Médula espinal, nervios raquídeos y reflejos somáticos

La médula espinal es un poco más gruesa en:

• Región cervical (intumescencia cervical) – da lugar a los nervios de las extremidades superiores.

• Región lumbosacra (intumescencia lumbosacra) – da lugar a los nervios de la región pélvica y las extremidades inferiores.

Cono medular

adelgazamiento de la médula que se encuentra debajo de la intumescencia lumbosacra

Cauda equina

haz de raíces nerviosas que ocupan el conducto vertebral de L2 a S5. Inerva los órganos pélvicos y las extremidades inferiores.

4 funciones principales de la médula espinal

• Conducción - A través de sus haces de fibras nerviosas, conduce información por la médula.

• Integración neural - Las neuronas medulares reciben información de varias fuentes, la integran y ejecutan una respuesta apropiada.

• Locomoción  - Generadores centrales de patrones, circuitos neurales que entregan la secuencia de información a los músculos extensores y flexores que causan los movimientos alternos de las extremidades inferiores.

• Reflejos - Respuesta estereotípicas involuntarias a estímulos.

Meninges

membranas de tejido conjuntivo fibroso que cubren la médula espinal y el encéfalo.Separan el tejido suave del SNC de los huesos de las vértebras y el cráneo.

• De superficial a profunda:

  • Duramadre

  • Aracnoides

  • Piamadre

Duramadre

es un cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa, sólida y poco extensible. Se extiende hasta la 2^da o la ^3ra vértebra sacra.

• Forma la vaina dural, alrededor de la médula espinal; es una membrana de colágeno dura, del grueso de un guante de cocina.

• Espacio epidural – hueco entre la vaina y los huesos vertebrales; ocupado por vasos sanguíneos, tejido adiposo y conjuntivo laxo.

Aracnoides

Se encuentra por debajo de la duramadre y se encarga de la distribución del líquido cefalorraquídeo (LCR), que corre en el espacio subaracnoideo, entre la piamadre y la aracnoides.

• Espacio subaracnoideo – espacio entre la aracnoide y la piamadre. Está lleno de LCR. Se extiende hasta el borde inferior de S2.

• En sentido inferior dicho espacio recibe el nombre de cisterna lumbar

La punción lumbar se realiza, entre:

L3 – L4 ó L4 – L5 (nivel de la cauda equina)

Piamadre

es una membrana delicada y transparente que sigue de cerca los contornos de la médula espinal.

• Continúa más allá del cono medular como una hebra fibrosa, el filamento terminal, dentro de la cisterna lumbar.

• A nivel de la vértebra S2 deja el extremo inferior de la cisterna y se fusiona con la duramadre, formando un ligamento coccígeo que ancla la médula y las meninges a la vértebra Co1.

• Los ligamentos denticulares - se encuentran a intervalos regulares a lo largo de la médula espinal.

• Se extienden a través de la aracnoides y la duramadre; anclando la médula y limitando los movimientos laterales.

Espina bífida

Se clasifica como un defecto del tubo neural, que ocurre en diversos grados de severidad.

• Una o más vértebras dejan de formar un arco vertebral completo para cubrir la médula espinal.

• MC, en la region lumbosacra

Con que esta asociado la espina bífida?

Asociado con baja ingesta de ácido fólico antes de la concepción y durante el embarazo (especialmente las primeras 4 semanas).

Espina bífida oculta

es un defecto, donde los huesos del canal espinal no cierran, pero no presenta herniación estructural.

• Duramadre intacta

• Se asocia con un mechón de pelo, o un hoyuelo a nivel del defecto.

Espina bífida cística

• Meningocele – herniación de las meninges a través del defecto de los huesos de la columna vertebral, pero NO la médula espinal. AFP normal

• Mielomeningocele – herniación de las meninges y la médula espinal a través del defecto de los huesos de la columna vertebral.

En casos de espinia bífica cistica:

En casos extremos, la función de la médula espinal inferior está ausente, a la vez que causa falta de control intestinal y parálisis de las extremidades inferiores y la vejiga urinaria.

Requieren cierre quirúrgico antes de las 72 horas después del parto.

de que depende el pronostico de la espinia bifica cistica ?

Pronóstico depende de la ubicación y la gravedad del defecto.

La médula, al igual que el encéfalo, consta de dos tipos de tejido nervioso:

Materia blanca:

• Aspecto brillante y aperlado, debido a la abundancia de mielina

• Rodea la materia gris

• Consta de haces de axones que recorren la médula hacia arriba y hacia abajo y proporcionan avenidas de comunicación entre diferentes niveles del SNC.

