Thema 5 - Borst en Nier | Quizlet

Drukkende, retrosternale pijn met uitstraling naar linkerarm, kaak of interscapulair + vegetatieve symptomen

Acuut coronair syndroom (STEMI, NSTEMI, instabiele angina pectors)

Schereunde pijn uitstralend naar rug +- neurologische uitval of bloeddrukverschil tussen links en rechts

aortadissectie

Houdingsafhankelijke pijn, vaak met griepachtige klachten

pericarditis, pleuritis

Ademhalingsafhankelijke pijn met dyspneu

Lonembolie, pneumothorax

Brandende/krampende retrosternale pijn met zuurbranden

GERD

Lokale drukpijnlijke thoraxwadn

costomyalgieen, syndroom van Tietze, ribcontusie, ribfractuur

Blaasjes op de huid

Herpes zoster

Aanvalsgewijze retrosternale pijn bij inspanning

Angina pectoris (atherosclerotisch, coronairspasmen / microvasculair lijden, aortaklepstenose)

Pijn bij hoge bloeddruk

Hypertensie

Geen somatische verklaring voor POB

Psychogeen, hyperventilatie

Hoe is de presentatie en behandeling van ACS

K: pijn diep in het midden van de borst. Uitstraling naar armen (links), kaken en rug. Pijn is diffuus. Drukkende pijn.

Wanneer de pijn progressief is wijst dit op instabiele angina pectoris.

uitlokkende factoren: overgang van warmte-koude, koude wind enzwarme maaltijd.

Vegetatieve verschijnselen: misselijkheid, bleek, zweten, duizelig

B/

Nitroglycerinespray: vaatverwijding van coronair arterien, maar kan ook zorgen voor bd daling.

Acetylsalicylzuur: zorgt voor afbraak trombus in arterie

Wat is GERD

GERD ontstaat door het terugstromen van maagzuur in de oesofagus.

K: scherpe, brandende en krampende pijn op de borst, neemt toe bij bukken en liggen.

RF: obesitas, alcohol, cafeine, roken

AO: H. pylori, gastroscopie

B/ leefstijl, antacida of PPI

Wat is het syndroom van tietze

Het syndroom van tietze wordt gekenmerkt door een stekende of drukkende pijn die op te wekken is bij palpatie. Geen PF verkmlaring

B/ geruststelling en zo nodig pijnstilling

Wat is pericarditis pleuritis

Pericarditis pleuritis is een ontsteking van het pericard wat irritatie opwekt bij het kloppen van het hart. Ontstaat vaak na luchtweginfectie

K: pijn wordt erger bij slikken en liggen, patient zit voorovergebogen

AO: ECG (ST elevatie, PR depressie), auscultatie: pericardwrijven

B/ NSAIDs en colchicine

Wat is pleuritis

Pleuritis is een ontsteking van de pleura.

K: scherpe vastzittende pijn aan de ademhaling. Koorts, hoesten, dyspne

Wat is pneumothorax

Hierbij komt er lucht terecht tussen de pleura, dit kan spontaan of na een trauma

K: scherpe continue pijn die erger wordt bij diep inademenen. Dyspneu en hoesten

AO: auscultatie: afwezigademgeruis, hypersonore percussie

B/

- Kleine pneumothorax --> herstelt spontaan

- groot --> drainage

wat is herpes zoster

Wordt gekenmerkt door een hevige brandende en stekende pijn op de borst die lokaal drukopwekbaar is. Na ekele dagen otnstaat huiduitslag met blaasjes. Gordelroos is een heractivatie van varicella zoser virus

Soms zenuwpijn

Wat is psychogeen/hyperventilatie syndroom

Het psychogeensyndroom wordt meestal veroorzaakt door een paniekaanval of angst. Er is dan naast POB ook een versnelde ademhaling, tinteling rond de mong en palpiaties in de haden.

Vaker bij vrouwen en psychiatrische comorbiditeit

Pijn kan ook veroorzaakt worden door langdurige stress. hierbij is pijn vaak in rust onafhankelijk van andere dingen

Wat is angina pectoris

Hierbij is er een disbalans tussen de behoefte van zuurstof en het aanbod van zurustof voor het hart. Dit wordt veroorzaakt door coronairsclerose.

