Dystocies : Diagnostic et CAT

Flashcards de vocabulaire médical couvrant les définitions, classifications et critères diagnostiques des dystocies mécaniques et dynamiques.

Dystocie

Ensemble des anomalies qui peuvent entraver la marche normale de l'accouchement, concernant la mère (bassin, dynamique utérine), le fœtus (position, présentation, volume) ou ses annexes.

Accouchement eutocique

Accouchement qui s'accomplit suivant un déroulement physiologique normal.

Dystocie dynamique

Anomalies de la contraction utérine et de la dilatation du col qui entravent la progression du travail.

Dystocie mécanique

Mauvaise adaptation du fœtus au bassin maternel entravant la progression du travail.

Contractions utérines de travail

Elles sont involontaires, intermittentes, rythmées, progressives (en durée et intensité), totales et douloureuses.

Phase de latence (ou de dilatation lente)

Première phase de l'évolution cervicale allant jusqu'à $4$ ou $5\,cm$ de dilatation.

Partogramme

Fiche de surveillance permettant de suivre graphiquement l'évolution du travail (dilatation, niveau de présentation) et les paramètres materno-fœtaux.

Hypocinésie d'intensité

Contractions développant des pressions intra-ovulaires inférieures à $25\,mmHg$.

Hypercinésie de fréquence

Ondes contractiles se succédant à une fréquence de $6$ à $10$ par $10\,mn$ avec un tonus de base normal.

Hypertonie par contracture

Élévation du tonus de base à des chiffres $3$ ou $4$ fois supérieurs à la normale ($15\,mmHg$), caractéristique de l'hématome rétro-placentaire.

Activité inefficace

Dissociation entre une activité contractile apparemment normale et une dilatation stagnante par résistance de l'appareil cervico-segmentaire.

Test de Kreis

Injection en IM de $1$ ampoule de Valium et $1$ de Spasfon pour différencier une dystocie de démarrage d'un faux travail.

Dystocie de Démelin

Hypertonie localisée formant un anneau musculaire de striction (souvent au sillon du cou fœtal) barrant la progression du travail.

Syndrome de Schickelé

Formation d'un anneau cervical rigide restant tendu comme un fil de fer dans l'intervalle des contractions.

Diamètre bi-épineux

Diamètre séparant les deux épines sciatiques au détroit moyen, mesurant normalement $10,8\,cm$.

Indice de Magnin

Somme du diamètre transverse médian et du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur ; favorable si $\ge 23$, mauvais si $< 21$.

Bassin généralement rétréci (BGR)

Bassin symétrique où le rétrécissement porte sur tous les diamètres de tous les étages, typique des femmes graciles de petite taille.

Asynclitisme

Phénomène où la tête fœtale s'engage de façon oblique ou déjetée pour franchir un bassin aplati.

Bosse séro-sanguine

Déformation extrinsèque du cuir chevelu fœtal située au point déclive après rupture des membranes, pouvant simuler un engagement.

Épreuve du travail

Méthode d'expectative surveillée visant un essai d'accouchement par voie naturelle, dont le succès est validé par l'engagement franc de la tête fœtale.

Bassin cyphotique

Bassin déformé en entonnoir (large en haut, étroit en bas) lié à une incurvation du rachis à convexité postérieure.

Hydrocéphalie congénitale

Accumulation de liquide céphalorachidien dans le crâne fœtal augmentant son volume et rendant l'engagement impossible.

Macrosomie (Gros fœtus)

Fœtus dont le poids est supérieur à $4000\,g$, souvent associé au diabète maternel ou à l'obésité.

Manœuvre de Jacquemier

Technique d'obstétrique consistant à abaisser un bras postérieur pour réduire le diamètre bisacromial lors d'une dystocie des épaules.

Procidence d'un membre

Descente d'une main ou d'un pied dans l'excavation pelvienne devant la présentation lors de l'accouchement.

Agglutination du col

Dystocie cervicale où l'orifice externe reste punctiforme et semble adhérer au pôle inférieur de l'œuf malgré l'effacement.