2. Entrada del parásito, úlcera cutánea, forma difusa y diseminada, compromiso mucoso

¿Cómo se caracteriza la picadura del vector en la leishmaniasis?

Respuesta: Es dolorosa y se describe popularmente como “picadura de manteca hirviente”.

¿Cómo son la mayoría de los infectados por Leishmania respecto a la presencia de síntomas?

Respuesta: Son asintomáticos.

¿De qué depende que algunos infectados por Leishmania desarrollen la enfermedad?

Respuesta: De la especie del parásito, virulencia, respuesta inmune y factores genéticos.

¿Entre qué valores puede variar el período de incubación de la leishmaniasis?

Respuesta: Entre una y dos semanas.

¿En qué casos el período de incubación de la leishmaniasis puede prolongarse?

Respuesta: Ocasionalmente, varios meses o años.

¿Cómo se describe popularmente la picadura del vector de la leishmaniasis debido a sus características?

Respuesta: Como “picadura de manteca hirviente”.

¿Cómo puede ser la lesión inicial de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo causada por Leishmania?

Respuesta: Única o múltiple.

¿Cuáles son las localizaciones más frecuentes de las lesiones de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo por Leishmania?

Respuesta: Las extremidades y la cara.

¿Qué zonas generalmente respeta la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo por Leishmania?

Respuesta: Las palmas, las plantas y el cuero cabelludo.

¿En qué consiste la lesión inicial de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo por Leishmania?

Respuesta: En una mácula eritematosa que luego se convierte en una pápula o pústula.

¿Cómo se caracteriza la base de la pápula o pústula producida por Leishmania en la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo?

Respuesta: Firme, indurada e hiperémica, algunas veces purginosa, y crece lentamente.

¿Cómo evoluciona la lesión (después de la papula) de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo producida por Leishmania después de varios días?

Respuesta: Se ulcera y se recubre de un líquido amarillento y adherente, que posteriormente da lugar a una costra.

¿Qué sucede con la úlcera de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo por Leishmania después de que se extiende en superficie y profundidad?

Respuesta: Aparecen lesiones satélites que pueden unirse a la inicial y originar una gran ulceración.

¿Cómo es usualmente la úlcera característica de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo por Leishmania?

Respuesta: Redondeada, indolora, con bordes bien definidos y cortados en forma de sacabocado.

¿Cómo se caracteriza el borde de la úlcera de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo producida por Leishmania?

Respuesta: Hiperémico, levantado e indurado.

¿Qué se observa al desprenderse la costra de una úlcera causada por Leishmania?

Respuesta: Un fondo granuloso, limpio y que exuda líquido no purulento.

¿Qué ocurre con frecuencia con los parásitos de Leishmania después de algunos meses de evolución de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo?

Respuesta: Invaden los cordones linfáticos y producen linfangitis y linfadenitis regional.

¿Cómo puede palparse la linfangitis y linfadenitis regional producida por Leishmania?

Respuesta: Como un rosario o cadenas de ganglios.

¿Por qué mecanismos pueden aparecer lesiones a distancia en la leishmaniasis cutánea del nuevo mundo por Leishmania?

Respuesta: Por diseminación linfática, hemática o autoinoculación por rascado.

¿Dónde pueden presentarse las ulceraciones de la leishmaniasis cutánea del nuevo mundopor Leishmania en raras ocasiones?

Respuesta: En partes del cuerpo cubiertas, como los genitales

¿Qué sucede con algunas lesiones cutáneas producidas por Leishmania?

Respuesta: Curan espontáneamente en varios meses y dejan cicatrices visibles.

¿Cómo es el curso de la mayoría de las úlceras producidas por Leishmania?

Respuesta: Crónico, de meses o años.

¿Qué sucede cuando las úlceras producidas por Leishmania se infectan secundariamente con bacterias?

Respuesta: La lesión se hace purulenta y algunas veces dolorosa.

Además de las úlceras, ¿qué otras formas pueden presentar las lesiones cutáneas por Leishmania?

Respuesta: Formas nodulares y psoriasiformes.

¿En quiénes pueden volverse vegetantes o verrucosas las lesiones cutáneas producidas por Leishmania?

Respuesta: En ciertos individuos, especialmente de raza negra.

¿Qué ocurre en las formas muy crónicas de leishmaniasis cutánea por Leishmania?

Respuesta: Existe reacción fibrosa y, algunas veces, deformaciones o mutilaciones.

¿Cómo se denomina la lesión que puede aparecer en el pabellón auricular en las formas muy crónicas de leishmaniasis cutánea por Leishmania?

Respuesta: “Úlcera del chiclero”.

¿En qué personas se observa principalmente la forma cutánea producida por L. peruviana en Perú y cómo se denomina?

Respuesta: Se denomina “uta” y afecta principalmente a niños.

¿Cómo evoluciona la enfermedad en la forma tegumentaria difusa o leproide de la leishmaniasis?

Respuesta: Hacia una forma impetiginosa o infiltrativa, no ulcerada.

¿Qué alteración se encuentra en el sistema inmunitario en la forma tegumentaria difusa o leproide de la leishmaniasis?

Respuesta: Alteración del sistema inmunitario, con intradermorreacción negativa y abundantes parásitos en las lesiones.

¿Con qué especies se asocia principalmente este tipo de lesiones en la forma tegumentaria difusa o leproide de la leishmaniasis?

Respuesta: L. mexicana y L. amazonensis.

¿Qué forma clínica emergente de la leishmaniasis tegumentaria americana ocurre principalmente en el norte del Brasil?

Respuesta: Leishmaniasis diseminada.

¿Cómo se caracteriza la leishmaniasis diseminada en cuanto a las lesiones que produce?

