Ginecologia e Obstetrícia

Obstetrícia

Qual marco anatômico determina o plano O de DeLee?

Espinhas isquiáticas

No estreito inferior, qual articulação cede para ampliar a saída no momento do parto?

Sacrococcígea

Defina o nome e caracterize os 4 tipos de pelve

Na classificação de Caldwell-Moloy, existem quatro tipos de pelve: ginecoide, androide, antropoide e platipeloide. A ginecoide apresenta formato arredondado e é a mais favorável ao parto vaginal. A androide possui formato mais triangular, podendo dificultar a descida e a rotação fetal. A antropoide apresenta diâmetro anteroposterior aumentado em relação ao transverso, favorecendo posições occipitoposteriores. Já a platipeloide é achatada, com diâmetro transverso aumentado e anteroposterior reduzido, podendo dificultar principalmente a insinuação da cabeça fetal.

Como se calcula a vera obstétrica?

Mede a diagonalis e subtrai 1,5 cm

Qual plano de Hodge coincide com a altura 0 de DeLee?

Terceiro

Sobre a estática fetal, determine: situação, apresentação, posição e atitude

Situação: longitudinal ou transverso

Apresentação: cefálico ou pélvico

Posição: onde está o dorso

Atitude: grau de flexão

Ao toque vaginal foi sentida estrutura semelhante a uma seta, qual fontanela é?

Posterior

Qual rotação a cabeça fetal precisa fazer para se adaptar ao estreito inferior?

Interna

Após a rotação interna, quais posições a cabeça do bebê pode assumir? Qual é mais favorável?

OP ou OS. OS mais favorável

Quais os três parâmetros de segurança para avaliação das fases clínicas do parto?

Vitalidade fetal

Dinâmica uterina

Analgesia

Partograma

Quais os dois parâmetros para ser considerado trabalho de parto ativo?

Dinâmica uterina e modificações cervicais progressivas

Quais os critérios para uma dinâmica positiva?

3 contrações, com duração de 30 segundos cada, durante 10 minutos

Quais as duas contraindicações absolutas ao toque vaginal no momento do parto?

Placenta prévia - sinal clínico: sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre

RPMO: sinal clínico - perda de líquido amniótico

Qual músculo é cortado na episiotomia?

Levantador do ânus

Qual o sentido é feito o corte da episiotomia, e qual é o objetivo do procedimento?

Corte à médio lateral direita, objetivo de evitar tocotraumatismo severo

Qual a conduta frente a um parto com índice de Bishop menor ou igual a 6?

Misoprostol/Foley

Qual a conduta frente a um parto com índice de Bishop maior ou igual a 6?

Ocitocina/amniotomia

Qual a contraindicação ao misoprostol?

Cesárea prévia

Qual o mecanismo da sonda foley?

Pressão mecânica no orifício interno + liberação local de prostaglandinas

Sobre o uso da ocitocina EV na indução do parto, qual a sua indicação e mecanismo?

Indicação: Bishop maior do que 6, ou após maturação do colo

Mecanismo: estimulação direta da contratilidade miometrial

Quais os dois cenários que contraindicam absolutamente a indução?

Pré eclâmpsia com sinais de gravidade

Descolamento prematuro de placenta, com feto vivo, instabilidade e sem sinais de parto vaginal iminente

Como é o protocolo de prevenção de hemorragia pós parto?

1- Ocitocina profilática

2- Clampeamento oportuno do cordão umbilicar

3- Tração controlada do cordão + manobra de Brandt Andrews

4- Vigilância e massagem uterina após a dequitação

Qual o nome da manobra realizada para retirada da placenta, evitando que fique pedaços dentro do útero?

Manobra de Jacobs

Quais os critério para abertura do partograma?

Iniciado na fase ativa do trabalho de parto, com dilatação maior ou igual a 5 a 6 cm e contações regulares

Como é a dinâmica para funcionar o parto?

3 contrações de 30 segundos em 10 minutos

Qual o padrão do partograma? O que pode ser feito?

Fase ativa prolongada - iniciar ocitocina ou romper a bolsa

Qual o diagnóstico do partograma, qual conduta?

Parada secundária da dilatação, pensar em DCP

Qual o diagnóstico do partograma?

Parada secundária da descida

Qual o diagnóstico do partograma?

Período de descida arrastado

Na deflexão de segundo grau qual estrutura é sentida ao toque?

Losango

Em caso de parto interrompido por hipodinamia, quais as duas condutas que podem ser tomadas?

