Médula espinal y tractos ascendentes, descendentes e intersegmentarios

nivel en el que termina la médula espinal en el adulto

borde inferior de la primera vértebra lumbar

nivel en lo que termina la médula espinal en el día

borde superior de la tercera vértebra lumbar

los engrosamientos fusiformes en la región cervical y lumbar de la médula espinal reciben el nombre de

intumescencias

y la porción inferior de la médula espinal está se afina para formar el

cono medular

grupo del cordón gris anterior que el cual se halla presente en la mayoría de los segmentos de la médula espinal y responsable de la inervación de los músculos esqueléticos del cuello y del tronco

medial

grupo del cordón gris anterior el Cuál es el más pequeño y se encuentra presente en algunos segmentos cervicales y lumbosacros

central

células nerviosas en la porción cervical de la médula espinal entre los segmentos C3 y c5 que inerva de modo específico el diafragma

núcleo frénico

grupo de células nerviosas en los cinco o seis segmentos cervicales superiores que inervan los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

núcleo accesorio

grupo del cordón gris anterior que se halla presente en los segmentos cervical y lumbosacro de la médula y es responsable de la inervación de los músculos esqueléticos de los miembros

lateral

grupo de cordón gris posterior de la médula espinal situado en su ápex en toda longitud de la médula

grupo de la sustancia gelatinosa

grupo de cordón gris posterior de la médula espinal que se han puesto en gran parte por neuronas de Golgi de tipo 2 y recibe fibras aferentes relacionadas con el dolor la temperatura y el tacto

grupo de la sustancia gelatinosa

grupo del cordón gris posterior de la médula espinal situados anterior de la sustancia gris gelatinosa

núcleo propio

constituye la masa principal de células del cordón posterior y recibe fibras del cordón blanco

núcleo propio

está formado por un grupo de células nerviosas situadas en la base de la columna gris posterior que se extiende desde octavo segmento cervical hasta el tercer o cuarto segmento lumbar

núcleo dorsal

el núcleo dorsal también es conocido como

columna de clarke

este grupo de células se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el tercer segmento lumbar de la médula espinal

núcleo aferente visceral

pequeño cordón gris que se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el segundo o tercer segmento lumbar

cordón gris lateral

tipo de fibras a las que da lugar el cordón gris lateral

fibras simpáticas preganglionares

los músculos de qué región son inervados por el grupo medial del cordón anterior de la médula espinal

del cuello y del tronco

núcleos que forman parte del grupo central del cordón anterior de la médula espinal

frénico accesorio y lumbosacro

los músculos de qué región son inervados por el grupo lateral del cordón anterior de la médula espinal

de los miembros

Cuál es la extensión del núcleo dorsal

8vo segmento cervical 3er segmento lumbar

extensión del núcleo aferente visceral

1er segmento dorsal 3er segmento lumbar

extensión del cordón gris lateral

1er segmento dorsal 3er segmento lumbar

por cuál fascículo ascienden las sensaciones dolorosas y térmicas

espinotalámico lateral

por cuál fascículo ascienden el tacto ligero y la presión

espinotalámico anterior

donde atiende el tracto discriminativo

cordones blancos posteriores

la información procedente de los músculos y las articulaciones relacionada con el movimiento y la posición de diferentes partes del cuerpo asciende por

cordones blancos posteriores

las sensaciones vibratorias ascienden por

cordones blancos posteriores

por cuáles fascículos asciende la información inconsciente procedente de los músculos y las articulaciones la piel y el tejido subcutáneo

espinocerebelosos anterior y posterior y cuneocerebeloso

a través de que fascículo es transmitida la información dolorosa, térmica y táctil al colículo superior del mesencéfalo

espinotectal

Qué fascículo es el que permite los reflejos espinovisuales

espinotectal

fascículo que representa una vía que va desde los músculos las articulaciones y la piel hacia la formación reticular

espinorreticular

fascículo que proporciona una vía directa para la llegada de más información aferente hasta el cerebelo

