ECG

Ondas Q inferiores (II, III, aVF) com elevação do segmento ST devido a infarto agudo do miocárdio.

Ondas Q inferiores (II, III, aVF) com inversão da onda T devido a infarto do miocárdio prévio.

Ondas Q laterais (I, aVL) com elevação do segmento ST devido a infarto agudo do miocárdio.

Ondas Q anteriores (V1-4) com elevação do segmento ST devido a infarto agudo do miocárdio.

Ondas Q anteriores (V1-4) com inversão da onda T devido a infarto do miocárdio recente.

IM anterosseptal

• Complexos Q, QS ou qrS nos eletrodos V1-V3 (V4)

• Evolução das alterações ST-T

Exemplo: Infarto do miocárdio anterosseptal totalmente evoluído (observe as ondas QS em V1-2, o complexo qrS em V3, além das alterações da onda ST-T).

Infarto do miocárdio anterior (alterações semelhantes, mas geralmente V1 é poupado; se V4-6 estiverem envolvidos, denomina-se "anterolateral")

Exemplo: Infarto agudo do miocárdio anterior ou anterolateral (observe as alterações Q em V2-6, além das alterações hiperagudas do segmento ST-T)

Infarto do miocárdio lateral alto (características típicas de infarto do miocárdio observadas nas derivações I e/ou aVL)

Exemplo: observe a onda Q, leve elevação do segmento ST e inversão da onda T na derivação aVL.

MI + Bloqueio do Ramo Esquerdo

Frequentemente, o diagnóstico por ECG é difícil porque, no bloqueio de ramo esquerdo (BRE), o ventrículo direito é ativado primeiro e as ondas Q do infarto do ventrículo esquerdo podem não aparecer no início do complexo QRS (a menos que o septo esteja envolvido).

• Características sugeridas no ECG, nem todas específicas para infarto do miocárdio, incluem:

  • Ondas Q de qualquer magnitude em duas ou mais derivações: I, aVL, V5 ou V6 (Veja abaixo: um dos sinais mais confiáveis ​​e provavelmente indica infarto septal , pois o septo é ativado precocemente pelo lado do ventrículo direito no bloqueio de ramo esquerdo).
    

  • Inversão da progressão usual da onda R nas derivações precordiais (ver acima)

• Entalhe na porção descendente da onda S nas derivações precordiais à direita da zona de transição (ou seja, antes da mudança do complexo QRS de um complexo de onda S predominante para um complexo de onda R predominante); isso pode ser um equivalente da onda Q.

• Entalhe na porção ascendente da onda S nas derivações precordiais à direita da zona de transição (outro equivalente da onda Q).

• Complexo rSR' nas derivações I, V5 ou V6 (o S é um equivalente da onda Q que ocorre no meio do complexo QRS)

• Complexo RS em V5-6 em vez das ondas R monofásicas usuais observadas no BRE não complicado; (a onda S é equivalente à onda Q).

• Alterações "primárias" da onda ST-T (ou seja, alterações ST-T na mesma direção do complexo QRS, em vez das alterações "secundárias" usuais da onda ST-T observadas no BRE não complicado); essas alterações podem refletir um IAM agudo em evolução.

IM da parede anterior prévio

Início das ondas Q patológicas

Início das ondas Q patológicas

Bloqueio do ramo direito com provável infarto do miocárdio prévio

Infarto agudo do miocárdio da parede anterior com bigeminismo ventricular

MI recente

Ondas T invertidas na parede lateral

Infarto do miocárdio extenso da parede anterior com infarto do miocárdio recente da parede inferior.

Infarto agudo do miocárdio da parede anterolateral

Infarto do miocárdio prévio na parede inferior e desvio do eixo para a esquerda

Infarto do miocárdio septal anterior recente com bloqueio do ramo direito

Ritmo sinusal com artefato na linha de base presente, simulando fibrilação atrial. Tal artefato pode ser causado por diversos fatores, incluindo mau contato do eletrodo, tremor muscular e interferência elétrica. Um único complexo ventricular prematuro (CVP) está presente com uma pausa compensatória, de modo que o intervalo RR em torno do CVP é duas vezes maior que o intervalo RR sinusal precedente. Há evidências de infarto agudo do miocárdio (IAM) anterior prévio com ondas Q patológicas em V1-V3. Voltagem precordial limítrofe baixa é um achado inespecífico. O cateterismo cardíaco mostrou uma estenose de 90° na porção proximal da artéria descendente anterior esquerda, que foi tratada com angioplastia e implante de stent.

A onda P ampla na derivação V1, com um componente negativo proeminente (força negativa terminal), é consistente com anormalidade do átrio esquerdo.

Padrão AV de Wenckebach. O ritmo é sinusal com complexos atriais prematuros (CAPs), responsáveis ​​pelas pequenas pausas. As ondas P bifásicas na derivação V1 com componente negativo amplo são indicativas de anormalidade atrial esquerda. As ondas Q nas derivações II, III e AVF são decorrentes de infarto do miocárdio prévio com alterações inespecíficas do segmento ST-T associadas nas derivações inferolaterais. Não se observa padrão AV de Wenckebach com prolongamento progressivo do intervalo PR e ondas P sinusais não conduzidas.

As ondas R relativamente altas nas derivações precordiais direitas estão associadas a ondas Q de baixa amplitude, porém largas, inferiormente, compatíveis com infarto do miocárdio (IM) ínfero-posterior prévio. Há discreta elevação do segmento ST e inversão da onda T em V6, compatíveis com isquemia lateral/infarto do miocárdio em evolução. (As depressões do segmento ST nas derivações precordiais direitas a médias podem ser recíprocas e/ou decorrentes de isquemia subendocárdica anterior concomitante.)

Este paciente apresentava doença coronariana multivascular grave e havia sido submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Ele tinha histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM) na região inferior-posterior e foi internado com um IAM lateral agudo sem onda Q. O cateterismo cardíaco revelou oclusão de um enxerto de veia safena para o ramo marginal obtuso da artéria circunflexa esquerda. Angioplastia e implante de stent foram realizados com sucesso.

Observe as extrassístoles atriais sutis e frequentes (por exemplo, a terceira extrassístole), que apresentam eixo e morfologia da onda P alterados (negativa ou retrógrada inferiormente), compatíveis com um foco ectópico atrial baixo.

Área eletricamente inativa anteroapical. Presença de ondas Q/complexos QS na parede anteroapical.

Área eletricamente inativa anterior média. Presença de ondas Q patológicas nas parede anterior-médica (derivações D1, aVL e V2).