Medicina interna

Causa más frecuente de insuficiencia cardiaca aguda

Enfermedad arterial coronaria

Precipitante principal de insuficiencia cardiaca aguda

Síndrome coronario agudo

Sintomas tipicos de insuficiencia cardiaca aguda

Disnea

Disnea paroxistica nocturna

Ortopnea

Fatiga

Signos específicos de insuficiencia cardiaca aguda

Presión venosa yugular elevada

Reflujo hepatoyugular

Tercer ruido (S3)

Perfiles clínicos de la ESC de la insuficiencia cardiaca aguda

1. Insuficiencia crónica descompensada

2. Edema pulmonar

3. IC hipertensiva

4. Shock cardiogénico

5. IC derecha

6. IC en sindromes coronarios afudos

Biomarcadores diagnósticos para insuficencia cardiaca aguda

BNP >100 ng/L

NT-proBNP >300 ng/L

MK-proANP >120 pmol/L

Diagnóstico por imagen de ICA

ECOTT

Tratamiendo de ICA

1. Primera linea → furosemida IV en bolo o infusión continua

2. Si la respuesta es insuficiente → añadir acetazolamida 500mg IV (más si hay congestión)

3. Casos refractarios → ultrafiltración

No dar morfina (opiaceos)

Manifestación principal de insuficiencia cardiaca crónica

Limitación de actividad física y fatiga

Causas principales de insuficiencia cardiaca crónica

Miocardiopatía isquémica

Miocardiopatía dilatada

Hipertensión pulmonar

Vulvopatías

Clasificación funcional NYHA para ICC

Medida que se determina en el ECOTT para poder clasificar la ICC

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo

Clasificación de Stevenson para ICA

Tratamiento para ICC (4 fantásticos)

ARNI, IECA o ARA II (1ra opción ARNI)

Cuando FEVI <40%

Clasificación de ICC según FEVI (Fracción de eyección de ventriculo izquierdo)

Indicación para tratamiento farmacologico con 4 fantasticos en ICC

FEVI <40%

5 banderas rojas de bradicardia inestable

• Hipotensión

• Alteración aguda de estado mental

• Signos de shock

• Dolor torácico tipo isquémico

• Insuficiencia cardiaca aguda

Tipo de bloqueo AV y describelo

1er grado

Intervalo PR está prolongado pero es constante

Tipo de bloqueo AV y descríbelo

2do grado Mobitz I (Wenckebach)

PR se alarga progresivamente gasta que una onda P se bloqueo

Tipo de bloqueo AV y descríbelo

2do grado Mobitz II

Intervalo PR es constante, hasta que una onda P se bloquea sin previo aviso

Tipo de bloqueo AV y descríbelo

3er grado

Disociación AV completa (P y QRS van a su propio ritmo)

Manejo de bloqueo de 3er grado

Marcapasos inmediato

Bloqueo de rama derecha o izquierda? por qué

Derecha

QRS en V1 apunta hacia arriba (orejas de conejo)

Boqueo de rama derecha o izquierda? por qué

Izquierda

QRS en V1 apunta hacia abajo

Tratamiento de bradicardia inestable (5 banderas rojas)

• 1ra línea: Atropina bolo 0.5mg, repetir cada 3-5min MAX 3mg

• Si atropina es ineficaz: Infusión de dopamina 2-20 mcg/kg/min o adrenalina 2-10 mcg/min

• Si fármacos no son efectivos: Electroestimulación cardiaca transcutánea

Bradicardia relativa

Atleta <50lpm sano, sin sintomas

Paciente en shock con 70lpm → insuficente y critico

Signos de inestabilidad en taquiarritmias

• Hipotensión

• Estado mental agudamente alterado

• Signos de shock

• Dolor torácico isquémico

• Insuficiencia cardiaca aguda

Manejo en paciente con taquicardia persistente y signos de inestabilidad

Cardioversión sincronizada y considerar sedación

Manejo de un paciente estable con taquicardia persistente

EKG para determinar tipo de taquicardia y tx

Tipo de taquicardia con ritmo irregular

Fibrilación auricular

Tipo de taquicardia con ritmo regular

Taquicardia paroxistica supraventricular (causa más común)

Flóter auricular

Que tipo de taquicardia es y características

Taquicardia paroxística supraventricular

FC 160-250

Ondas P no visibles y retrógadas

Que tipo de taquicardia es y características

Flóter auricular

FC 280-300 lpm

Ondas F en dientes de sierra

Que tipo de taquicardia es y características

Fibrilación auricular

Ritmo ventricular irregular, ausencia de ondas R linea base con oscilaciones (ondas F).