K: aanvalsgewijze druk of pijn midden op de borst met uitstraling naar de arm, nek of schouder bladen

Wat zijn de 3 symptomen van angina pectoris

- Retrosternale beklemmende klachten

- Provocatie door inspanning

- Pijn die binnen vijftien minuten verdwijnt in rust en/of binnen enkele minuten door inname NTG

Wanneer is iets typische AP, atypisch of aspecifieke thoracale klachten

- Retrosternale beklemmende klachten

- Provocatie door inspanning

- Pijn die binnen vijftien minuten verdwijnt in rust en/of binnen enkele minuten door inname NTG

3 --> typisch

2 --> atypisch

0-1 --> aspecifieke thoracale klachten

Wat is de behandeling voor angina pectoris

Tegen aanvallen: nitroglycerine spray

Onderhoudsmediatie: betablokker of calciumantagonist

Cardiovasculaire preventie: acetylsalicylzuur

Wat zijn oorzaken van angina pectoris

Aortaklepstenose

Coronair spasmen: ziet geen afwijkingen, komt vooral voor bij jonge vrouwen. Gelijksoortige klachten als ACS of AP

Wat zijn risicofactoren voor coronair lijden of de kans verhogen

Roken, hypercholesterolemie, DM, positieve FA

Verandering ECG

Linkerventrikeldisfunctie

Abnormaal inspannings ECG

Troponine bij verdenking van infarct

Calcium score > 0 op de CT-scan. Deze toont calcificaties van de bloedvaten, waaruit een calciumscore kan worden afgeleid. Hoe meer calcificaties hoe groter de kans op coronair vaatlijden

Wat is de evolutie van athersclerotisch coronair lijden

1. atherosclerotische plaque in coronairarterie --> meestal asymptomatisch

2. Plaqueruptuur --> activatie van trombocyten en stolling

3. Vorming van intramurale trombus --> instabiele angina pectoris

4. Groei van murale trombus in het lumen --> toenemende obstructie van de coronair arterie

5. afsluitende trombus --> acuut myocardinfarct of acute hartdood

6. Reorganisatie en herstel van trombus --> gedeeltelijk herstel van bloedvat

7. vergroting van de plaque --> stabiele angina pectoris

8. nieuwe plaqueruptuur --> cyclus herhaalt zich

Wat is het klinisch beeld in de volgende situaties

- Niet obstructieve plaque

-Plaque ruptuur met niet-afsluitende trombus

-Plaqueruptuur met afsluitende trombus

- stabiele angina pectoris

- Instabiele angina pectoris

- Acuut myocardinfarct / acute hartdood

wat is de pretest probability

bepaald de waarde van testen, meeste nut tussen 20-70%

Bij een lage of hoge pre-test probability voeft de test niet zo veel toe.

welke 3 parameters worden gebruikt voor de risico inschatting voor atheroscelerose

Leeftijd

Geslacht (Risico mannen > risico vrouwen)

Aard van klachten

- Drukgevoel 2-15 min, substernaal, uitstralend naar kaak, nek en/of linkerarm

- Verlichting door nitraten of rust

- Uitlokkende factoren zoals koud, inspanning en of stress

wat zijn de 6 stappen van de ischemische cascade

1. afname coronaire bloedflow --> progressieve vernauwing van coronairarterie --> asymptomatisch

2. perfusiestoornis --> verminderde myocardperfusie --> aantoonbaar op perfusiebeeldvorming

3. Regionale diastolische dysfunctie --> gestoord myocardperfusie --> eerste functionele afwijking

4. regionale systolische dysfunctie --> verminderde contractiliteit/wandbeweging --> aantoonbaar op echocardiografie

5. Ischemische ECG veranderingen --> ST segment en/of T topafwijkingen --> objectief bewijs van ischemie

6. Angina pectoris --> myocardiele ischemie veroorzaakt pijn --> laatste manifestatie van cascade

Wat is ischemische cascade in het kort

verminderde coronair bloedflow --> verminderde perfusie --> diastolische dysfunctie --> systolische dysfunctie --> ECG veranderingen --> angina pectoris

Wat zijn anatomische testen bij POB

CT-coronairangiografie, invasieve coronairangiografie tonen vernauwingen in kransslagaders

Wat zijn functionele testen bij POB

Stress echo, myocard perfusie MRI en inspannings ECH tonen zuurstof tekort bij inspanning

Hoe wordt de diagnostiek van hartkloppingen gedaan

ECG en holter (dit is een continue metingen met klachtkoppeling vanuit de patient)

