13. PREV Y CONTROL TB

DEFINE BROTE TB

> e igual a 2 casos en una poblacion cerrada con evidencia de transmision reciente entre ellos

DEFINE BUSQUEDA PASIVA

paciente acude por iniciativa al centro de salud y se le tamiza x sospecha

DEFINE BUSQUEDA ACTIVA

personal de salud realiza tamizaje en zonas de riesgo de forma sistematica

DEFINE CASO PRESUNTIVO TB

aquel que presenta sintomas o signos > e igual 2

• tos con flema

• hemoptisis

• fiebre

• sudoracion noctura

• perdida peso

DEFINE TB CON CONFIRMACION BACTERIOLOGICA

resultado postivo en baciloscopia, cultivo o prueba rapida

DEFINE TB SIN CONFIRMACION BACTERIOLOGICA

dx clinico con apoyo clinico, imagen, sin prueba bacteriologica positiva

DEFINE TB PULMONAR

afecta parenquima pulmonar con o sin confirmacion bacteriologica, incluye tb miliar

DEFINE TB EXTRAPULMONAR

afecta otros organos fuera del pulmon con o sin confirmacion bacteriologica

DEFINE CASO INDICE

persona dx de tb como punto de partida por el eess

SEGUN LA CONDICION DE INGRESO Y SUS ANTEC DE TTO

• caso nuevo: persona con dx de tb que nunca a recibido tto o lo recibido menos 30 dias o menos de 25 dosis

• ‘caso antes tratado: persona con dx de tb que si recibio tto x 30 dias

EN CASO ANTES TRATADO, EXISTEN

• recaida: culmino tto con resultado curado o completo pero vuelve a ser dx con tb

• perdida seguimiento recuperado: abandono tto fue clasificado como perdida de seguimiento, luego fue captado nuevamente para reiniciar

• fracaso del tto: esquema tuvo que concluirse o tuvo que cambiarse por un nuevo esquema

DEFINE CONTACTO

persona expuesta a caso indice de tb ya sea intradomiciliario o extradomiciliario

DENTRO DE CONTACTO ESTAN LOS SIGUIENTES

• contacto censado: ha sido identificado y registrado en los instrumentos como la tarejta de control de tto para tb-ds o tb-dr y sigtb

• contacto examinado: contacto censado al que se ha realizado evaluacion medica y al menso de unos de los exmenes: radiologico, inmunologico, bacteriologico

• contacto controlado: es el contacto examinado en quien se descarto tb y que ademas cumplio con todos los controles programados en el seguimiento

DEFINE GRUPO RIESGO

son personas que tiene prevalencia o incidencia de tb es mayor que la poblacion general, trabajdores de salud, migrantes, poblacion cerrada (carceles, albergues, centro de rehabilitacion), poblacion semicerrada (inst educativas, centros laborales y guarderias), poblacion indigena

DEFINE INFECCION LATENTE DE TB

es la presencia de m. tuberculosis en una persona que no presenta sintomas

DEFINE IRREGULARIDAD EN EL TTO

no tomar al menos 5 dosis ya se de forma continua o intercalada, en cualquier momento del esquema ya sea sensible o resistente

DEFINE SISTEMA DE INFORMACION GERENCIAL DE TB SIGTB

es un sistema web que registra y gestiona las activ de prevencion y control tb dirigidas al px, comunidad y familia, forma parte de la hcle

DEFINE POBLACION VULNERABLE

son persona con comorbilidad q aumenta el riesgo de desarrollar tb

SEGUN EL RESULTADO PARA TB-DS / TB-DR

• curado

• tto completo

• fracaso del tto

• fallido

• perdida del seguimiento

• exito de tto

SEGUN EL RESULTADO PARA TB-DS / TB-DR, CURADO

• EN TB-DS: baciloscopia o cultivo negativo al final del tto

• EN TB-DR: paciente con 3 cultivo negativo consecutivo separados x 30 dias, al finalizar el esquema

