FIsiopato II - Repaso Parcial I

Un hombre de 55 años llega a consulta con presión arterial de 145/85 mmHg. Se observa disminución en la distensibilidad de las arterias y antecedentes de hipertensión sistólica aislada. ¿Cuál es la causa más probable de su hipertensión?

1. Disminución de la elasticidad arterial

2. Aumento de la resistencia periférica

3. Retención renal de sodio

4. Hiperactividad simpática

1. Disminución de la elasticidad arterial

¿Cuál de los siguientes mecanismos celulares es fundamental para la formación de placas ateroescleróticas?

1. Proliferación de células endoteliales

2. Transformación de monocitos en células espumosas cargadas de colesterol

3. Activación de células T en la capa media de las arterias

4. Liberación de neutrófilos en la pared arterial

1. Transformación de monocitos en células espumosas cargadas de colesterol

La sintomatología de un infarto agudo al miocardio sin elevación del segmento ST es similar a la presentada en la angina inestable. De las siguientes opciones ¿cuál le permitiría establecer la diferencia en el diagnóstico entre una y otra?

1. Ecocardiograma

2. Electrocardiograma

3. Historia clínica

4. Troponinas / CK-MB

1. Troponinas / CK-MB

La troponina cardíaca es el marcador más importante.

• Troponina elevada → NSTEMI

• Troponina no elevada → angina inestable (siempre interpretada con el contexto clínico y la evaluación seriada).

⭐ Para examen

Angina inestable = isquemia sin necrosis → troponinas negativas.
NSTEMI = isquemia + necrosis → troponinas positivas.

La clave es: TROPONINA.

¿Cuál es la causa más común de insuVciencia cardíaca con fracción de eyección reducida?

1. Infarto de miocardio previo

2. Miocarditis viral

3. Enfermedad valvular mitral

4. Hipertensión crónica

1. Infarto de miocardio previo

Un infarto produce necrosis del miocardio → el tejido se reemplaza por tejido cicatricial → disminuye la capacidad de contracción del ventrículo izquierdo → ↓ fracción de eyección → insuficiencia cardíaca sistólica.

Hombre de 25 años con antecedentes de salud normal acude a consulta antes de iniciar una nueva rutina de ejercicios. Se determina que su PA es de 195/90 mmHg. Se realiza sonografías que detectan una estenosis en la arteria renal izquierda. Una de las siguientes opciones es el mecanismo fisiopatológico más probable para la hipertensión en este caso:

1. El aumento de la liberación de ADH por el riñón y perdida de agua

2. La reducción de oxígeno promueve la secreción de renina

3. La reducción en la secreción de potasio conduce a un aumento del LEC

4. La reducción de absorción de cloro conduce a un aumento de presión

1. La reducción de oxígeno promueve la secreción de renina

El tratamiento actual de la aterosclerosis se centra en:

1. Realizar prótesis vasculares de las arterias afectadas

2. Eliminar quirúrgicamente la placa de ateroma.

3. Reducir los factores de riesgo modificables

4. Uso exclusivo de fármacos anti-colesterol

1. Reducir los factores de riesgo modificables

¿Por qué no las demás?

1. Prótesis vasculares ❌
No es el tratamiento general de la aterosclerosis. Se reservan para situaciones específicas de enfermedad arterial avanzada.

2. Eliminar quirúrgicamente la placa ❌
La aterosclerosis es una enfermedad sistémica, por lo que quitar una placa no elimina el proceso aterosclerótico.

4. Solo fármacos anticolesterol ❌
El colesterol es un factor importante, pero el tratamiento debe ser multifactorial: tabaquismo, presión arterial, diabetes, lípidos, dieta, ejercicio, etc.

Paciente de 73 años con un cuadro clínico compatible con un infarto agudo al miocardio y de insuficiencia cardíaca, con una historia clínica tórpida que no brinda mucha información. En el momento de su evaluación no es posible realizar un EKG ni un ecocardiograma. Del siguiente grupo de analíticas ¿cuál considera sería el más apropiado para inclinar su diagnóstico a una insuVciencia cardíaca?

1. Troponina I

2. Creatinina Cinasa MB (CK-MM)

3. Creatinina Cinasa MB (CK-MB)

4. Péptido natriurético cerebral (BNP)

4. Péptido natriurético cerebral (BNP)

El BNP es el marcador más útil de las opciones para apoyar el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, especialmente cuando no se dispone de ECG ni ecocardiograma.

🧠 ¿Por qué?

Cuando el ventrículo está sometido a sobrecarga de presión o volumen:

↑ distensión de la pared ventricular
↓
↑ liberación de BNP
↓
El BNP promueve natriuresis y diuresis + vasodilatación
↓
Intenta disminuir la sobrecarga cardíaca.