Hoe wordt de diagnostiek gedaan bij hartfalen

ECG en BNP (brain nariuretic peptide)

Wat is de definitie van hartrevalidatie

Hartrevalidatie is een multidisciplinair programma gericht op herstel van fysiek, psychologisch en sociaal functioneren. Doelen: conditieverbetering, leefstijlverandering, therapietrouw en terugkeer naar werk/dagelijksleven.

wat meet VO2 max test

Meet objectieve belastbaarheid en trainingszoners bepaald. Ondersteunt veilige en individueel afgestemd training

Wat wordt er gedaan bij prehabilitatie

Better in = bette rout

Preoperatieve ondersteuning in voeding, beweging en leefstijl. Dit verbetert postop herstel, verlaagd complicaties en verbetert kwaliteit van leven

Wat is de behandeling van een stabiele angina pectoris

Behandeling met medicatie: ASA, statines, betavblokkers, nitraten. Operatief: PCI (percutane coronaire interventie)

Revalidatie blijft essentieel omdat eht de vaatfunctie verbetert

perifere pijn/pleurale pijn, stekend, ademhalingsafhankelijk vaak met dyspneu

Denk aan pneumothorax of longembolie

Centrale pijn: drukkend/beklemmend retrosternaal, vaak uitstralend

Denk aan ACS, angina pectoris, pericarditis of aorta dissectie

Wat is het klinische beeld bij pneumothorax

Acute unilaterale thoracale pijn + dyspneu, bij psanningspneumothorax hypotensie, tracheadeviatie, hypersonore percussie --> X thorax, behandeling met drainage

WAt is het klinisch beeld bij longembolie

Dyspneu + pleuritische pijn na immobilisatie, operatie, zwangerschap op DVT klachtne --> D dimeer, CT, ECG --> B/ antistolling

Wat is het klinisch beeld bij ACS

Drukkende thoracale pijn met uitstraling, RF; hypertensie, roken --> ECG + troponine.

B/ trombocytenremming en PCI

Wat is het klinisch beeld bij stabiele angina pectoris

Inspanningsgebonden pijn die verdwijnt in rust of na NTG --> betablokker, statine, NTG spray

Wat is het klinisch beeld bij pericarditis

houdingsafhankelijke pijn , erger bij inspiratie, beter bij vooroverzitten + pericard wrijven --> ECG/echo

B/ colchicine en NSAID

Wat is het klinisch beeld bij thoraxwand/musculoskeletale pijn

Pijn afhankelijk van bewegen of spiergebruik, geen ernstige respiratoire/circulatoire afwijkingen --> expectatief met pijnstilling

Wat zijn urgente alarmsymptomen

Hypotensie, lage saturatie, progressieve dyspneu, collaps, tracheadeviatie of vermoeden tamponade/spanningspneumothorax

Wat zijn betablokkers

Blokkeren B1 receptoren --> verlagen hartslag, bloeddruk, contractiliteit en zuurstofbehoefte

I: hypertensie, AP, hartritmestoornissen, Na MI, hartfalen

BW: koude extremiteiten

wat zijn calciumantagonisten

Ze blokkeren calciumkanalen --> ze verminderen contractiliteit en zuurstofbehoefte.

I: hypertensie, AP, hartritmestoornissen

BW: obstipatie

wat is nitroglycerine

Zorgt voor een snelle vasodilatatie --> verlaagd veneuze retour en wandspanning

I: angina pectoris, longoedeem

BW: duizeligheid, misselijkheid en vermoeidheid.

Wat is acetylsalicylzuur

remt COX --> verminderd de trombocytenaggregatie; statines geven cardiovasculaire preventie

I: Hart en vaatziekten, risicopatient, zwangerschap

BW: spierpijn

wat is lisdiuretica

verminderde NaCL reabsorptie --> diurese, effectief bij longoedeem

BW: hypokaliemie, hyponatriemie

wat is HFrEF

HFrEF (Heart Failure with reduced Ejection Fraction) is een vorm van hartfalen waarbij de hartspier onvoldoende kracht heeft om bloed rond te pompen. Dit leidt tot een verminderde pompkracht (ejectiefractie van 40% of lager).