espinoolivar

tipo de fibras que alertan al individuo del dolor agudo inicial

a Delta

tipo de fibras que son responsables del dolor urgente prolongado

C

Los axones que penetran en la médula espinal desde el ganglio radicular posterior se divide en ramas ascendentes y descendentes estás ramas recorren una distancia de 1 o 2 segmentos de la médula espinal y forman el

fasciculo posterolateral de lissauer

la vía combinada entre los fasciculos espinotalamicos lateral y anterior se le conoce también como

sistema anterolateral

las vías ascendentes en el cordón blanco posterior también han sido denominadas

sistema lemniscal

fascículo que ocupa una posición medial al fascículo espinocerebeloso anterior

espinotalámico lateral

que transmiten las fibras que se hayan situadas ligeramente por delante de las que conducen la temperatura

dolor

fascículos que forman juntos en el mismo espinal

espinotalámico lateral y anterior y espinotectal

sitio donde se perciben las sensaciones dolorosas y térmicas protopaticas y donde muchas fibras del fasciculo espinotalamico lateral terminan formando sinapsis con neuronas de tercer orden

núcleo ventral posterolateral del talamo

sustancias químicas encontradas en extracto de tejidos dañados

serotonina histamina bradicinina ácido láctico y iones de potasio

el umbral de excitación de las terminaciones sensibles al dolor puede ser disminuido por las

prostaglandinas y la sustancia P

el principal neurotransmisor excitador liberado por las fibras A Delta y fibras C en las capas superficiales del cordón gris posterior es el

glutamato

neuropéptido liberado por fibras C

sustancia P

la mayoría de las fibras de dolor lento espinotalámico lateral terminan en la

formación reticular

giros que son los sitios que participan en la recepción y la interpretación de la información nociceptiva

Poscentral del cíngulo y de la ínsula

giro Qué es responsable de la interpretación del dolor en relación con experiencias pasadas

Poscentral

giro que participa en la interpretación del aspecto emocional del dolor

del cíngulo

giro que está relacionado con la interpretación de estímulos dolorosos procedentes de órganos internos del cuerpo y la producción de la respuesta autonómica

de la ínsula

teoría que sugiere que el sitio donde la fibra de dolor entra en el sistema nervioso central se puede producir inhibicion mediante neuronas conectoras excitadas por grandes fibras aferentes límites que transmiten información del tacto y la presión no dolorosos

de la compuerta

sustancias que son liberadas en los cordones grises posteriores que producen analgesia

encefalinas y endorfinas

áreas del tronco del encéfalo que al ser estimuladas pueden reducir o bloquear las sensaciones de dolor

periventricular del diencéfalo sustancia gris periacueductal del mesencéfalo y los núcleos de la línea media del tronco del encéfalo

las fibras del ___ _____________decienden hasta la médula espinal y forman sinapsis con las a los participantes en la sensación de dolor del cordón gris posterior

haz reticuloespinal

Un viudo de 53 años de edad es internado por un dolor urgente en la región del hombro derecho y en la parte superior de su brazo derecho. El dolor comenzó 3 semanas antes y, desde entonces, ha empeorado progresivamente. El dolor se acentúa cuando el paciente mueve su cuello o tose. Dos años antes, había recibido tratamiento para artrosis de la columna vertebral. El paciente cuenta que había sido jugador de fútbol en la universidad y continuó participando activamente en el juego hasta los 42 años de edad. La exploración física confirma debilidad, atrofia y fasciculaciones en los músculos deltoides y bíceps bra­ quial derechos. El reflejo del tendón del bíceps derecho está ausente. Las radiografías muestran una extensa for­ mación de espolones en los cuerpos de la cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales. El paciente presenta hiperes­ tesia y analgesia parcial en la piel en la parte inferior del deltoides derecho y en la parte lateral del brazo. Según sus conocimientos de neuroanatomía, ¿cuál sería su diag­ nóstico?, ¿cómo se produce el dolor?, ¿por qué el dolor empeora con la tos?