Materia gris – tiene un color insignificante porque contiene poca mielina, además de los somas, las dendritas y las partes proximales de los axones neuronales.

• Lugar de contacto sináptico entre neuronas y la integración neural en la médula espinal.

Haces de la medula espinal se organizan en

•Columna anterior

•Columna posterior

•Columna lateral

Vias medulares

• Vías ascendentes – llevan información sensitiva hacia arriba por la médula.

• Vías descendentes – llevan impulsos motores hacia abajo.

• Decusación – cruce de fibras nerviosas en forma de X.

• Contralateral – cuando el origen y el destino de una vía se encuentran en lados opuestos del cuerpo.

• Ipsilateral – cuando una vía no se decusa, su origen y destino se encuentran en el mismo lado del cuerpo.

Como resultado de las vias medulares

• el lado izquierdo del encéfalo recibe la información sensitiva del lado derecho del cuerpo y envía ordenes motoras al lado derecho.

• Lado derecho del encéfalo percibe y controla el lado izquierdo del cuerpo.

Vias ascendentes

Las señales viajan a través de tres neuronas desde su origen en los receptores, hasta su destino en las áreas sensitivas del encéfalo:

• Neurona de primer orden – detecta un estímulo y transmite una señal a la médula espinal o el tallo encefálico.

• Neurona de segundo orden – continua hasta el tálamo en la parte superior del tallo encefálico.

• Neurona de tercer orden – lleva la señal durante el resto del camino a la región sensitiva de la corteza cerebral.

Vias descendente

• Una ruta motora descendente suele incluir dos neuronas:

  • Neurona motora superior – empieza con soma en la corteza cerebral o el tallo encefálico con un axón que termina en una neurona motora inferior.

  • Neurona motora inferior – empieza en el tallo encefálico o la médula espinal, su axón sigue el resto del camino hasta el músculo u otro órgano de destino.

Que son la poliomielitis y esclerosis lateral amiotrófica?

• Son enfermedades que ocurre una destrucción del cordón espinal en determinado punto.

• En ambas el músculo estriado se atrofia debido a la falta de inervación.

Poliomielitis

• Causada por el virus poliomielítico (transmisión fecal – oral).

• Se replica en la orofarínge y el intestino delgado, para luego diseminarse al torrente sanguíneo al SNC.

• La infección causa destrucción de motoneuronas en asta anterior del cordón espinal.

• Muerte de las neuronas motoras inferiores (LMN)

Sintomas de Poliomielitis

LMN lesion signs: debilidad, hipotonía, parálisis flácida, fasciculaciones, hiporeflexia y atrofia muscular.

Esclerosis lateral amiotrófica

• Conocida comúnmente como enfermedad de Lou Gehrig.

• Déficit combinado de UMN y LMN, SIN déficit sensorial, cognitivo y oculomotor.

• Stephen Hawking, paciente conocido, que demuestra la falta de déficit cognitivo.

• Debilidad muscular, dificultad para hablar, disfagia y usar las manos.

• Destrucción de las motoneuronas del asta anterior y el tracto corticoespinal.

Cuantos nervios raquídeos y plexos hay?

31 pares de nervios raquídeos y 5 plexos nerviosos

Plexo cervical

• Recibe las fibras de las ramas anteriores de los nervios C1 a C5.

• Los más importante son los nervios frénicos que viajan hacia cada lado del mediastino. Inerva el diafragma, papel esencial en la respiración.

Plexo braquial

• Está formado sobre todo por las ramas anteriores de los nervios C5 a T1 (C4 a T2 hacen pequeñas contribuciones).

• Pasa sobre la primera costilla en la axila e inerva la extremidad superior y algunos músculos del cuello y el hombro.

• Tronco superior – las raíces de C5 y C6

• Tronco medio – C7

• Tronco inferior – C8 a T1

Plexo lumbar

Se forma a partir de las ramas anteriores de los nervios L1 a L4 y algunas fibra de T12.

Plexo sacro

• está formado por las ramas anteriores de los nervios L4, L5 y S1 a S4.

• Está conectado al plexo lumbar por fibras que corren por el tronco lumbosacro.

Plexo coccígeo

• es un plexo pequeño , formado a partir de las ramas anteriores de S4, S5 y C0.

• Los nervios ciáticos poplíteos interno y externo viajan juntos a través de una vaina de tejido conjuntivo; se les llama de manera colectiva nervio ciático mayor.

Mapa de dermatoma

es un diagrama de las regiones cutáneas inervadas por cada nervio raquídeo.