visuele dysfunctie-astigmatisme

etiologie

?

wijzegingen in astigmatisme

astigmatisce accommodatie

bij dichtbij kijken gt AST veranderen dr acco
is meestal volgens de regels
factoren die dit verklaren:

• bij dichtbij zien, kijken we schuiner dr correctielens, veroorzaakt ASTmatisch effect

• de helling vn de lens verandert bij acco

• wijzegingen in lenskormming bij acco

  • acco kn verschillen vr dicht + ver

symptomen vn AST

• asthenoptie

• objectieve tekenen

• gezichtsscherpte

asthenopie

omdat hij circel vn laagste confusie op netvlies wil brengen, moet pp constant aan het acco.
daarbij komt AST dr het samentrekken van oogleden om een steonopische spleet te maken → geeft vermoeidheid en verkramping

klachten: frontale en temporale hoofdpijn, pijnlijk gevoel aan ogen, gevoel vn spanning aan ogen

Hirsch: zegt dt ATR meer klachten geeft dn AVR= tegen de regel syndroom, komt vr als onderdeel vn visuele stress= ook “functioneel astigmatisme” genoemd

objectieve tekenen

• vernauwde pupillen

• samengetrokken wenkbrauwen

• samengespelten oogleden

• brildragers: vaak schuin zetten van bril/ schuin houden hoofd

gezichtsscherpte

zeer laag: gezichtsscherpte wrdt meestal niet aangepast

hoger: duidelijke daling vn gezichtsscherpte, vooral bij schuin

ASTbij gemengd: dn kn cirkel vn laagste confusie dicht bij netvlies liggen zdr acco inspanning, men kn scherp zien in de verte, mr er kunnen problemen zn vr dicht (wnt de cirkel vn laagste confusie wrdt nr voor verschoven tov netvlies)

bij hoger AST: een correctie gt volledige visus niet helpen (vooral als persoon lang onverbeterd is gebleven) → afwijking die overblijft= meridionale amblyopie of astimatische amblyopie, met de tijd kn visus verbeteren evt met visuele traning  

correctie regelmatig AST
hoe werkt de correctie?

basiscorrectie uit een torische lens die het dioptrisch verschil tussen de twee hoofdmeridianen opheft zodat de horizontale en de verticale brandpunten samenvallen.

waarmee rekening houden bij voorschrijven regelmatige astigmatische bril

• Het effect op de beeldgrootte

• De vorige correctie

• De graad van astigmatisme

• De aanpassing in de vrije ruimte

• Het sferische equivalent

• De leeftijd van de persoon

• Het type astigmatisme

• De grootte van het astigmatisme

effect op beeldgrootte

Lenzen die astigmatisme corrigeren verorzken geven een meridionaal beeldgrootteverschil →  totale vorm voorwerp kn veranderen.

(Volgens Bannon zou 1.00 D cilinder een vormverandering van 1,5% veroorzaken.) dit houdt in dat men geen te grote verschillen ineens mag toepassen. correctie kan juist zijn, mr kan distorsies brengen die niet verdragen worden (vooral vanaf de adolescentie en ouder).

Bij een verschillend astigmatisme tussen de 2 ogen kan meridionale aniseiconie optreden waardoor de fusie moeilijk wordt. Ook hiermee moet rekening gehouden worden.

vorige correctie

Het plots geconfronteerd worden met scherp zicht kan voor sommigen onverdragelijk zijn. Ook een wijziging in asrichting moet voorzichtig worden doorgevoerd, soms zelfs in stappen. 

graad vn AST

lage hoeveelheid: moeten we niet verbeteren behalve bij visusvermindering of asthenopie

wnr de cilindersterkte de visus niet beter maakt dn er met de sferische sterkte bereikt kn wrden → er is geen asthenopie en er wrdt de cilinder niet voorgeschreven

aanpassen SQ

nuttig als cilinder niet verdragen wrdt of bij gemengd AST waar geen voorkeur voor cilindrische sterkte wrdt getoond, hierdr kn asthenopie verminderen via relaxatie vn acco

leeftijd

studies tonen dat veel kinderen uit 1ste en 2de leerjaar ast ontwikkelen (periode wnr ze leren lezen)

1ste besluit: AST als gevolg van stress dt kind krijgt bij lezen, is dus aanpassing vn kind om in evenwicht te komen met een taak

2de besluit: als AST verbetert neemt het toe, zoals progressieve myopie

hoe ast verbeteren?

via Harmon stress reducing of stress releaving lenses.

Dat wil zeggen dat er pluslenzen worden voorgeschreven om de stress, die wordt veroorzaakt door een slechte houding, te verminderen. Die pluslenzen schreven ze ook al preventief voor.

De pluscorrectie werd bepaald volgens de MSDA

correctie ASTVR

jonge kind begint met lezen en krijgt omgevingsstress

moet stilzitten, geeft kind motorische stress

kind moet: symbolen, tekst, woorden gaan interpreteren en begrijpen en dit geeft cognitieve stress

Lezen gebeurt in het horizontale vlak van links naar rechts, dus wil men scherp zicht in dit horizontale vlak behouden om tot visuele discriminatie en interpretatie te komen. De stress tast ook het verticale vlak mr minder

ASTTR

Kinderen met astigmatisme tegen de regel hebben veelal oriëntatieproblemen. Daarom gaat men in de visuele training veel aandacht besteden aan ruimtelijke organisatie en manipulatie.

Astigmatisme tegen de regel kwam vooral voor bij oudere mensen. Met de leeftijd krijg je minder en minder vertrouwen in de ruimtelijke oriëntatie en interpretatie. Vandaar dat men dit astigmatisme gaat ontwikkelen.

Tegenwoordig ontwikkelen meer en meer kinderen ook astigmatisme tegen de regel. Men verklaart dit doordat kinderen veel minder beweging hebben, ze zitten veel, de ruimte wordt weinig verkend, ze rijden mee met de auto, … Het kind gaat dus eerder contact houden met de verticale meridiaan. Bijgevolg zal de horizontale worden aangetast om in evenwicht te blijven met de omgeving. Ze hebben een tekort aan antigraviteit.

onregelmatige AST

brillenglas == helpt nooit om volledig te coriggeren omdat lens is opgebouwd met een as en een tegenas loodrecht op elkaar

via harde contactlenzen wnt onregelmatigheid op de cornea neurtraliseren wrdr ze een goed zicht krijgen

soorten onregelmatig AST

• corneaal ast kn congenitaal

• dr corneale verwondingen of pathologien

• corneaal AST wrdt gemeten== via keratometer en schijf vn placido

• onregelmatig corneaal ast kn ontst dr keraconus

• lenticulair onregelmatig astigmatisme is meestal gevolg vn pathologische toestanden (vb. adhesie van de iris aan de lens, beginnend cataract, lensluxatie, …)