Este paciente presenta espondilosis, que es un término general utilizado para los cambios degenerativos en la columna vertebral causados por artrosis. En la región cervical

2. Una mujer de 66 años de edad es internada por una creciente dificultad para caminar. Dos semanas antes del ingreso, caminaba con ayuda de un bastón. Desde entonces, caminar se ha vuelto cada vez más difícil, y durante los últimos 2 días, no puede caminar en absoluto. Tiene el control total de la micción y la defecación. En la exploración física, la fuerza de prensión con las manos está disminuida en ambos lados, pero la fuerza es normal en los segmentos proximales de los miembros superiores. Los reflejos tendinosos de las extremidades superiores y las funciones sensoriales son normales. Ambos miembros inferiores muestran debilidad muscular con aumento del tono muscular, especialmente en el lado izquierdo. Los reflejos patelar y aquíleo en ambas extremidades inferiores están muy exagerados, y se hallan respuestas plantares extensoras en ambos lados. La paciente tiene una pérdida de la sensibilidad al dolor debajo del quinto dermatoma torácico en ambos lados del cuerpo. El sentido de la posición se encuentra alterado en ambos dedos gordos del pie, y el sentido de vibración está ausente por debajo del quinto nivel segmentario torácico. El examen radiográfico, incluida una RM de la columna vertebral, no muestra nada anómalo. Una mielografía en la región lumbar revela un bloqueo completo en el borde inferior de la cuarta vértebra torácica. Según sus conocimientos de neuroanatomía, ¿cuál sería un posible diagnóstico?, ¿cómo trataría a esta paciente? Nombre los tractos en la médula espinal que son responsables de la conducción de la sensibilidad al dolor. ¿Cuál es la posición de estos tractos en la médula espinal? Nombre los tractos responsables de la conducción del sentido de la posición y de la sensación de vibración desde la médula espinal hasta el cerebro. ¿Por qué la paciente tiene cada vez más dificultad para caminar? ¿Por qué se exageraron los reflejos tendinosos en los miembros inferiores y por

te fue operada y se realizó una laminectomía de la tercera, cuarta y quinta vértebras torácicas. A nivel de la cuarta vértebra torácica, se observó una pequeña inflamación en la superficie posterior de la médula espinal; estaba adherida a la duramadre. El examen histológico confirmó un meningioma. El tumor fue extirpado fácilmente, y la paciente se recuperó de la operación. Recobró la fuerza de los miembros inferiores y pudo caminar sin bastón. El caso de esta paciente enfatiza la importancia de hacer un diagnóstico precoz y preciso porque los tumores espinales extramedulares benignos son fácilmente tratables. Los tractos talámicos espinales laterales son responsables de la conducción de los impulsos de dolor hacia la médula espinal. Estos tractos están situados en los cordones laterales de la médula espinal . El sentido postura! y la sensación de vibración suben por la médula espinal en el cordón posterior a través del fascículo cuneiforme desde los miembros superiores y la parte superior del tórax y en el fascículo grácil desde la parte inferior del tronco y las piernas. La dificultad para caminar se debía a la compresión de los tractos corticoespinales en los cordones laterales. La exageración en los reflejos tendinosos de los miembros inferiores y la respuesta plantar del extensor bilateral se debían a la compresión de las vías descendentes en la médula espinal a nivel del tumor. Ésta también producía la parálisis de los músculos de los miembros inferiores. 3. La fractura-luxación de l

