Estenose Aórtica de Baixo Gradiente

Flashcards de vocabulário e conceitos-chave sobre diagnósticos, fisiopatologia e manejo da estenose aórtica de baixo gradiente.

Estenose Aórtica Grave (Severe Aortic Stenosis)

Condição hemodinâmica definida por velocidade do jato aórtico de pico $≥ 4\,\text{m/s}$, gradiente de pressão transvalvular médio $≥ 40\,\text{mmHg}$ e/ou área valvar aórtica ($\text{AVA}$) $< 1{,}0\,\text{cm}^2$.

Estenose Aórtica de Baixo Gradiente (Low-Gradient AS)

Subtipo de estenose aórtica em que a área valvar aórtica é reduzida ($\text{AVA} < 1{,}0\,\text{cm}^2$), consistente com EA grave, mas o gradiente transvalvular médio é baixo ($< 40\,\text{mmHg}$).

Estado de Baixo Fluxo Ventricular Esquerdo (Low LV Outflow State)

Estado hemodinâmico definido nas diretrizes como um índice de volume sistólico (stroke volume index, SVi) $< 35\,\text{mL/m}^2$.

Estenose Aórtica de Baixo Fluxo e Baixo Gradiente Clássica (Classical LF-LG AS)

Subtipo de EA caracterizado por $\text{AVA} < 1{,}0\,\text{cm}^2$, gradiente médio $< 40\,\text{mmHg}$ e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida ($\text{LVEF} < 50\%$.

Estenose Aórtica de Baixo Fluxo e Baixo Gradiente Paradoxal (Paradoxical LF-LG AS)

Subtipo de EA caracterizado por $\text{AVA} < 1{,}0\,\text{cm}^2$ ($\text{AVA}$ indexada $< 0{,}6\,\text{cm}^2/\text{m}^2$), gradiente médio $< 40\,\text{mmHg}$, $\text{LVEF} \ge 50\%$ preservada e índice de volume sistólico $< 35\,\text{mL/m}^2$.

Estenose Aórtica de Fluxo Normal e Baixo Gradiente (Normal-Flow, Low-Gradient AS)

Entidade caracterizada por $\text{AVA} < 1{,}0\,\text{cm}^2$, gradiente médio $< 40\,\text{mmHg}$, $\text{LVEF} \ge 50\%$ e índice de volume sistólico normal ($> 35\,\text{mL/m}^2$).

Estenose Aórtica Pseudo-Grave (Pseudo-Severe AS)

Condição em que a abertura valvar incompleta simula estenose grave em repouso, caracterizada no ecocardiograma de estresse com dobutamina por gradiente médio sob estresse $< 40\,\text{mmHg}$ e $\text{AVA}$ sob estresse $> 1{,}0\,\text{cm}^2$.

Estenose Aórtica Verdadeiramente Grave (True-Severe AS)

Condição confirmada no ecocardiograma de estresse com dobutamina quando o gradiente médio atinge $\ge 40\,\text{mmHg}$ com $\text{AVA} < 1{,}0\,\text{cm}^2$, ou corroborada por alto escore de cálcio valvar na tomografia.

Reserva de Fluxo do Ventrículo Esquerdo (LV Flow Reserve)

Aumento percentual no volume sistólico $\ge 20\%$ durante o ecocardiograma de estresse com dobutamina.

Protocolo DSE para Estenose Aórtica

Ecocardiograma de estresse com dobutamina utilizando dose máxima de $20\,\mu\text{g/kg/min}$ e estágios de $5\text{ a }8\,\text{min}$ (doses de $5$, $10$, $15$ e $20\,\mu\text{g/kg/min}$) para medir volume sistólico, gradiente e $\text{AVA}$ em estado estável.

Área Valvar Aórtica Projetada (Projected AVA)

Estimativa da $\text{AVA}$ caso o paciente atingisse uma taxa de fluxo transvalvular normal ($250\,\text{mL/s}$); um valor $< 1{,}0\,\text{cm}^2$ sugere estenose aórtica verdadeiramente grave.

Escore de Calcificação da Valva Aórtica por MDCT

Quantificação de cálcio valvar pelo método Agatston modificado na tomografia computadorizada multidetectores; valores $\ge 1200\,\text{AU}$ em mulheres e $\ge 2000\,\text{AU}$ em homens indicam EA verdadeiramente grave.

Densidade de Cálcio da Valva Aórtica

Escore de cálcio valvar indexado pela área da secção transversal do anel aórtico; valores $\ge 300\,\text{AU/cm}^2$ em mulheres e $\ge 500\,\text{AU/cm}^2$ em homens confirmam EA verdadeiramente grave.

Índice de Velocidade Doppler (Doppler Velocity Index - DVI)

Razão entre a integral de tempo-velocidade do LVOT e a da valva aórtica; um valor $> 0{,}25$ em presença de $\text{AVA}$ reduzida sugere subestimação do diâmetro ou velocidade do LVOT.

Subtipos de Estenose Aórtica de Baixo Gradiente

Classificação em três categorias hemodinâmicas: EA de baixo fluxo e baixo gradiente clássica (LVEF reduzida), EA de baixo fluxo e baixo gradiente paradoxal (LVEF preservada) e EA de fluxo normal e baixo gradiente.