Taquiarritmia más frecuente en adultos

Tipo de taquicardia más peligrosa

Taquicardia ventricular

Tratamiento para paciente estable con taquiarritmia con ritmo regular

• Maniobras vagales

• Adenosina IV

• Bloqueadores beta o calcioantagonistas

Tratamiento para paciente estable con taquiarritmia con ritmo irregular

Bloqueadores beta o calcioantagonistas

Valorar anticoagulación según riesgo tromboembólico

Características de angina inestable

• Detona en reposo o con mínimo esfuerzo

• Duración larga >20min

• No se alivia facilmente

• Sudoración fría, náuseas, vómito, EKG infradesnivel del ST

Características de angina estable

• Detona con esfuerzo físico

• Duración corta 3-5min

• Alivio en reposo o con nitroglicerina

• Dolor opresivo

Principal factor de riesgo de infacto agudo al miocardio

Hipercolesterolemia

3 pilares diagnósticos para diagnóstico de IAM

1. Clinica: dolor opresivo en el pecho

2. EKG con o sin elevación ST

3. Elevación de troponinas por encima de percentil 99

Tipo de infarto agudo al miocardio más grave

Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

Mnemotecnia para saber que cara del corazón esta afectada en el IAM

SALI

Septal: V1 y V2

Anterior: V3 y V4

Lateral: V5, V6 y DI

Inferior: DII, DII y aVF

En cuanto tiempo es ideal tomar el EKG de 12 derivaciones cuando llega paciente con sospecha de IAM

primeros 10 minutos

Clasificación de severidad de angina

• Tipo 1: duele con ejercicio intenso

• Tipo 2: Limitación leve, duele al caminar rápido o subir escaleras

• Tipo 3: Limitación marcada, duele con actividad física normal (caminar 1 cuadra)

• Tipo 4: Incapacidad total, duele en reposo o actividad mínima

Marcador cardiaco gold standard para dx de IAM

Troponina I

Marcador cardiaco que puede inficar un segundo infarto

CPK-MB

Estándar de oro para dx de angina estable o inestable

Angiografía coronaria

Indicaciones para elección de intervención quirúrgica en angina

1- 2 arterias tapadas → stent

>3 arterias → Bypass aortocoronario

Tratamiento de angina estable

• 1ra elección (mantenimiento): Aspirina 100mg o Clopidogrel + Estatinas + Betabloqueadores

• Episodio agudo: MONA (Morfina, oxigeno, nitroglicerina, ASA)

  • Nitroglicerina sublingual cada 5 min hasta quitar dolor (máximo 3 dosis). Si dolor no cede es urgencia

Tratamiento de angina inestable

• Piedra angular: ASA + Heparina por 12 meses

• Tratamiento definitivo: coronariografía (cateterismo) + revascularización

• Post operación: Con stent o cirugía ASA + Clopidogrel por 6 meses, después ASA de por vida

Como se confirma diagnóstico de IAM

Curva de troponinas (> p99) + al menos 1 de los siguientes 5 criterios:

• Dolor en pecho

• Cambios isquémicos en EKG

• Ondas Q patológicas

• ECO o RM con cambios isquémicos o una pared de corazón no se mueve bien

• Ver trombo en angiografía o autopsia

Clasificación universal del infarto

Que arteria es la afectada según EKG y cara afectada del corazón

• Cara anterior → V1 a V6 → Arteria descendente anterior

• Cara lateral → DI, aVL, V5, V6 → Arteria circunfleja

• Cara inferior → DII, DIII, aVF → Arteria coronaria derecha o circunfleja

• Ventrículo derecho → V3R, V4R → Arteria coronaria derecha

• Cara posterior → V7 a V9 → Arteria coronaria derecha o circunfleja

Que arteria y cara del corazón son las más comunes afectadas en IAM

Cara inferior, arteria coronaria derecha

Tratamiento en SCACEST

1. Tx en urgencias:

   • Antiagregación doble: ASA + Clopidogrel

   • Oxigeno si satura <90%

   • Morfina para dolor (cuidado con hipotensión)

   • Nitroglicerina/betabloqueadores (control de TA), IECAS- enalapril, Estatinas

2. Reperfusión:

   • 1ra opción → angioplastia primaria (PCI)

   • 2da opción → fibrinolisis (alteplasa o tenecteplasa)

3. Contraindicaciones de fibrinolisis: Hemorragia activa gastrointestimal, intracraneal o EVC <6 meses, HAS descontrolada, cirugía mayor reciente

Tratamiento de SCASEST

1. Tx en urgencias:

   • Antiagregación doble: ASA + Clopidogrel

   • Oxigeno si satura <90%

   • Morfina para dolor (cuidado con hipotensión)

