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TROUBLES DE

Pr A.BENGUEDDACH

ONCOLOGIE MEDICALE EHU

FACULTÉ DE MEDECINE ORAN 1

.

INTRODUCTION

1. L’appareil digestif comprend le tube digestif de la

bouche à la marge anale et les organes annexes (glandes

salivaires, foie, voies biliaires et pancréas).

L’interrogatoire est le temps capital de l’examen du tube

digestif, il permet l’analyse des troubles fonctionnels.

2. Les troubles fonctionnels du tube digestif sont les

troubles de l’appétit, les vomissements, la dysphagie, les

troubles du transit intestinal, les douleurs abdominales

et les hémorragies digestives.

Ce cours se limite au troubles de l’appétit.

Les Troubles des Conduites Alimentaires

(TCA) se divisent en deux sous-groupes

principaux :

■ anorexie mentale

■ polyphagie.

A) ANOREXIE :

I. Définition :

L’anorexie est la diminution ou la perte de l'appétit.

Elle peut être globale : intéressant tous les aliments,

Ou élective : ne portant que sur certains aliments ; exemple :

anorexie intéressant la viande et s'accompagnant souvent

d'un dégoût du tabac au cours de l'hépatite virale.

Épidémiologie

La prévalence est de 1 à 2 % dans la population des 12-19 ans.

Pour l’anorexie: 95 % des cas ont entre 13 et 24 ans . Pic de

fréquence 13-14 ans et 18-20 ans.

Le sexe ratio est de 1 homme pour 9 femmes. Il existe près de 40

000 anorexiques en France dans la population des 12-19 ans.

L’anorexie mentale est une pathologie grave avec une

mortalité importante. 5 à 9 % de décès.

■ Les troubles des conduites alimentaires touchent une

population très largement féminine ; les garçons

exprimant leurs difficultés par d’autres conduites à

risque.

■ Ainsi l’anorexie mentale se rencontre t-elle chez

seulement un garçon pour dix à vingt filles en

moyenne. De nombreux facteurs concourent à cette

disparité.

■ Selon les critères diagnostics adoptés par

la classification américaine des troubles

psychiatriques:

« l’anorexie mentale se définit par le refus

de maintenir le poids corporel au niveau

ou au dessus d’un poids minimum normal

pour l’âge et pour la taille et une peur

intense de prendre du poids ou de devenir

gros, alors que le poids est inférieur à la

normale. »

Lesdeux types d’anorexie

■ Type

restrictif.

■ Type avec crises de boulimie –

vomissements ou prise de purgatifs.

Les symptômes de l’anorexie

: la triade des trois « A

A comme ANOREXIE : plus qu’une perte de l’appétit, il

»

s’agit d’un refus délibéré de manger. Elle lutte contre la

sensation de faim. Mesure strict des apports caloriques.

A comme AMAIGRISSEMENT : supérieur à

15 % du poids du corps, il atteint fréquemment des proportions

effrayantes. Souvent dissimulé. (vêtements)

A comme AMENORRHEE, primaire ou secondaire, l’arrêt

des règles précède souvent l’amaigrissement et traduit déjà

un état psychologique particulier. Constant et généralement

réversible.

Caractéristiques

de

l’amaigrissement■ Important et rapide : entre 10 et 50 % du poids

normal pour l’âge, parfois plus.

■ Spectaculaire.

■ Toujours secondaire à l’altération des

conduites alimentaires. (restriction volontaire)

■ Souvent complété par un appoint médicamenteux :

prise de laxatifs, de diurétiques.

ANOREXIE MENTALE

BMI = P (KG)/T (m)2

1) BMI < 14 : ZONE ROUGE

2) 14< BMI > 18 : ZONE ACTIVE

3) BMI > 18 : SORTIE D’ANOREXIE

■ BMI inf à 18 : maigreur

■ BMI entre 18 et 25: normal

■ BMI de 25 à 30 : surpoids

■ BMI de 30 à 35: obésité

■ BMI sup à 35 : obésité morbide.

■ 30 % de décés pour un BMI inf à

11.

■ Risque vital sous 14 de BMI.

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