Cœur et grossesse : Physiologie et Cardiopathies

Cette série de flashcards couvre les modifications physiologiques hémodynamiques, biologiques et cliniques induites par la grossesse, ainsi que les risques cardiovasculaires associés pour la mère et le fœtus.

Débit cardiaque ($Qc$) pendant la grossesse

Augmentation globale de $30$ à $50$ débutant dès la $5^{ème}$ semaine de grossesse.

Fréquence cardiaque ($FC$) gravidique

Élévation de $10$ à $20\text{ bpm}$ avec une valeur maximale atteinte au $3^{ème}$ trimestre.

Résistances vasculaires systémiques ($RAS$)

Diminution d'environ $20$ du tonus vasculaire, particulièrement marquée entre la $18^{ème}$ et la $26^{ème}$ semaine d'aménorrhée ($SA$).

Hémodilution relative

Phénomène dû à une augmentation du volume plasmatique ($40$ à $50$) supérieure à celle du volume érythrocytaire ($20$ à $30$).

Syndrome utéro-cave

Compression de la veine cave inférieure ($VCI$) et de l'aorte abdominale en décubitus dorsal par l'utérus, entraînant une chute du $Qc$ de $25$ à $30$.

Décubitus latéral gauche

Position préconisée pour prévenir le syndrome utéro-cave et améliorer le retour veineux au cœur droit.

Hypercoagulabilité gravidique

État induit par les œstrogènes caractérisé par une hausse des facteurs de coagulation ($VII$, $IX$, $X$, $XII$) et une baisse des inhibiteurs ($Protéine C, S$, $anti-thrombine$).

Modifications de l'auscultation cardiaque

Apparition possible d'un bruit $B3$ dès le $6^{ème}$ mois et de souffles systoliques éjectionnels liés à l'hyperdébit.

Radiographie thoracique en fin de grossesse

Montre un aspect de cardiomégalie par horizontalisation du cœur due à la surélévation du diaphragme.

Pression Artérielle Pulmonaire Systolique ($PAPS$)

Peut augmenter jusqu'à $45\text{ mmHg}$ en raison de l'hypervolémie physiologique.

Risque du post-partum immédiat

Augmentation brutale du $Qc$ de $80$ due à l'autotransfusion par rétraction utérine, créant un risque de décompensation.

Médicaments fœtotoxiques (1er trimestre)

Les antivitamines K ($AVK$), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ($IEC$) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ($ARAII$).

Accidents gravido-cardiaques

Complications maternelles incluant l'insuffisance cardiaque, la fibrillation atriale ($FA$), la thrombose de valves mécaniques et la dissection de l'aorte.

Suivi pluridisciplinaire

Prise en charge associant obligatoirement cardiologue, obstétricien, anesthésiste et réanimateur.