Respuesta: Produce lesiones múltiples en todo el cuerpo.

¿Qué forma de leishmaniasis presenta lesiones con alteración del sistema inmunitario, intradermorreacción negativa y abundantes parásitos?

Respuesta: La forma tegumentaria difusa o leproide.

¿Cuál es la complicación de mayor consideración en la leishmaniasis mucocutánea?

Respuesta: El compromiso de las mucosas.

¿A qué puede extenderse el compromiso de las mucosas?

Respuesta: A la piel contigua.

¿En qué tipo de lesiones se presenta el compromiso de las mucosas?

Respuesta: En lesiones nasales.

¿Dónde se inician las lesiones nasales que posteriormente se propagan a la mucosa?

Respuesta: En la piel.

¿A dónde se propagan las lesiones que se inician en la piel?

Respuesta: A la mucosa.

¿Qué pueden producir las lesiones que se propagan a la mucosa?

Respuesta: Perforación del tabique nasal.

¿Por qué parásitos es causada la invasión de la mucosa?

Respuesta: Por los parásitos del complejo L. braziliensis.

¿Cuándo aparece generalmente la invasión de la mucosa?

Respuesta: Después de varios meses de iniciada la lesión cutánea.

¿Después de qué puede aparecer la invasión de la mucosa?

Respuesta: Aun después de su cicatrización.

¿En qué épocas consideran algunos autores que se efectúa la invasión de la mucosa?

Respuesta: En épocas tempranas.

¿Cómo puede quedar o permanecer la invasión de la mucosa antes de desarrollar las manifestaciones clínicas?

Respuesta: En forma latente por largo tiempo.

¿Hasta cuánto tiempo puede quedar o permanecer en forma latente la invasión de la mucosa?

Respuesta: Hasta 30 años

¿Por qué vías se hace la diseminación de la lesión mucocutánea?

Respuesta: Por vía sanguínea o linfática.

¿Por qué otra forma puede hacerse algunas veces la diseminación de la lesión mucocutánea?

Respuesta: Por extensión de una lesión en la cara.

¿Con qué otro nombre se conoce la lesión mucocutánea?

Respuesta: Espundia.

¿Qué porcentaje de los casos de lesión cutánea por L. braziliensis pueden desarrollar lesiones en mucosas?

Respuesta: Del 1% al 5%.

¿Cuándo pueden desarrollar lesiones en mucosas los casos de lesión cutánea por L. braziliensis?

Respuesta: Al cabo de meses o años de la resolución de la lesión cutánea.

¿Qué porcentaje de este compromiso en las mucosas ocurre entre el primer y el tercer año de la lesión en la piel?

Respuesta: El 50%.

¿Qué es lo que compromete una de las principales formas mucosas?

Respuesta: El tabique.

¿Cómo se inicia la lesión del tabique en una de las principales formas mucosas de la leishmaniasis mucocutánea?

Respuesta: Con reacción inflamatoria.

¿Qué manifestaciones produce la reacción inflamatoria en el tabique?

Respuesta: Enrojecimiento, prurito y edema.

¿Qué puede ocurrir algunas veces con estas lesiones del tabique?

Respuesta: Sangran fácilmente o se expulsan costras.

¿Qué aparece luego de las manifestaciones iniciales en las formas mucosas que compromete el tabique?

Respuesta: Una ulceración.

¿Cómo crece la ulceración del tabique?

Respuesta: En superficie y profundidad.

¿Qué puede causar la ulceración en el tabique al crecer en superficie y profundidad?/

Respuesta: La perforación del tabique./

¿Qué ocurre finalmente con el tabique una vez perforado?

Respuesta: Su destrucción completa.

¿A qué estructuras se pueden extender las lesiones mucosas?

Respuesta: A la faringe, el paladar, los pilares, las amígdalas, la epiglotis, la laringe, las cuerdas vocales y la tráquea.

¿Qué ocurre cuando existe un daño grande en el tabique y las estructuras vecinas?

Respuesta: Hay deformación externa de la nariz.

¿Qué aspecto produce la deformación externa de la nariz en las lesiones mucosas de Leishmaniasis?

Respuesta: El aspecto descrito como “nariz de tapir”.

¿Con qué otro nombre se conoce la forma clínica de “nariz de tapir”?/

Respuesta: Espundia./

¿Qué origina la infiltración en el velo del paladar?

Respuesta: Surcos en forma de cruz.

¿Cómo se denomina la infiltración en el velo del paladar que origina surcos en forma de cruz?

Respuesta: Signo de la cruz de Escomel.

¿En qué otros sitios de la mucosa oral pueden existir localizaciones de las lesiones de la leishmaniasis mucocutánea?

Respuesta: En las encías y la mucosa yugal.

¿Qué compromiso presentan algunos pacientes además de las lesiones de la mucosa?/

Respuesta: Compromiso mucocutáneo./

¿Dónde aparecen las lesiones externas en pacientes con compromiso mucocutaneo?

Respuesta: En las mucosas de la nariz o de los labios.

¿Cómo son algunas veces las lesiones de las mucosas de la nariz o de los labios?

Respuesta: Vegetantes y deformantes.

¿Con qué pueden infectarse secundariamente las lesiones de la leishmaniasis mucocutánea?

Respuesta: Con bacterias.

¿Qué originan las lesiones de la leishmaniasis mucocutánea cuando se infectan secundariamente con bacterias?

Respuesta: Lesiones destructivas, purulentas y malolientes.

¿Qué dejan las lesiones cutáneas al curar?

Respuesta: Cicatrices hipopigmentadas y deprimidas.

¿Qué ocurre en los casos avanzados de leishmaniasis mucocutánea en la cara?

Respuesta: Hay pérdida de tejido y graves deformaciones.