Electrocardiograma

Técnica de la toma

• Papel calibrado

• Onda p en AVR negativa y en DII positivo

• Debe tener una velocidad de 25 mm/seg

• Debe tener un voltaje de 10 mm/mV

Que me indica un ritmo irregular

Si hay ondas P pero con un QRS irregular es signo de una arritmia sinusal y se clasifica en bradiarritmia o taquiarritmia

Como hallar la frecuencia cardíaca en un ritmo regular

• Se cuentan los cuadros grandes entre cada QRS y se divide en 300

• Se cuánta el número de cuadros pequeños entre el QRS y se dividen entre 1500

Como hallar la frecuencia cardíaca en un ritmo irregular

• Se cuentan los complejos QRS y se multiplan por la cantidad de cuadros grandes se maneja con 20

Onda P

Despolitización o activación electrica de las auriculas

• Duración: 0.08 a 0.12 seg

• Amplitud: 2.5 mm

Puede ser:

Negativa, bifasica en V1, bífida, aplanada, acumulada

P picuda y P mellada

• P picuda: indica crecimiento o hipertrofia de la aurícula derecha.

La aurícula derecha se contrae primero y normalmente genera la primera parte de la onda P. Si tiene que trabajar más (por ejemplo, por hipertensión pulmonar o estenosis pulmonar), su pared se engrosa y su despolarización genera un voltaje mayor → la onda P se hace alta y picuda

• P mellada: Indica crecimiento o hipertrofia de la aurícula izquierda.

La aurícula izquierda se contrae un poco después que la derecha (genera la segunda parte de la onda P). Si tiene que empujar sangre contra una válvula mitral estrecha (estenosis mitral) o si recibe mucha sangre (insuficiencia mitral), su pared se estira y se engrosa. Como su despolarización se retrasa y se prolonga, la onda P se ensancha y se divide en dos jorobas (mellada o bífida).

Intervalo PR

Comprende desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, corresponde al tiempo que tarda el impulso eléctrico en viajar desde el nodo SA hasta las fibras musculares del ventrículo

• Duración: 0.12 - 0.20 seg

Alteraciones del intervalo PR

• Intervalo prolongado: bloqueo AV de primer grado

• Intervalo PR corto: se da por un síndrome de preexcitación, marcapasos auricular ectopico

Cómo se divide el bloqueo auriculo ventricular

• Grado 1: mide más de 0.20 seg siempre con onda p constante

• Grado 2: no todas las p conducen y se dividen en: MOBITZ 1 Y 2

• Mobitz 1: el intervalo PR se va alargando progresivamente en cada latido, hasta que una P no conduce (no aparece QRS). Luego el ciclo se reinicia.

• Mobitz 2: el intervalo PR es constante (normal o alargado), pero de repente una P no conduce, sin previo aviso

• Grado 3: ninguna p conduce y más aurículas y los ventrículos laten por separado

Síndromes de preexcitación

• Síndrome de Wolff Parkinson white: en el EKG debe haber onda delta, QRS ancho, PR corto

Es un problem congénito, se debe a una vía accesoria llamada haz de Kent, que conecta directamente aurículas y ventrículos, saltándose el nodo AV

Clínica: taquicardia paroxistics supraventricular, palpitaciones rápidas de inicio súbito sin relación con el esfuerzo, sincopes

• Síndrome de Lown - ganong Levine: En el EKG se ve PR corto, sin onda delta, sin QRS está normal

Se debe a una vía accesoria que conecta las aurículas con el haz de His o con la parte baja del nodo AV (llamada haz de James) En este caso, el impulso se salta la mayor parte del nodo AV, pero aún usa el sistema de conducción normal (haz de His y ramas) para activar los ventrículos

La forma familiar esta relacionado con el PRKAG2 que codifica una proteína kinasa AMP activada

Clínica: palpitaciones ocasionales, accidentes de FA paroxistica, arritmias auriculares, pulso y ritmo auricular

Laboratorios: TSH y electrolitos

Complejo QRS

Corresponde a la despolarización de los ventrículos

• Duración: 0.06 - 0.12 seg

• Voltaje: 3.5 mV

Onda Q: despolarización del tabique interventricular

Onda R: despolarización del ventrículo derecho e izquierdo

Onda S: despolarización de la parte nasal del ventrículo derecho

Ultil en el diagnóstico de arritmias cardíacas, anormalidades de la conducción, hipertrofia ventricular, IAM, desequilibrios electrolíticos

Dónde se pueden ver las ondas Q

Se ven en las derivaciones DI, aVL, V5 y V6

• IAM: ondas Q mayores 1/3 del tamaño de la siguiente onda R o si están presentes en derivaciones derechas

• Complejo QRS mayor a 0.12 s: si tiene forma de M puede indicar hipertrofias, hiperpotasemia, marcapasos, hipotermia, bloqueo en la conducción derecha

Cambios de la morfología del QRS

Si el eje tiene una desviación a la izquierda o derecha pensar en hipertrofia ventricular, se busca un QRS isobifasico

• Bloqueo de rama derecha: V1 y V2 morfología rsR´ orejas de conejo, en I, V6, aVL: onda S ancha y empastada

• Bloqueo de rama izquierda: V5 y V6 onda R ancha, empastada, con muescas (en meseta), sin onda Q

• Hemibloqueo anterior: qR en I y aVL y rS en II, III, aVF

• Hemibloqueo posterior: rS en I y aVL y qR en III y aVF

Se debe arritmias ventriculares, embolia pulmonar

Onta T

Corresponde a la repolarización ventricular

• Duración: < 0.12 seg

Negativa en aVR y V1, si es bifásica me indica isquemia miocárdica, si es plana sugestivo de alteraciones del potasio y el magnesio y si es picuda de base estrecha podría indicar hipercalemia