Amniotomia/Infusão de ocitocina

Quais são situações que indicam cesárea?

Mecônio espesso, DCP, bradicardia, defletido de segundo grau

Quais os pré requisitos mandatórios para o uso do fórceps?

Dilatação cervical totalmente completa

Bolsa rota

Apresentação cefálica conhecida

Feto obrigatoriamente insinuado

Bexiga materna vazia

Qual a principal contraindicação ao uso do vácuo extrator?

Prematuridade (<34 sem) devido ao risco de hemorragia

Fale a aplicação:

Kielland

Barton

Piper

Simpson

Kielland: usado para rotação e extração

Barton: +1 de delee e extração

Piper: crianças pélvicas

Simpson: roda 45 graus

Qual sinal característico de distócia de ombro

Sinal da cabeça de tartaruga

Qual manobra é proibida durante distocia de ombro?

Manobra de Kristeller

Qual a primeira manobra realizada na distocia de ombro? Como é feita?

Manobra de Mc Roberts, levantar e abrir a perna da mãe

Qual manobra é feita após Mc Roberts? Como é feita?

Rubin I, reduz os ombros do bebê

Qual manobra é feita após Rubin I?

Manobra de Jacquemier

Quais as 3 manobras internas realizadas no parto com distocia?

Rubin II

Woods (saca rolha)

Woods reverso

Qual a última manobra que pode ser tentada no parto com distócia?

Manobra de Gaskin

Explique a manobra de Zivanelli

Recolocação cefálica rigorosa no canal vaginal seguida por cesariana de emergência

Qual o ponto de referência anatômico fundamental no parto pélvico?

Sacro

Qual a conduta em parto pélvico, indicação imediata de cesárea?

Tentativa de versão cefálica externa - ideal entre 35-37 semanas, em ambiente hospitalar, guiada por USG

Quais as duas condutas que pode ser feitas no parto pélvico?

Uso do fórceps de Piper

Manobra de Mauriceau

Diferencie RPMO de TPP

RPMO: rotura antes do trabalho de parto - perda de líquido súbita

TPP: contrações regulares + modificação do canal cervical antes das 37 semanas - motor uterino ativo

Quais os 3 níveis de conduta frente a RPMO?

Anamnese

Exame especular

Dúvida clínica - testes auxiliares

Qual a regra de ouro em RPMO?

Não realizar toque vaginal

Qual a principal causa de RPMO?

Infecção

Quais os 4 testes de que podem ser feitos para confirmação de RPMO? Qual o padrão ouro?

Nitrazina, cristalização, PAMG 1 (padrão ouro) e USG

Diferencie a conduta frente a RP em:

<24 sem

24 a 34 sem

maior ou igual a 34 sem

Quais os três níveis de proteção fetal?

Diferencie as ações do uso de sulfato de Mg, corticoide, profilaxia de GSB em

24 a 31.6

32 a 33.6

>34

Caracterize a ATBterapia em RPMO

Ataque a manutenção: ampicilina ou penicilina cristalina por 48h

latência: ampicilina + azitromicina por 48h + amoxicilina por 5 dias

Qual conduta em corioamnionite?

Parto imediato + ATB terapêutico (Ampicilina, gentamicina e metronidazol)

Quais os dois critérios diagnósticos para TPP?

Contrações + colo (dilatação ou apagamento)

Quais as contraindicação à tocólise?

Corioamnionite e RPMO

Qual o objetivo da tocólise em TPP?

Ganhar tempo para ação do corticoide

Qual corticoide e posologia é usado para maturação pulmonar?

Betametasona, 12 mg IM, 24/24h

O que usar para neuroproteção, qual a IG?

<32 semanas

Sulfato de MG em cenário de parto iminente

Explique a profilaxia intraparto para GBS e diferencie os casos em que a paciente é a termo, sem histórico de pré natal e paciente pré termo

- Paciente a termo, bolsa rota, não faz ATB de cara – se tiver a cultura no hospital, colhe – se negativo não faz nada/se não tem cultura, deve-se pensar em ATB só após 18 horas de bolsa rota;

- Pré termo: todas recebem ATB, se possível colhe cultura

Qual ATB usar em profilaxia de GBS?

Penicilina cristalina IV ou Ampicilina IV

Qual tamanho de colo uterino representa risco aumentado de TPP? Qual exame fazer?

menor ou igual a 25 mm

USG e depois fibronectina fetal

Diferencie Imcompetência istmo cervical de síndrome do colo curto

Qual conduta frente à incompetência istimo cervical?

Cerclagem