1- Hernia inguinal

Introduccion ¿que tipo de patología es?

Patología del conducto del peritoneo vaginal (CPV) en la edad pediátrica. Motivo de consulta más frecuente por patología quirúrgica pediátrica y el de mayor numero de intervenciones.

• Conducto peritoneo vaginal se desarrollo durante el 3° mes de la gestación como una prolongación del peritoneo parietal a través del anillo inguinal profundo.

• Evaginación del peritoneo a través del canal inguinal, función de facilitar el pasaje del testículo en su trayecto desde el retroperitoneo hacia las bolsas. (3° mes y culmina 7° mes de vida intrauterina)

Descripcion de Hernia inguinal

Hernia inguinal es la persistencia del CPV permeable en su sector proximal terminando en fondo de saco ciego a cualquier altura del canal inguinal pudiendo llegar incluso al escroto. Cuando las vísceras intrabdominales se introducen en el hablamos de Hernia inguinal.

• Puede ocurrir que la hernia se manifieste en el canal inguinal y en el escroto ⇒ HERNIA INGUINO-ESCROTAL

• Son más frecuentes en niños, y del lado derecho

• La bilateralidad es más frecuente en niñas y en pretérminos

Contenido más frecuente

➔ en lactante masculino ⇒ intestino delgado

➔ en lactante femenino ⇒ ovario

➔ en niños y niñas > 2 años ⇒ epiplón

Factores predisponentes

● Aumento en la presión intra-abdominal

● Trastornos del tejido conectivo

● Urogenitales (ej: criptorquidia)

● Enfermedad respiratoria crónica (ej: fibrosis quística)

● Displasia congénita de cadera

● Mielomeningocele

● Asistencia respiratoria mecánica en RN prematuro

Diagnostico de Hernia inguinal

Cuando el conducto peritoneo vaginal (CPV) permeable esta ocupado por visceras u organos abdominales.

Diagnostico es clinico.

• Tumuracion que aparece y desaparece es espontaneamente de un instante a otro

• En uno o ambas regiones inguinales

Un relato claro de los padres habilita al cirujano a indicar cirugía.

SÍ se modifica con maniobra de valsalva, NO hay problema para palpar el tesítuclo

Estudios complementarios

Diagnostico de hernia es escencialmente clinico

Mayores de 6 meses:

• Nacidos a termino

• Sin factores de riesgo

NO se solciita ningun examen complementario

Menores de 6 meses se soliucita:

• Hemograma

• Crasis sanguinea

• Dependiendo de los factores de riesgo se comploemenrara con esctudio correspondiente a cada inviduo}

Complicaciones

• Hernia atascada ⇒ más frecuente que sean las hernias chicas ya que son menos reductibles

• Hernia estrangulada o encarcelada ➔ se manifiesta como tumoración inguinal dolorosa, irreductible, y puede asociar rubor, distensión abdominal y vómito

Tratamiento

PRIMER GESTO TERAPÉUTICO

● Suspender vía oral (por si debe ir a cirugía de urgencia)

● Analgesia

● Reducción precoz ➔ no intentar reducir si hay cambio de coloración en la piel o si hay muchos signo fluxivo (riesgo de peritonitis)

● Posición de Trendelenburg QUIRÚRGICO ⇒ “hernia diagnosticada es igual a hernia operada”

● HERNIOTOMÍA SIN MALLA

● En lactantes femeninas (< 1 año) con hernia inguinal unilateral, explorar bilateral En hernia inguinal sin complicaciones

● CIRUGÍA DE COORDINACIÓN En hernia inguinal estrangulada

● CIRUGÍA A LAS 24-48 HORAS, cuando:

➔ Reducción exitosa

● CIRUGÍA DE URGENCIA, cuando:

➔ No se logró realizar una reducción manual

➔ Tiene clínicamente una oclusión intestinal

➔ Planos de cubierta de la región inguinal (escroto incluido) se encuentran enrojecidos y edematosos (sufrimiento vascular)

Manejo pre y post operatorio

Analgesicos No Opioides con o sin Accion Anti-inflamatoria (AINES)

• Dipirona 10-20mg/kg/dosis cada 6-8hs

• Ketoprofeno 1-2 mg/kg/dosis cada 8hs en post operatorio para manejo del dolor.

Caso 1

Caso 2

Caso 3

Caso 4

8 meses, sexo masculino

• Estreñimiento en control con gastroenterología

• Comienza 12 hs previo a la consulta con irritabilidad, rechazo al alimento.

• Al ex tumoración inguinoescrotal tensa, dolorosa. Piel sin elementos fluxivos.

• Consulta en puerta de emergencia, se realiza interconsulta con cirujano.

• ¿Realiza algún gesto diagnóstico o terapéutico mientras espera al especialista