral antes de quedar cubierta por el sartorio

cóndilo medial del fémur

la vena safena magna entra en el muslo posterior a este detalle óseo

desde el tubérculo aductor al hiato safeno

LA vena safena magna discurre superiormente a lo largo de una linea formada de esta manera

inferior, lateral

El punto central del hiato safeno, donde la vena safena magna desemboca en la vena femoral se localiza 3.75 cm _________ y 3.75 cm ________ al tubérculo del púbis

peritoneo parietal

que cubre la superficie abdominal del septo femoral

NL inguinales con los iliacos externos

que conectan los vasos linfaticos que atreviezan el septo femoral