SEGUN EL RESULTADO PARA TB-DS / TB-DR, TTO COMPLETO

Paciente que completo esquema de tto, pero no cumple con el criterio de curado

SEGUN EL RESULTADO PARA TB-DS / TB-DR, FRACASO DEL TTO

esquema tuvo que concluirse o cambiarse por uno nuevo por:

• fracaso bacteriologico: no hay conversion despues del tercer mes de tto o presencia reversion

• fracaso clinico: no hay mejora clinica o rx

• reaccion adv medic

• farmacoresistencia confirmada

SEGUN EL RESULTADO PARA TB-DS / TB-DR, FALLECIDO

paciente muere antes de iniciar o durante el tto

SEGUN EL RESULTADO PARA TB-DS / TB-DR, PERDIDA DE SEGUIMIENTO

paciente que no inicia o interrumpe el tto x30 dias sin importar la dosis que ha recibido o se desconoce el resultado del tto

SEGUN EL RESULTADO PARA TB-DS / TB-DR, EXITO DE TTO

suma de PAT con resultado curado y tto completo

DEFINE CONVERSION BACTERIOLOGICA

paciente q al inicio tenia prueba+ y ahora tiene 2 pruebas - estas pueden ser tomadas en 30 dias de diferencia durante el tto

• dos cultivo

• dos baciloscopias

DEFINE REVERSION BACTERIOLOGICA

despues de una conversion vuelve a ser positivo en dos resultados positivos consecutivos, separadas en 30 dias y despues de haber logrado una conversion

• TB-DR O TB DS: 2 cultivo +

• TB- DS: 2 baciloscopia +

DEFINE PRUEBA DE SENSIBILIDAD A MEDIC TB

son examenes bacteriologicos a partir de muestras con esputo, biopsias, fluidps asi como de cultivos postivos y que permiten detecta la resistencia de medicamento tb

DEFINE SINTOMATICO RESPIRATORIO

persona que presenta tos y flema >15 dias o mas

• sintomas respiratorios esperados: numero de SR que se espera identificar en un perido de tiempo en un eess, 3SR x cada 100 atenciones en mayores de 15a

• sintomas respiratorios identificados: SR inscrito en libro de registro de deteccion de tb

• sintomas respiratorios examinados: SR identificado en el que se ha obtenido un resultado bacteriologico

• sintomas respiratorios examinados con bacteriologia confirmada: es el SR examinado con resultado bacteriologico positivo

DEFINE TAMIZAJE SISTEMATICO

Deteccion de personas con riesgo de presentar tb q pertenezca al grupo riesgo o grupo vulnerable, mediante evaluacion sintomatico y uso tamizaje

PREVENCION PRIMARIA TB

• aplicacion bcg en rn

• medidas control de infecciones en los ss:

administrativos → deteccion casos, uso de macarrilla y control periodico

ambiental → ventilacion adecuada, presion negativa, luz uv

proteccion especifica → uso de n95 y capacitacion

• medidas de bioseguridad

→ manejo y conservacion y eliminacion segura de muestras

-→ transporte seguro de sustancias infecciosas

→ pruebas de sensibilidad y dx reguladas

• IEC

PREVENCION SECUNDARIA TB

• estudio de contacto tb: censo, evaluacion integral y control de contacto del caso indice en ESS

ESTUDIO DE CONTACTO CUAL ES EL PLAZO

poblacion general: 2ss

poblacion cerrada: 7dias

CONTROL EN TB CON RESPECTO A LA PREV SEC

TB-DS: 3 consultas (inicio, cambio de fase, finalizacion)

TB- DR: 4 consultas (inicio, cada 3 meses hasta el termino del tto)

