Fármacos Vasoactivos y Crisis Hipertensivas

Flashcards de vocabulario sobre farmacología vasoactiva, clasificación de aminas, tratamiento del shock séptico y manejo de crisis hipertensivas en medicina intensiva.

Fármacos vasoactivos

Conjunto de sustancias con carácter hormonal, o derivados de las mismas, que tienen efectos directos a nivel del sistema cardiovascular.

Shock distributivo

Situación caracterizada por una vasodilatación generalizada debido a una relajación de las fibras musculares lisas del árbol vascular, siendo la sepsis su forma clínica más característica.

Receptores para fármacos vasopresores

Incluyen los receptores adrenérgicos ($\alpha1, \alpha2, \beta1, \beta2$), receptores de vasopresina (AVPR1a, AVPR1b, AVPR2), receptores de angiotensina II (AG1, AG2) y receptores de dopamina (DA1, DA2).

Noradrenalina

Potente agonista $\alpha1$ y menos potente $\beta1$ y $\beta2$; es el vasopresor de primera elección en el shock séptico según las guías Surviving Sepsis Campaign.

Efectos adversos de la Noradrenalina

Isquemia orgánica (especialmente cutánea y digital), taquiarritmias (como fibrilación auricular) y efectos inmunomoduladores que pueden inducir el crecimiento bacteriano.

Adrenalina (Epinefrina)

Fármaco de segunda línea en el shock séptico con mayor efecto agonista $\beta1$ que la noradrenalina, lo que produce mayor efecto inotrópico y cronotrópico positivo.

Fenilefrina

Agonista puro $\alpha1$ utilizado para hipotensiones transitorias, principalmente durante la inducción anestésica; puede causar bradicardia mediada por barorreceptores.

Dopamina

Agonista $\alpha1, \beta1$ y dopaminérgico (DA1, DA2) que actualmente se reserva para pacientes bradicárdicos que requieren soporte vasopresor de forma individualizada.

Vasopresina

Recomendada como segundo vasopresor asociado a noradrenalina en shock séptico; actúa sobre receptores AVPR1a (vasoconstricción), AVPR1b (liberación de ACTH) y AVPR2 (antidiurético).

Selepresina

Molécula en fase de desarrollo que actúa como agonista AVPR1a puro, diseñada para disminuir el edema pulmonar y la permeabilidad capilar en modelos de sepsis.

Angiotensina-II

Vasopresor que se une a los receptores AGTR1 y AGTR2 induciendo vasoconstricción y estimulando la síntesis de aldosterona; puede presentar taquifilaxia por down-regulation de AGTR1.

Metaraminol

Agonista $\alpha1$ que estimula la liberación de noradrenalina, utilizado habitualmente para complicaciones durante la anestesia.

Azul de metileno

Bloqueante de GMP cíclico que inhibe la guanilato ciclasa; se emplea en hipotensión refractaria, especialmente en el shock post-cardiotomía.

Criterios de shock séptico (Sepsis 3.0)

Requerimiento de soporte vasoactivo tras administración de fluidos y cifras de lactato sérico superiores a $2\,mmol/L$.

Urgencia hipertensiva

Elevación tensional que no comporta riesgo vital inmediato probable por afectación de órganos diana, permitiendo un tratamiento con fármacos de vida media más larga.

Emergencia hipertensiva

Situación de extrema gravedad con riesgo vital por afectación de órganos diana, que requiere asistencia hospitalaria inmediata y administración de fármacos por vía parenteral.

Encefalopatía hipertensiva

Manifestación clínica (cefalea, alteración de consciencia, convulsiones) debida a la rotura de la barrera hematoencefálica por superar los límites de autorregulación cerebral; se trata con nicardipino, labetalol o enalapril.

Esmolol

Betabloqueante cardioselectivo de vida media ultracorta ($\approx 9\,minutos$) metabolizado por esterasas de los glóbulos rojos; ideal para el enfermo crítico pero contraindicado en bradicardia o EPOC.

Labetalol

Antagonista $\alpha1$ adrenérgico y beta-adrenérgico no selectivo que reduce las resistencias vasculares sistémicas manteniendo el flujo sanguíneo renal y coronario.

Nitroprusiato sódico

Potente vasodilatador arterial y venoso que puede causar toxicidad por cianuro (metabolizado a tiocianato), lo cual restringe su uso a una segunda línea terapéutica.

Nicardipino

Antagonista de los canales del calcio del grupo de las dihidropiridinas de segunda generación; indicado en preeclampsia, encefalopatía hipertensiva y accidentes vasculares.

Urapidilo

Bloqueante $\alpha2$ adrenérgico y $\beta1$ adrenérgico que interactúa con receptores serotoninérgicos cerebrales, especialmente indicado en la hipertensión perioperatoria.

Preeclampsia

Aumento de la presión arterial ($>140/90\,mmHg$) en gestantes asociado a proteinuria $\ge 300\,mg/24h$; se trata con labetalol, nicardipino o hidralazina.