3. Plan de traitement

Quel est la différence entre les objectifs, les actes et les moyens ?

Objectifs : Ce que l’on souhaite atteindre

Actes : L’effet attendu du traitement

Moyen : Les techniques mise en place

Quels sont les objectifs principaux ?

Ils sont propres à chaque patient mais sont souvent :

• L’augmentation du potentiel aérobie des muscles périphériques et cardiaques

• La force musculaire

• L’angiogénèse périphérique et cardiaque

• La diminution de la dyspnée à l’effort

Qu’est-ce que le ré-entraîenment segmentaire ?

Il a pour but de freiner ou de stabiliser le déconditionnement (dyspnée, effets délétères d’une chirurgie, …). C’est par exemple la kinésithérapie respiratoire ou la mobilisation

Qu’est-ce que le ré-entraîenment global ?

C’est le ré-entraînement à proprement parlé du coeur et des muscles squelettiques

Qu’est ce que la coronarographie diagnostic ?

Le patient indique des douleurs thoraciques suspectes mais la coronarographie revient négative car la sténose n’est pas significative

Quels sont les recommandations pour les patients avec une “coronarographie diagnostic” ?

Au moins 150’ d’APS modérée ou 75’ soutenue

S’engager dans une APS

Diminuer les comportements sédentaires

Après combien de jours la reprise du sport est-elle indiquée pour les patients avec une “coronarographie diagnostic” ?

10 jours

Qu’elles sont les précautions à prendre pour les patient qui on eu un STENT par voie radiale ?

Limiter pendant 1 semaine les efforts du poignet et le maintien dans l’eau chaude

Qu’elles sont les précautions à prendre pour les patient qui on eu un STENT par voie fémorale ?

Limiter pendant 1 semaine la flexion de hanche et le valsalva

Pour les patients avec un syndrome coronaire, à quoi faut-il être vigilant à cause de leur médication ?

Aux hémorragies et aux hématomes

Pour les syndromes coronaires non aigu (SCNA), après combien de temps propose-t-on la réadaptation cardiaque ?

10 jours

Pour les syndromes coronaires aigu (SNA), après combien de temps propose-t-on la réadaptation cardiaque ?

6 semaines

À J-0, quel sera le traitement kiné des maladies coronariennes ?

Mobilisation et kiné respiratoire

À J+1, quel sera le traitement kiné des maladies coronariennes ?

Mobilisation (sauf au niveau hanche si abord fémoral) et éducation thérapeutique

À partir de J+2, quel sera le traitement kiné des maladies coronariennes ?

On pourra débuter des exercices de marche et l’évaluer objectivement et subjectivement

Lors de la rééducation du patient atteint d’une maladie coronaire, comment commence-t-on le traitement ?

Avec des la kiné fonctionnelle en chambre pour amener petit à petit le patient à sortir de sa chambre et lui faire monter les escaliers

Quelles sont les contre-indications à la kinésithérapie en chambre chez le patient atteinte d’une maladie coronarienne ?

Le passage en fauteuil roulant

Les troubles rythmiques

L’angor

L’épanchement péricardique

Que faut-il veiller à faire systématiquement au début de chaque prise en charge chez le patient atteinte d’une maladie coronarienne ?

La prise des paramètres (FC, TA, SaO2, …)

Au début des séance en salle chez le patient atteinte d’une maladie coronarienne, quelles mesures faut-il prendre et à quelle moment ?

FC, TA, SaO2 au repos, à l’effort et en fin de séance

Comment définira-t-on le seuil d’effort chez un patient avec une maladie coronaire ?

FC : FC de repos + 20

Dyspnée : Discètement haletant (4 à 5/10)

Quelles sont les précautions à prendre chez un patient post infarctus ?

Le temps de cicatrisation : 4 à 6 semaines

Le niveau d’effort : On ne dépasse pas 3 MET (3km/h de marche et 50W de vélo)

L’observation des signes cliniques.

La mesure rigoureuse des paramètres.

Veiller aux complications de l’infarctus : Arythmie, syndrome de Dressler, thrombus

À quelle moment commencer au minima la prise en charge avant une chirurgie cardiaque ?