Por eso, un BNP elevado apoya el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Opción	Utilidad principal	¿Ayuda a diagnosticar IC?
1. Troponina I	Necrosis miocárdica → IAM	❌ No es específica para IC
2. CK-MM	Músculo esquelético	❌
3. CK-MB	Lesión/necrosis miocárdica → IAM	❌ Principalmente marcador de IAM
4. BNP	Distensión ventricular → insuficiencia cardíaca	✅ ⭐

De los siguientes tipos de mediciones precisas de la presión arterial, ¿cuál es el mejor para diagnosticar hipertensión arterial durante el sueño?

a. Auscultatoria convencional en la consulta

b. Monitorización domiciliaria
c. Automatizada en la consulta
d. Monitorización ambulatoria

La monitorización ambulatoria es la mejor opción para detectar hipertensión durante el sueño, porque registra automáticamente la presión arterial durante 24 horas, incluyendo períodos de sueño y vigilia.

Hombre de 25 años con antecedentes de salud normal acude a consulta antes de iniciar una nueva rutina de ejercicios. Se determina que su PA es de 195/90 mmHg. Se realiza sonografías que detectan una estenosis en la arteria renal izquierda. Una de las siguientes opciones es el mecanismo Vsiopatológico más probable para la hipertensión en este caso:

1. La reducción en la secreción de potasio conduce a un aumento del LEC

2. La reducción de oxígeno promueve la secreción de renina

3. El aumento de la liberación de ADH por el riñón y perdida de agua

4. La reducción de absorción de cloro conduce a un aumento de presión

1. La reducción de oxígeno promueve la secreción de renina

¿Cuál es el principal desencadenante de un infarto agudo al miocardio?

1. Espasmo de la arteria coronaria

2. Infección viral del miocardio

3. Ruptura de una placa ateromatosa

4. Embolia pulmonar

1. Ruptura de una placa ateromatosa

Ruptura de una placa ateromatosa

La mayoría de los infartos agudos de miocardio (IAM) ocurren por la ruptura o erosión de una placa aterosclerótica en una arteria coronaria.

🧠 Mecanismo

Placa ateromatosa vulnerable
↓
Ruptura/erosión de la placa
↓
Exposición del contenido trombogénico
↓
Activación de plaquetas + coagulación
↓
Formación de trombo coronario
↓
Obstrucción del flujo sanguíneo
↓

En la hipertensión secundaria causada por enfermedad renal, ¿qué mecanismo fisiopatológico está involucrado?

a. Aumento de la actividad de renina-angiotensina-aldosterona b. Aumento de la excreción de sodio
c. Inhibición del sistema simpático
d. Disminución del volumen plasmático

a. Aumento de la actividad de renina-angiotensina-aldosterona

Paciente masculino de 45 años, de raza negra, con vida sedentaria e historia de padre y tío fallecidos por eventos isquémicos cardíacos y cerebrales, acude a consulta de medicina general para recibir instrucciones sobre cuales cosas podría cambiar para disminuir su riesgo de presentar un evento isquémico. Basados en lo anterior, ¿cuáles de los factores de riesgo que presenta el paciente para aterosclerosis sería modiVcable?

a. Raza
b. Sexo
c. Sedentarismo

d. Edad

c. Sedentarismo

En la consulta una mujer de 31 años tiene una presión arterial de 170/85 mmHg y una frecuencia cardíaca de 62 latidos/min. En el ecocardiograma se observó prolapso en la válvula mitral. En su perfil lipídico tiene colesterol total en 420 mg/dL y TG en 625 mg/dL. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que justifoca sus niveles de presión?

1. Reducción de la viscosidad sanguínea

2. Reacciones inmunitarias con disminución de IL-6

3. Reducción de la resistencia vascular periférica

4. Oxidación de lípidos y lesión endotelial

1. Oxidación de lípidos y lesión endotelial

Un hombre de 65 años con antecedentes de hipertensión y tabaquismo presenta dolor opresivo en el pecho, irradiado al brazo izquierdo, que dura más de 20 minutos. El ECG muestra elevación del segmento ST en las derivaciones V2 y V3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST

2. Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST

3. Miocarditis

4. Angina estable

1. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST

¿Cuáles son los principales órganos que pueden verse afectados a largo plazo por la hipertensión arterial no controlada?

1. Bazo y vesícula biliar

2. Pulmones y estómago

3. Hígado y páncreas

4. Corazón y riñones

1. Corazón y riñones

Una mujer de 55 años acude a consulta médica por presentar frecuentes dolores de cabeza, mareos y visión borrosa. Al tomarle la presión arterial, se obtienen los siguientes valores: 160/100 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Crisis hipertensiva

2. Hipertensión arterial

3. Hipotensión ortostática

4. Migraña

1. Hipertensión arterial

Una presión arterial de 160/100 mmHg corresponde a hipertensión arterial, ya que está ≥140/90 mmHg.

Opción	¿Por qué?
1. Crisis hipertensiva ❌	Generalmente se considera cuando la PA es ≥180/120 mmHg, especialmente si hay daño agudo de órgano blanco.
2. Hipertensión arterial ✅	160/100 mmHg → hipertensión.
3. Hipotensión ortostática ❌	Implica una caída de PA al ponerse de pie, no una PA elevada.
4. Migraña ❌	Puede producir cefalea y alteraciones visuales, pero no explica por sí sola una PA de 160/100.