Un estudiante varón de 20 años de edad celebra haber aprobado un examen tomando varias cervezas en una fiesta. Al regresar a casa, estrelló el automóvil contra el pilar de un puente. En el servicio de urgencias se encontró una fractura-luxación de la novena vértebra torácica, con signos y síntomas de lesión grave en la médula espinal. En la exploración física mostraba una parálisis de la motoneurona de la pierna izquierda. También había pérdida de la sensibilidad en la articulación y los músculos de la pierna. En la prueba de sensibilidad cutánea, tenía una banda de hiperestesia cutánea que se exendía alrededor de la pared abdominal en el lado izquierdo a nivel del ombligo. Inmediatamente por debajo tenía una banda estrecha de anestesia y de analgesia. En el lado derecho presentaba analgesia total, termoanestesia y pérdida parcial del sentido táctil de la piel de la pared abdominal por debajo del nivel del ombligo y que afectaba a toda la pierna derecha. Según sus conocimientos de la neuroanatomía, ¿que nivel de la médula espinal se encuentra dañado? ¿La médula está completamente seccionada? Si no es así, ¿de qué lado ha ocurrido la hemisección? Explique la pérdida sensitiva halJada en la exploración de este paciente. 4. Una mujer de 35 años de ed

La fractura-luxación de la novena vértebra torácica produce daño grave al décimo segmento torácico de la médula espinal. Las pérdidas sensitivas y motoras desiguales en ambos lados indican una hemisección izquierda de la médula. La estrecha banda de hiperestesia en el lado izquierdo se debía a la irritación medular localizada inmediatamente por encima del sitio de la lesión. La banda de anestesia y analgesia se debía a la destr1cción medular en el lado izquierdo a nivel del décimo segmento torácico, es decir, todas las fibras aferentes que entran en la médula en ese punto estaban interrumpidas. La pérdida de la sensación del dolor y térmica y del tacto superficial por debajo del nivel del ombligo en el lado derecho se debía a la interrupción de los tractos espinotalámico lateral y anterior en el lado izquierdo de la médula.

Una mujer de 35 años de edad es hospitalizada para evaluación. Presenta analgesia y termoanalgesia en el lado medial de la mano izquierda de 6 meses de evolución. Tres semanas antes de la hospitalización, se había quemado gravemente el dedo meñique de su mano izquierda con una estufa caliente y no sabía que la quemadura había ocurrido hasta que olió la piel quemada. En la exploración física se encuentra que tiene una reducción considerable de la sensibilidad a la temperatura y al dolor que afecta el octavo dermatoma cervical y el primero torácico de la mano izquierda. Sin embargo, su sensibilidad táctil es perfectamente normal en estas áreas. La evaluación del brazo derecho muestra una pérdida sensitiva disociativa similar pero mucho menos grave que afecta a las mismas áreas. No se hallaron otros signos anómalos. Según sus conocimientos de neuroanatomía, ¿que tractos están implicados en este trastorno?, ¿cuál es su enfermedad?

Esta paciente presenta los primeros signos y síntomas de siringomielia. La gliosis y la cavitación habían provocado la interrupción de los tractos espinotalámico lateral y anterior a medida que se decusaban en las comisuras anteriores grises y blancas de la médula espinal a nivel de los segmentos octavo cervical y primero torácico de la médula espinal. Debido al crecimiento desigual de la cavitación, el trastorno era peor en el lado izquierdo que en el derecho. Como la discriminación táctil era normal en ambos miembros superiores, el fascículo cuneiforme en ambos cordones posteriores no se vio afectado. Esta pérdida sensitiva disociativa es característica de esta enfermedad

Un hombre de 60 años de edad entra caminando a la clínica de neurología y el médico presta atención a su marcha. El paciente levanta los pies más de lo necesario y los pisa con fuerza. Mientras espera por el médico, se para con los pies muy separados. Al ser interrogado, el paciente dice que le resulta cada vez más difícil caminar y está empezando a usar un bastón, especialmente cuando sale a caminar en la oscuridad. El médico indica que se pare con los dedos de los pies y los talones juntos y que cierre los ojos. El paciente inmediatamente comienza a balancearse y el enfermero debe estabilizarlo para evitar que se caiga. En un estudio más detenido, se descubre que el paciente tiene pérdida de la sensibilidad articular y muscular de ambas piernas y no puede detectar ninguna sensación de vibración cuando se coloca un diapasón en el maléolo medial de cualquiera de las piernas. No se observan otras pérdidas sensitivas. Según sus conocimientos de neuroanatomía, ¿que vías ascendentes están comprometidas por enfermedad en este paciente?, ¿qué enfermedad podría ser responsable de los hallazgo