   • Nitroglicerina/betabloqueadores (control de TA), IECAS- enalapril, Estatinas

2. Decidir reperfusión según escala de riesgo TIMI y GRACE. Con riesgo bajo no se le realiza angiografía invasiva de entrada

Tiempos clave para tx de IAM

• EKG <10 min

• Angioplastia/balon <90 min

• Traslado a hemodinamia <120 min

• Fibrinolisis <30 MIN en caso que traslado tarde más de 120min

Tipos de dietas para prevención de HAS

DASH o mediterranea

Actividad física recomendada para prevención de HAS

30-45 min aeróbico moderado-intenso de 5-7 días a la semana

Tamizaje para HAS

Anual para adultos >40 años o con riesgo

Cada 3-5 años en edades de 18-39 años con TA normal y sin factores de riesgo

Gold standard para dx de HAS

• MAPA (Gold standard)

• MDPA: 2 tomas mañana/tarde x 7 días

Meta de control para población en general con HAS

<80 años

<140/90

Meta de control de TA para pacientes con alto riesgo CV, diabetes o Enf. CV

<130/80

Meta de control de TA para adulto mayor frágil

<150/90 en >80 años

Tratamiento farmacológico inicial de elección

IECA o ARA II + BCC o tiazídico

Terapia triple de HAS

IECA o ARA II + BCC + Tiazídico

Terapia para HAS resistente

Añadir espironolactona (o prazocina/betabloqueador)

Si persiste referir

Terapia para HAS y ERC

IECA o ARA II + tiazídico (furosemida) si hay aclaramiento de creat <30ml/min

Farmacos para tx en emergencia hipertensiva

Esmolol

Labetalol

Nitroprusiato

TA en emergencia hipertensiva

>180/110

Bacteria asociada a acné

Cutibacterium acnes

Tipos de lesiones en acné

Comedón cerrado y abierto (no inflamatorias)

Pápulas (rojas, elevadas)

Pústulas (con pus)

Nódulos (profundos)

Quistes (dolorosos)

Clasificación de acné según gravedad

1. Comedogénico

2. Papulopustoloso (vulgar)

3. Quístico

4. Conglobata

En que consiste el acné conglobata

Quistes grandes en cara, pecho, espalda, deja cicatrices importantes

Formas graves de acné

Conglobata y Fulminans

Dato clave de acné conglobata

Lesiones: nódulos, quistes, abscesos graves

Lesiones comunicadas por fístulas y cicatrices hipertróficas

Datos clave de acné fulminans

Se acompaña de síntomas sistémicos, fiebre, artralgias, malestar general, leucocitosis, aumento de VSG. Principalmente en tronco

Tratamiento escalonado de acné

1. Leve y moderado: Peróxido de benzoilo 2.5% y retinoides tópicos, tretinoina por la noche, protector solar

2. Moderado a grave: Añadir antibioticos orales (limeciclina o doxiciclina) en embarazo o alergias eritromicina, sin suspender tx tópico

3. Grave: Isotretinoína oral (standard de oro)

Indicaciones para inicio de isotretinoína para acné severo

• Acné inflamatorio con cicatrices

• Acné grave nodulo quistico

• Acné moderado a grave

• Acné con repercusión psicológica

• Foliculitis gram -

• Recaídas frecuentes

Enfermedades que forman parte de la marcha atópica

• Asma

• Rinitis alérgica

• Alergia alimentaria

• Dermatitis atópica

Tipo de lesión en dermatitis atópica según edad

<2 años: lesión exudativa con costras

>3 años: liquenificación y piel seca

Criterios para dx de dermatitis atópica con cuantos se confirma

Prurito + 3 o más criterios= dermatitis atópica

• Dermatitis visible de pliegues

• Antecedente personal de asma o rinitis

• Antecedente de piel seca

• Inicio antes de los 2 años

• Antecedente familiar de atópica en <4 años

Pilares para cuidado de la piel en dermatitis atópica

• Humectación con emolientes sin fragancia

• Baño corto <5min, agua tibia, jabones suaves

• Secado suave, sin frotar

• Evitar irritantes y rascado

Farmacoterapia para dermatitis atópica

• Corticoesteroides (1ra linea) → hidrocortisona en DA leve 2-5% 1-2 veces al día o fluocinolona DA moderada 1 veces al día 7-10 días

• Antihistamínicos → clorfemanima o loratadina

Escalorar a:

• Inhibidores de calcineurina (tacrolimus/primecrolimus) o crisaborol

• Dupilumab anti IL4-13, inhibidores JAK o inmunosupresores clásicos (ciclosporina, metotrexato)