L’avant veille de l’opération (J-2)

Quels sont les objectifs de la prise en charge pré-opératoire ?

Informer sur l’intervention : Cicatrice, séjour à l’USI, douleurs attendues, …

Faire de la prévention post-opératoire :

• La contre-indication du décubitus latéral

• L’usage des deux bras lors du redressement

• Le port de charge interdit pendant 8 semaines

• Les bains et la conduite interdits 6 semaines

Faire de la préparation ventilatoire :

• Entraînement des muscles inspirateurs

Quels sont les traces de l’opération qui seront directement observables ?

La cicatrice sternale

Le drain de Redon

Le pacing épicardique

Quels sont les actes kiné qui permettent de lutter contre les effets post-opératoires ?

Le désencombrement

L’apprentissage de la toux efficace : En maintenant le gril costal lors de la toux avec un coussin

La respiration diaphragmatique : Les respirations basses entraînent moins de douleurs thoraciques

La spirométrie incitative : Les repères des volumes est plus interessante que les débits

La mobiliation de la ceinture scapulaire :

• Mobilisation : Sans rotation du tronc

• Massage des trapèzes.

• Le gilet thoracique : Il est porté 24/24 et permet une stabilité du sternum et une diminution de la douleur

Les transferts : Ils doivent être fait de manière bilatérale par une sangle ou en relevant le lit

Le lendemain de l’opération cardiaque (J+1), qu’allons nous faire avec le patient ?

Prendre les paramètres et mettre en place la mise debout

Quelles sont les techniques respiratoire que l’on va faire avec le patient le lendemain de son opération (J+1) ?

Aérosol

Désencombrement

Toux assistée

Spirométrie incitative

Quel traitement antalgique peut-on mettre en place avec le patient le lendemain de son opération (J+1)

Mobilisation

Pas de réadaptation avant 6 semaines !

Gilet thoracique

Quelles sont les étapes de la réadaptation cardiaque en post-opératoire et qu’elle sont les recommandation d’intensité ?

• Jusqu’à J + 7 : Moins de 3 MET (25W et 3km/h)

• Après J + 7 : Entre 3 et 5 MET (25 à 50W et 4 à 5km/h)

• 6 semaines post-op : Rédaptation (tapis et vélo)

• 8 semaines post-op : Réadaptation (tapis, vélo, rameur et élliptique)

Quel est l’objectif principal dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque décompensée ?

Réduire la pré-charge

Quelles techniques sont utilisées pour réduire la pré-charge chez le patient insuffisant cardiaque décompensé ?

Le repos : Semi-assis sans surélever le membre inférieur

Pas de drainage : Il risque d’augmenter la pré-charge

CPAP : De 5 à 7 cmH2O pour réduire la dyspnée

Qu’est ce que l’on propose au patient insuffisant cardiaque compensé ?

Renforcement musculaire : Pas d’abdominaux mais des hypopressifs

Marche : Permet d’automatiser le patient

Escaliers : Passage obligatoire avant le retour à domicile

Proprioception : Avec des exercices d’instabilité, en appui unipodal, …

Training diaphragmatique

Quels sont les différents outils utilisés en rééducation ?

Le vélo

Le tapis roulant

L’elliptique

Le rameur

Quels outils est contre-indiqué en post-opératoire immédiat ? Pendant combien de temps ?

Le rameur et l’elliptique, pendant 8 semaines

La kinésithérapie est-elle indiquée après l’installation d’un pace-maker ?

Non

En post-opératoire pace maker, quel mouvement faut-il éviter ?

L’élévation à 180°

La rétropulsion

Qu'elle pathologie peut arriver après la pose d’un pace-maker ?

Une capsulite rétractile

À quels points faut-il être vigilant chez le patient avec un pace-maker ?

L’intensité : 3 MET soit 3km/h ou vélo à 20 à 50W

Le type d’exercice : Éviter le rameur et l’elliptique

Le volume : On commence par 10 minutes pour aller vers ± 30 minutes

Les paramètres de surveillance : FC, TA, SaO2, …