La marcha con pasos fuertes peculiar y la oscilación postura! con los ojos cerrados son los signos característicos de pérdida de sensibilidad propioceptiva en los miembros inferiores. Ello, junto con la incapacidad para detectar las vibraciones de un diapasón colocado en el maléolo medial de ambas piernas, indicaba que el paciente tenía una lesión que afectaba el fascículo grácil en ambos cordones posteriores. El interrogatorio adicional de este paciente indicó que había sido tratado por sífilis. El diagnóstico fue tabes dorsal.

Mientras explora a un paciente con una hemiplejía del lado derecho causada por un ictus (accidente cerebrovascular), el neurólogo pregunta al alumno qué signos clínicos pueden atribuirse a una interrupción de las vías corticoespinales y qué signos pueden atribuirse al daño en otras vías descendentes. S

Si asumimos que este paciente tiene una lesión en la cápsula interna izquierda como consecuencia de una hemorragia cerebral, las fibras corticoespinales deben estar interrumpidas en el nivel en el que descienden a través del ramo posterior de la cápsula interna. Como la mayoría de las fibras cruzan al lado derecho en la decusación piramidal o más abajo del nivel segmentario de la médula espinal, deben estar afectados los músculos del lado opuesto. La interrupción de estas fibras corticoespinales habría producido los siguientes signos clínicos: 1) signo de Babinski, 2) pérdida de reflejos abdominales superficiales y cremastéricos, y 3) pérdida de la capacidad para movimientos voluntarios y precisos, especialmente en los extremos distales de los miembros. En los pacientes con hemorragia grave en la cápsula interna, las conexiones subcorticales entre la corteza cerebral y el núcleo caudado, el globo pálido y otros núcleos subcorticales pueden resultar lesionadas. Además, algunos núcleos pueden quedar destruidos. La interrupción de otras vías descendentes desde los centros subcorticales puede producir los siguientes signos clínicos: 1) parálisis grave del lado opuesto del cuerpo, 2) espasticidad de los músculos paralizados, 3) reflejos musculares profundos exagerados en el lado opuesto del cuerpo (clono), y 4) reacción en navaja, que puede observarse en los músculos paralizados.

Un hombre de 67 años de edad es llevado a la clínica de neurología por su hija porque ella nota que su brazo derecho tiene un temblor. Aparentemente, comenzó hace unos 6 meses y empeora cada vez más. Cuando se le pregunta, el paciente dice que se da cuenta de que los músculos de sus miembros a veces se sienten rígidos, pero lo ha atribuido a la vejez. Mientras habla, el paciente rara vez sonríe y aun así con dificultad. Parpadea muy pocas veces. Tiende a hablar con una voz baja y débil. Cuando se le pide que camine, el paciente tiene una postura y marcha normales, aunque tiende a mantener flexionado el brazo derecho en la articulación del codo. Cuando está sentado, los dedos de la mano derecha se contraen y relajan alternativamente, y se ve un temblor fino que afecta la muñeca y el codo en el lado derecho. El temblor empeora cuando el brazo está en reposo. Cuando se le pide que sostenga un libro con la mano derecha, el temblor se detiene momentáneamente, pero comienza de nuevo después de colocar el libro sobre la mesa. La hija dice que cuando su padre duerme, el temblor desaparece de inmediato. En el examen, los movimientos pasivos del codo derecho y la muñeca muestran un aumento del tono y se observa rigidez en rueda dentada. El paciente no tiene pérdida de la sensibilidad cutánea ni profunda, y los reflejos son normales. Según sus conocimientos de neuroanatomía, ¿cuál sería su diagnóstico?, ¿qué región del encéfalo está enferma?