Wat is de fantastic four die je geeft bij HFrEF

RAAS blokker, SGLT2 remmer, aldosteronantagonist, betablokker

Wat zijn ACE remmers

verlaagd Angiotensine II --> vasodilatatie, verlaagd aldosteron, verminderd hypertrogie

I: hypertensie, hartfalen

BW: kriebelhoest door bradykinine

wat zijn angiotensie II antagonisten

Zijn alternatieve bij ACE-hoest. Deze werken op receptor niveau en hebben geen invloed op bradykinine spiegels in de longen.

BW: hyperkaliemie

Wat zijn SGLT2 remmers

verhogen glucosurie en diurese --> verlagen bloeddruk en hartfalenklachten

BW: gewichtsverlies en urogenitale infecties

Wat zijn aldosteronantagonisten

zijn kaliumsparend en natruiretische wordt vaak gebruikt in combinatie met andere diuretica bij therapie resistentie hypertensie, hartfalen en oedeem

BW: hyperkalieme

wanneer is antistolling geindiceerd

CHADSVA scora van 2 of hoger. Hierbij voorkeur voor NOAC vanwege gelijke effectiviteit en lagere kans op bloeidngen

Voor welke antistolling hebben pt met kunsthartklep indicatie voor

VitK antagonist

Wat is sotalol

Dit is een anti-aritmicum dat aanvallen van atriumfibrilleren kan voorkomen./

BW: QT verlening

Alternatief is amiodaron

Wat wordt gegeven bij rate control

betablokker bij hartfalen/post-infarct --> calciumantagonist bij astma of intolerantie voor betablokker

Wat is digoxine

geschikt bij een lage bloeddruk voor rate control, maar intoxicatierisico bij nierfunctiestoornis

wat zijn de verschillende vormen van dyspneu

Dyspneu d'effort: dyspneu tijdens lichamelijke inspanning

Dyspneu de repos: dyspneu tijdens rust

Orthopneu: dyspneu in liggende houding wordt minder bij zitten

Platypneu: dyspneu bij rechtop zitten, wordt minder bij platliggen

wat is de klinische presentatie van acute ernstige astma aanval door allergene

Orthopneu, diffuus, expiratoir/inspiratoir rhonchi, verlengd expirium, gebruik hulpademhalingsspieren, pulsus paradoxus

Wat is pulsus paradoxys

Daling van systolische bloeddruk > 10 mmHg tijdens inspiratie door verminderd slagvolume.

Oorzaak: bij instroombelemmering in eht hart kan er aan de veneuze kant neit meer genoeg bloed worden aangezogen.

wat is de diagnostiek van astma

bloedgas + spirometrie, lage pO2 zonder hyperventilatie wijst op ernstige bronchusobstructie / uitputting

Wat is de behandeling van astma

bronchodilatoren, prednison, zuurstof

Wat is de klinische presentatie van mitralisklepinsufficientie

acuut longoedeem bij cardiaal probleem/infarct, ernstige dyspneu, cyanose, zweten, crepitaties, S3, souffle passend bij mitralisklepinsuff

WAt is S3

Dit is een extra harttoon kort na S2 door snelle ventrikelvulling bij overvulling/hartfalen

Wat is de behandeling van longoedeem

IV fursemide, morfine, zuurstof.

bijn infarct ook salicylzuur + heparine

Wat is de klinische presentatie van een longembolie

Pleuritische pijn, dyspneu, pleurawrijven

RF: immobilisatie, roken, pilgebruik, tromboseneiging

Wat is de diagnostiek van een longembolie

Eerst D - dimeer bij lage verdenking en bestiging met CT-thorax

Wat is de klinische presentatie van een spontane pneumothorax

Plots dyspneu, eenzijdig verzwakt ademgeruis, hypersonore percussie.

Risico bij roken

Wat is een spanningspneumothorax

Pneumothorax met circulatoire instabiliteit door drukopbouw

Wat is de Diagnostiek en behandeling van pneumothorax

X-thorax

B pleuradrain

wat zijn de kenmerken van ernstige dyspneu

hoge ademhalingsfreq

gebruik van hulpademhalingsspieren

Intrekkingen in de flank

Cyanose

Tachycardie

Agitatie

Wat zijn tekenen van uitputting bij respiratoire disttress

Verminderd ademgeruis diffuus

Paradoxe buikwandbewegingen

Verminderen of verdwijnen van een eerst aanwezige pulsus paradoxus

Verlaging van bewustzijn

Cyanose

wat hoor je bij een bronchospasme

bronchospasme wordt gekenmerkt door verlengd expirium en rhonchi die vaker expiratoir te horen zijn. Stridor is scherper, hoger frequent en met name inspiratoir