Características generales de diarrea no inflamatoria/secretora

• Inicio rápido de 3-6 hrs post imgesta

• Sin leucos en heces

• Causadas por virus o toxinas

• Diarrea sin fiebre y acuos

Causa #1 de diarrea en niños <2 años no vacunados

Rotavirus

Virus causantes de diarrea sin fiebre y acuosa y caracteristicas claves, tratamiento

• Norovirus → vómito explosivo, febrícula, dolor leve

  • Tx: sintomático, ondansetrón, aislamiento

• Rotavirus → Deshidratación rápida en lactantes

  • Tx: Hidratación agresiva, ZINC 10-20mg/día 10-14 días, vacuna pentavalente, no usar loperamida

NO USAR ATB, AUTOLIMITADOS

Agentes causales de diarrea sin fiebre acuosa y de toxinas preformadas, características y tx

Síntoma pivote: vómito (1-6hrs después)

• S. aureus (mal del picnic), en pasteles, mayonesa, ensaladas

  • Tx: sintomático ondansetrón

• Bacillus cereus: arroz frito y pastas, vómito de inicio rápido

Agentes causales de diarrea sin fiebre acuosa y enterotoxinas, características y tx

• Vibrio cholerae: agua de arroz, pacientes >5 años, 5 evacuaciones en 24hrs y dura 5 días

  • Tx: hidratación agresiva, doxiciclina 300mg dosis única. Niños azitromicina

• E. coli enterotoxigénica → diarrea del viajero, acuosa, explosiva, con cólico, sin sangre. En comida callejera, ensaladas crudas

  • Tx: hidratación, rifaximina o azitromicina, no usar loperamida

• Clostridoides difficile: en ambiente hospitalario, uso previo de ATB como clindamicina, cefalosporinas y quinolonas

  • Vancomicina VO o metronidazol

Complicación de clostridioides difficile

Colitis pseudomembranosa

Tipo de diarrea de Giardia Lamblia

Diarrea acuosa, heces grasosas que flotan, sin fiebre,

Características principales de diarrea inflamatoria/ enteroinvasiva

• Diarrea con fiebre

• Inicio lento (24-48hrs)

• >10leucocitos en heces (en azul de metileno)

• Requiere ATB

• Loperamida contraindicada

Agentes causales de diarrea inflamatoria con fiebre, caracteristicas y tx

• Shigella: sx disentérico (heces con moco, pus y sangre), pujo, tenesmo

  • Ciprofloxacino o azitromicina

• Salmonella (no tifoides): Contacto con reptiles, huevos/pollo crudos

  • Autolimitada en sanos, no dar ATB

• Campylobacter jejuni: dolor en fosa iliaca derecha (pseudoapendicitis)

  • Azitromicina

• Yersinia enterocolitica: Adenitis mesentérica, por carne de cerdo cruda o mal cocida

  • Autolimitada, Vancomicina VO en casos severos

Secuela de campylobacter jejuni

sindrome de Guillain Barré (2-3 sem después)

Planes de rehidratación

PLAN A sin deshidratación

• Aumentar fluidos después de evacuación, revalorar en 48hrs

PLAN B deshidratación leve-moderada

• Sediento, bebé sin avides, ojos hundidos, pliegue cutaneo >2seg, mucosas secas

• VSO 50-100 ml/kg en 4 horas (2200-4000ml)

• Intolerancia a la VO ir a plan C

PLAN C deshidratación severa/choque

• Letárgico, inconsciente, hipoactivo, pulso debil

• Rehidratación con fluidos IC (Hartmann/salina) 100ml/kg en 3hrs

• Fase 1: 30ml/kg en 30 min

• Fase 2: 70 ml/kg en 2.5hrs

• Estable → VSO a libre demanda

Criterios para dx de síndrome de intestino irritable

• Inicio de síntomas mínimo 6 meses antes del diagnóstico

• Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 dúas por mes en los últimos 3 meses

• Por lo menos 2 de los siguientes:

  • Mejoría con la defecación

  • Alteración de la frecuencia de las deposiciones

  • Variación de la forma de las deposiciones

Tratamiento de sx de intestino irritable

No farmacológico:

• Evitar FODMAPS

• Uso de probioticos

• Terapia conductual

Farmacológico

• Bromuro de pinaverio o bromuro de butilhioscina

• Loperamida

• Fibra Psyllium Plantago

Antidepresivos

• ISRS: Mixto

• Tetracíclicos: diarrea

Clasificación de sx de intestino irritable

Estreñimiento: heces duras >25% de veces

Diarrea: Heces liquidas >25% de veces

Mixta: >25% duras y >25% liquidas