Cap 9: schizofrenia

Schizofrenia

Due o più dei seguenti sintomi, presenti per la maggior parte del tempo, per almeno 1 mese:
(almeno uno tra i primi 3 è obbligatorio)

1. Deliri (sintomo positivo)

2. Allucinazioni (sintomo positivo)

3. Eloquio disorganizzato (sintomo disorganizzato)

4. Comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico

5. Sintomi negativi (es. abulia, alogia, appiattimento affettivo)

La durata complessiva del disturbo deve essere di almeno 6 mesi

Eziologia e frequenza tra i sessi

1% della popolazione generale, leggermente più frequente tra maschi che tra femmine

Quali sono i positivi (o psicotici)?

Sono manifestazioni anomale dell’esperienza, non presenti nella normalità, ma aggiunte al funzionamento mentale:

• Deliri: convinzioni contrarie alla realtà e mantenute nonostante evidenze contrarie (sintomi più comuni)

• Allucinazioni: esperienze sensoriali senza stimolo esterno, più spesso uditive che visive

Quali sono i sintomi negativi?

Rappresentano una riduzione o assenza di funzioni normali:

• Abulia/apatia: mancanza di interesse per le consuete attività quotidiane

• Asocialità

• Anedonia: perdita di interesse per l’esperienza del piacere (soprattutto anticipatorio)

• Appiattimento dell’affettività

• Alogia: riduzione dell’eloquio

Quali sono i sintomi disorganizzati?

Indicano una disorganizzazione del pensiero e dell’azione:

• Eloquio disorganizzato: linguaggio incoerente, con associazioni illogiche, deragliamento, neologismi

• Comportamento disorganizzato: azioni imprevedibili, inappropriate, strane

  • Catatonia (gesticolare continuamente) o immobilità catatonica → rari

Disturbo schizofreniforme

• Stessi sintomi della schizofrenia

• Durata sintomi: da 1 a 6 mesi

Disturbo psicotico breve

• Stessi sintomi della schizofrenia

• Durata dei sintomi: da 1 giorno ad 1 mese

• Spesso innescato da stress estremo (es. lutto)

Disturbo schizoaffettivo

È un disturbo caratterizzato da episodi di umore (depressivo o maniacale) che si verificano contemporaneamente a sintomi della schizofrenia

Disturbo delirante

Solo sintomi deliranti (persecuzione, gelosia, deliri di grandezza, erotomania - convinzione di essere amati da una persona che è estranea e status più alto -, somatici)

No altri sintomi psicotici rilevanti (come allucinazioni, eloquio disorganizzato o comportamento disorganizzato)

Ereditabilità schizofrenia e influenze genetiche

• 77% di ereditabilità (il rischio aumenta in base al grado di parentela → tasso più alto fratelli MZ)

• DRD2: è il gene che codifica per il recettore dopaminergico D2

• Variazioni nel numero di copie di tratti di DNA

• Varianti di un singolo nucleotide nella sequenza del DNA

Ruolo dei neurotrasmettitori nella schizofrenia

• Eccessivo numero di recettori della dopamina

  • via mesolimbica (nucleo accumbes - amigdala - ippocampo) → sintomi positivi

  • via mesocorticale (PFC) → sintomi negativi

• Altri neurotrasmettiori: serotonina, glutammato (eccitatorio), GABA (inibitorio)

Aree cerebrali coinvolte nella schizofrenia

• Ventricoli dilatati → riduzione del volume delle strutture cerebrali

• Corteccia prefrontale → riduzione materia grigia (dendriti)

• Riduzione corteccia temporale → percezione sintomi positivi

• Strutture sottocorticali: ippocampo

Terapie farmacologiche

Gli antipsicotici sono ampiamente usati ma non bastano da soli:

• Farmaci antipsicotici di prima generazione → abbastanza efficaci: riduzione sintomi positivi e disorganizzati, ma effetti collaterali

• Farmaci antipsicotici di seconda generazione → stessa efficacia, ma effetti collaterali

Non particolarmente efficaci nel ridurre i sintomi negativi

Trattamenti psicologici

Da affiancare ai farmaci:

• Training abilità sociali

• Terapie familiari + psicoeducazione

• CBT(p)