Wat is de behandeling van bronchospasme

prednison IV, salbutamol, ipratropium en zuurstof. Bij uitputting moed ademhaling worden overgenomen

AO: X thorax en scopie bij KNO

welke kenmerken zijn passend bij een astma exacerbatie

Hoesten, slijmvorming, verminderde inspanningstolerantie, recidiverend, piepen bij inspaning, kortademig, reactie op specifieke prikkels, atopische voorgeschiedenis

Waa is de behandeling van COPD

Kortwerkende betamimetica en bij aanhoudende klachten langwerkend betamimeticum

wat is een ademhalings techniek op dyspneu bij COPD te verminderen

Pursed lips breathing: uitademen tegen getuite lippen om luchtwegcollaps te verminderen

waarom is het soms belangrijk om een dieetist in te zetten bij ernstige COPD

door cachexie (BMI < 21) wat past bij ernstige COPD

Leg uit mechanisme uit van systolisch hartfalen

Bij systolisch hartfalen zijn de hartspiercellen verzwakt waardoor het hart minder krachtig kan contraheren. De hartkamers met name de ventirkels raken verwijd terwijl de spierwand dunner wordt. Door deze verminderde contractiekracht wordt per hartsalg minder bloed uitgepompt

Centrale probleem: verminderde ejectie van het bloed als gevolg van verzwakte hartspier

L:eg uit mechanische van diastolisch hartfalen

Hierbij ligt het aan de vulling van de hartkamers. De hartspier wordt dikker en stijver waardoor de binnenruimte van de ventrikelskleiner wordt. Minder bloed kan het hart binnendringen voordat de contractie plaatsvind.

Verminderde bulling van de ventrikels als gevolg van verdikte en minder flexibele hartspier

wat is linkszijdig hartfalen

wanneer het linker ventrikel minder goed functioneert, stroomt bloed minder efficient weg uit de longcirculatie. Hierdoor ontstaat terugstuwing van bloed in de longen. Leidt tot longoedeem

Wat is rechtszijdig hartfalen

Wanneer het rechterventrikel minder goed functioneert ontstaat er terugstuwing vna bloed in de perifere circulatie. Zorgt voor perifeer oedeem

wat is de formule voor CO

CO = stroke volume * Hartfrequentie

Wat zijn compensatie mechanismen voor hartfalen

Sterker en sneller contaheren, dit houdt de output tijdelijk op peil, maar verhoogdt zuurstofbehoefte en versnelt cardiomyocyten.

wat is de vicieuze cirkel van progressief hartfalen

celverlies --> lager slagvolume --> meer compensatie --> Extra zuurstofterkort en schade --> vicieuze cirkel

Waardoor ontstaat er compensatie bij hartfalen

Compensatie ontstaat als reactie op daling van de cardiac output om bloedvoorzieing tijdelijk op peil te houden bij schadelijk overheersing ontstaat decompensatie. Dit is dus wanneer de compensatie haar haar greznen bereikt en de negatieve effecten gaan overheersen

Hoe werkt sympatische acticatie bij compensatie hartfalen

Verhoogt hartfrequentie en contractiekracht --> hogere CO; chronische sympatische activatie leidt totdownregulatie van adrenerge receptoren en afnemende effectiviteit

Hoe werkt toename van preload bij compensatie hartfalen? Wat zijn nadelen?

ADH en aldosteron veroorzaken vochtretentie --> meer ventrikelvulling --> krachtigere contractie via Frank-Starling mechanimse --> hoger slagvolume

Nadelen: hogere zuurstofbehoefte, ischemie, cardiomyocytenverlies en verdere dilatatie van het hart

Hoe werkt mycardiale hypertrofie bij compensatie hartfalen

Overlevende myocyten worden groter --> tijdelijk sterkere contractie en behoud van pompfunctie

Nadelen

- Verhoogde zuurstofbehoefte

-Ischemie

- Celdood

- Kleinere ventrikelholte met verminderde vulling

Wat gebeurt er bij decompensatie bij hartfalen

sympatische acitvatie, preloadverhoging en hypertrofie verhogen aanvankelijk ouput maar veroorzaken uiteindelijke strucuterele schade en een viceuze cirkel van progressief hartfalen