En el contexto de la aterosclerosis, ¿qué fenotipo lipoproteico se asocia con un mayor riesgo aterogénico y trombótico?

a. Predominio de partículas pequeñas y densas de LDL con hipertrigliceridemia
b. Baja concentración de LDL y alto nivel de lipoproteína(a)
c. Predominio de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y baja concentración de Vbrinógeno d. Predominio de partículas grandes de LDL y altos niveles de HDL

a. Predominio de partículas pequeñas y densas de LDL con hipertrigliceridemia

¿Cuál es el papel del colesterol LDL oxidado en la aterosclerosis?

1. Inhibe la activación de macrófagos

2. Estimula la vasodilatación

3. Promueve la migración de células endoteliales

4. Induce la iniamación y formación de células espumosas

1. Induce la iniamación y formación de células espumosas

En la consulta una mujer de 31 años tiene una presión arterial de 170/85 mmHg y una frecuencia cardíaca de 62 latidos/min. En el ecocardiograma se observó prolapso en la válvula mitral. En su perVl lipídico tiene colesterol total en 420 mg/dL y TG en 625 mg/dL. ¿Cuál es el mecanismo Vsiopatológico que justiVca sus niveles de presión?

1. Reacciones inmunitarias con disminución de IL-6

2. Oxidación de lípidos y lesión endotelial

3. Reducción de la resistencia vascular periférica

4. Reducción de la viscosidad sanguínea

1. Oxidación de lípidos y lesión endotelial

Un paciente con hipertensión arterial secundaria a hiperaldosteronismo primario presenta hipokalemia y cifras de presión arterial elevadas. ¿Cuál es el mecanismo Vsiopatológico que explica su hipertensión?

1. Disminución de la resistencia vascular periférica

2. Disminución de la Vltración glomerular

3. Liberación excesiva de catecolaminas

4. Aumento de la reabsorción de sodio y agua

1. Aumento de la reabsorción de sodio y agua

¿Qué estímulo Vsiopatológico activa la liberación del péptido natriurético atrial (ANP) en la insuVciencia cardíaca?

1. Aumento del flujo sanguíneo coronario

2. Aumento de la presión arterial sistólica

3. Estiramiento de las aurículas

4. Disminución del gasto cardíaco

1. Estiramiento de las aurículas

Este tipo de disnea se presenta en pacientes con insuVciencia cardíaca cuando se inclinan hacia delante:

1. Ortopnea

2. Platipnea

3. Disnea paroxística nocturna

4. Bendopnea

1. Bendopnea

a bendopnea es la disnea que aparece al inclinarse hacia delante, por ejemplo, al agacharse para ponerse los zapatos.

🧠 ¿Por qué ocurre?

En pacientes con insuficiencia cardíaca, al inclinarse hacia adelante:

↑ presión intraabdominal y retorno venoso
↓
↑ presión de llenado ventricular
↓
congestión pulmonar
↓

Disnea → Bendopnea

Tipo de disnea	Característica
Ortopnea	Disnea al acostarse; mejora al sentarse
Platipnea	Disnea al estar de pie, mejora al acostarse
Disnea paroxística nocturna	Despierta al paciente durante la noche con dificultad respiratoria
Bendopnea ✅	Disnea al inclinarse hacia delante

Un paciente masculino de 67 años con antecedentes de hipertensión de larga data y diabetes mellitus tipo 2 llega a la consulta refiriendo disnea al esfuerzo y fatiga. En el examen físico presenta edema en miembros inferiores y ortopnea. Los niveles de péptidos natriuréticos están elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

2. Hipertensión mal controlada.

3. Infarto agudo de miocardio.

4. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

En pacientes con hipertensión secundaria causada por aldosteronismo primario, ¿qué características clásicas se esperan encontrar?

1. Hiponatremia e hipertensión

2. Hipopotasemia e hipertensión

3. Hipopotasemia e hipotensión

4. Hipernatremia e hipotensión

1. Hipopotasemia e hipertensión

¿Qué marcador bioquímico se utiliza preferentemente para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio?

1. Lactato deshidrogenasa (LDH)

2. Troponinas cardiacas (TnI, TnT)

3. Creatina quinasa (CK-MB)

4. Mioglobina

1. Troponinas cardiacas (TnI, TnT)

En un paciente con insuVciencia cardíaca, ¿cómo contribuye el Péptido natriurético atrial a la regulación del volumen sanguíneo y la presión arterial?

1. Inhibe la liberación de aldosterona y reduce la reabsorción de sodio

2. Incrementa la contractilidad miocárdica

3. Aumenta la presión venosa central

4. Disminuye la resistencia vascular periférica

1. Inhibe la liberación de aldosterona y reduce la reabsorción de sodio