TERAPIA PREVENTIVA DE TB (TPT)

administracion medicamentos preventivo en personas con riesgo de desarrolla tb activa

se le agrega piridoxina 50mg x cada isoniazida

indicacion: lunes a domingo incluido feriados

3HR si no hay R —> H x 6 meses

TAMIZAJE SISNTEMATICA DE TB

tamizaje por sintoma: identifica casos presuntivos de tb basado en la presencia de 2 o mas sx, se confirma x bacteriologica

tamizaje por rayos x: detecta anormalidad en grupo de riesgo

ANTES DE INICIAR TPT

se debe descarta forma activa de tb

DX DE INFECCION LATENTE POR TB

• ppd: >10mm + / > 5 mm + en inmunosuprimidos

• IGRA mide la respuesta inmune al m. tuberculosis/ + , - o indeterminado (repetir)

DX DE INFECCION LATENTE POR TB CUANDO SE UTILIZA

• en contacto con personas con tb

• asintomatico

• tiene bacteria pero en un estado latente

DX DE INFECCION ACTIV

• baciloscopia

• cultivo

• pruebas moleculares

BAAR 1-9 EN 100 CAMPOS

paucibacilar

BAAR MAS DE 10 EN 100 CAMPOS

positivo

CULTIVO TB

• caso presuntivo tb ingresa a seguimiento

• caso presuntivo tb extrapulmonar

• para realizar prueba de sensibilidad

PRUEBA MOLECULAR

• xpert mtb/rif: detecta resistencia R

• genotype: detecta resistencia R-H

CUANDO SE USA DX BACT EN TB ACTIV

• personas sintomaticas o sospecha de tb

• confirma la presencia de bacteria en unestado activ

SI BACTERIOL NEGATIVO EN CASO DE SOSPECHA DE TB

dx clinico x rx

EN QUE MESES SE REALIZA RX TORAX

2 Y 6 MESES

EN QUE MESES SE REALIZA BACISLOCOPIA

en todos los meses 1-6

EN QUE MESES SE REALIZA EL ESPUTO, PSICOLOGIA

EN LOS 2 Y 6 MESES

EN QUE MESES SE REALIZA VISITA MEDICA EN TB

1,2 y 6 meses

CUAL DE LAS PRUEBAS BACTERIOLOGICAS SE PREFIERE

PRUEBA MOLECULAR

CON RESPECTO A LA RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA …

• toda muestra debe ir con solictud y registrarse

QUE CARACTERISTICA DEBE TENER LA RECOLECCION DE LA MUESTRA

SON DOS MUESTRAS > IGUAL A 3 MM

1 MUESTRA -→ AL IDENTIFICAR AL PX

2 MUESTRA → AL DIA SIGUIENTE EN AYUNA

CON RESPECTO A LA RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA.. EN ZONAS RURALES O PERSONAS CON LIMITACIONES

PUEDEN TOMARSE LA MUESTRAS CON 30 MIN DE DIFERENCIA

CON RESPECTO TRANSPORTE DE LA MUESTRA

DEBEN ESTAR REFRIGERADAS +2 A +8 C, PROTEGIDAS DE LA LUZ

HASTA CUANDO ES VIABLE LA MUESTRA

HASTA MAX 72HORAS

TTO ESQUEMA PARA TB SENSIBLE

PRIMERA FASE 2 HREZ DIARIO 50 DOSIS + SEGUNDA FASE 4 HR DIARIO 100 DOSIS

TTO ESQUEMA PARA TB SENSIBLE FRECUENCIA

lunes a sabado, incluye feriados con DFC

REACCION ADV ISONIAZIDA

neuropatia periferica

REACCION ADV RIFAMPICINA

coloracion naranja de fluidos, hepatotoxicidad

REACCION ADV ETAMBUTOL

neuritis retrobulbar, neuritis periferica, reacciones cutaneas

REACCION ADV PIRAZINAMIDA

hiperuricemia, artralgias, mialgias

REHABILITACION DE TB

• identifica manejo y secuela de tb

• tamizaje de la PTLD y referencia a neumo