CC mediastino

Variaciones en ramas del eco de la aorta

Patrón habitual en 65%

• 27% arteria carótida común izq origina de tronco braquiocefalico

• 2.5% no hay tronco braquiocefalico originándose cada una del arco

• 5% la vertebral izq origina del arco

• 1.2% un tronco braquiocefalico der e izq

Anomalías de ramas y arco aorta

• A. Subclavia derecha retroesofagica que es la última rama (más izq), cruza post esófago y alcanza MSDer y puede comprimir esófago = disfagia

• arteria tiroidea ima puede venir de arco aorta o tronco braquiocefalico

• Porción sup arco a 2.5cm inf del borde sup manubrio pero puede estar más arriba o abajo

• Arco derecho aorta. Curva en raíz pulmonares y va inf al lado derecho y pasa post esófago para alcanzar lado izquierdo

• Arco doble aorta anillo vascular alrededor esófago y tráquea-comprimida

Aneurisma de la aorta ascendente

Porción distal de l aorta recibe acometida al entrar sangre en ventrículo y como no está reforzada fibrosamente puede haber un aneurisma

• Observan con placa de tórax o angiografia por RM

• Hay dolor torácico que irradia al dorso, puede comprimir tráquea, esófago y N. Laringeo recurrente

Coartación de la aorta

Arco o aorta torácica tienen un estrechamiento que disminuye luz=obstrucción de flujo de parte inf cuerpo

• Más frecuente en ligamento arterioso, o después (posductal) desarrolla circulación colateral entre proximal y distal por intercostales y torácicas internas pueden volverse grandes con latido notable en espacios y erosiones

Lesión N. Laringeos Recurrentes

Inerva m. Laringeos intrínsecos por lo que cualquier procedimiento o enfermedad del mediastino sup puede lesionarlos y afectar voz

• Al formar asa en arco de la aorta y sube entre tráquea y esófago puede afectarse por un carcinoma, aumento nódulos o aneurisma del arco-distiende

Bloqueo del esófago

Impresiones-constricciones=estructura adyacentes y su Paso en estos puntos es más lento

• Son propensas q alojar cuerpos extraños y/o estenosis

Desgarro conducto torácico

Tiene paredes delgadas blanco mate-incoloro siendo inadvertida y sufra lesión en procedimiento quirúrgico en mediastino posterior

• Provoca derrame linda en un ritmo 75-200mL por hora = quilotorax

• Se extrae con jeringa o toracocentesis siendo necesario ligarlo y regresa la linfa por otros conductos

Variaciones del conducto torácico

Porción sup representa miembro izq y aveces existen 2 conductos en un pequeño tramo

Ruta venosas colaterales al corazon

En obstrucción de VCI las acigos, hemiacigos y hemiacigos accesoria-drenaje torácico, abdominal dorso

• Acigos accesoria paralela a acigos derecho o carece de sistema acigos

• Sistema acigos recibe toda linfa VCI excepto hígado, drenando casi todo diafragma inf

• Obstrucción VCS desemboca en acigos y sangre drena inf a pared abdomen y vuelve a atrio der por VCI

Cambios timo-edad

Mediastino sup lactante y niñez

• Puede oprimir tráquea en lactantes

• Desarrolla y mantiene sistema inmunitario

• Pubertad tamaño disminuye

• Adultos remplaza por T. Adiposo y produce linfocitos T

Radiografías mediastino

Corazón-radiopaco central posteroant pero no se reconoce estructuras separadas, bordes silueta cardiaca:

• Derecho. V. Braquiocefalica, VCS, atrio derecho y VCI

• Izquierdo. Terminal arco de aorta, Tronco pulmonar atrio y ventrículo izquierdo

• Inf izq. Ápice

Tipos de silueta cardiaca

• Transversal. Obesos, embarazo y lactante

• Oblicuo. Mayoría personas

• Vertical. Tórax estrecho

TC y RM mediastino

• RM para tejidos blandos (vísceras y nódulos, raíz pulmones y mamas)

• Se orientan para mostrar corte horizontal cuerpo en decúbito supino por lo q sup es ant y lat ez izq

• Se pueden reconstruir gráficamente en cortes transversales sagital oblicuo o coronal