El temblor grueso característico de la mano (omo contando monedas) y del brazo derechos, la facies en máscara y con poco parpadeo, y la rigidez en rueda dentada de los músculos afectados confirman el diagnóstico de enfermedad de Parkinson (arlsis agitans) temprana. Se producen lesiones degenerativas en la sustancia negra y otros núcleos subcorticales, incluido el núcleo lentiforme. La pérdida de la función normal de estas áreas subcorticales y la ausencia de su influencia sobre las motoneuronas inferiores causan el aumento del tono y el temblor.

un centro en el SNC que pueda ser responsable de los siguientes signos clínico

. 1) El temblor intencional se ve en la enfermedad cerebelosa. 2) La atetosis se observa en las lesiones del cuerpo estriado. 3) La corea aparece en las lesiones del cuerpo estriado. 4) La distonía se presenta en las lesiones del núcleo lentiforme. 5) El hemibalismo se ve en la enfermedad del núcleo subtalámico contralateral.

Las siguientes afirmaciones corresponden a la médula espinal:

Los cuerpos de las células nerviosas más grandes en los cuernos anteriores generan las fibras nerviosas eferentes e en las raíces anteriores

Las siguientes afirmaciones corresponden a los cordones de la médula espinal

En la médula espinal, el fascículo espinotalámico anterior se encuentra en el cordón anterior

. Las siguientes afirmaciones corresponden a la médula espinal

La médula espinal tiene un agrandamiento cervical para el plexo braquial

numero 1

Sustancia gelatinosa

numero 2

Núcleo propio

numero 3

Núcleo dorsal

Numero 4

Eferencia simpática preganglionar

numero 5

l cuerno anterior

numero 6

la comisura gris.

Las siguientes afirmaciones corresponden a la célula de origen de los tractos mencionados a continuación:

En la médula espinal, el fascículo espinotalámico lateral nace de las células de la sustancia gelatinosa.

Las siguientes afirmaciones corresponden a los trayectos seguidos por los tractos enumerados a continuación

. El fascículo grácil no cruȀa al lado opuesto del neuroeje.

Las siguientes afirmaciones corresponden a los núcleos de terminación de los tractos

. El fascículo espinotalámico anterior termina en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.

Las siguientes afirmaciones asocian las sensaciones con las vías nerviosas adecuadas:

La sensibilidad muscular y articular inconsciente se desplaza por el fascículo espinocerebeloso anterior

. Las siguientes afirmaciones corresponden a la teoría de la compuerta del dolor:

El masaje aplicado a la piel sobre una articulación adolorida puede reducir la sensibilidad al dolor

Las siguientes afirmaciones corresponden a la recepción del dolor:

Las fibras de tipo C de conducción lenta son responsables del dolor urente prolongado

Las siguientes afirmaciones corresponden a los tractos corticoespinales:

Los tractos corticoespinales ocupan el borde posterior de la cápsula interna

Las siguientes afirmaciones corresponden a los trayectos seguidos por los tracto

El fascículo corticoespinal lateral cruza la línea media en la médula oblongada

Las siguientes afirmaciones corresponden a las células nerviosas de origen de los tractos enumerados a continuación:

El fascículo corticoespinal lateral se origina en las células del área 4 de la corteza cerebral

Las siguientes afirmaciones corresponden a los movimientos musculares:

Los reflejos aquíleos hiperactivos y el clono del tobillo indican una liberación de la motoneurona inferior a partir de la inhibición supraespina

Después de una hemorragia en la cápsula interna izquierda de una persona diestra deben presentarse los siguientes signos y síntoma

Astereognosia derecha

El paciente con una lesión traumática en la mitad izquierda de la médula espinal a nivel del octavo segmento cervical puede presentar los siguientes signos y síntomas:

Hay signo de Babinski del lado izquierdo

Cuál de los signos y síntomas enumerados a continuación indica una lesión cerebelosa?

Hay temblor intencional.

¿Cuál de las regiones siguientes de la sustancia blanca no contiene fibras corticoespinales?

El brazo anterior de la cápsula interna no contiene fibras corticoespinales