Semana 15 - Enfermedad hepática - Patología de Robbins 10ma Edición

La forma más grave de hepatopatía es...

La insuficiencia hepática

Cuales son las 2 formas de la insuficiencia hepática?!

Aguda y crónica

Cual es el porcentaje de pérdida de la capacidad funcional hepática antes de considerarse insuficiencia hepática?!

80-90%

Qué procedimiento ofrece la mejor esperanza de supervivencia en un paciente con insuficiencia hepática?!

El trasplante de hígado

Esta se define como la hepatopatía aguda asociada a encefalopatía y coagulopatía que ocurre en las 26 semanas posteriores a la lesión hepática inicial en ausencia de una hepatopatía preexistente

Insuficiencia hepática aguda

El consumo deliberado de este fármaco representa casi el 50% de los casos de insuficiencia hepática aguda en EE.UU.

Paracetamol

Una vez aparecen los síntomas, cuanto tarda la intoxicación por paracetamol en producir una insuficiencia hepática aguda?!

1 semana

Cual es el principal signo morfológico hepático que acompaña a la insuficiencia hepática aguda?!

Necrosis hepática masiva

De forma infrecuente, la insuficiencia hepática aguda se asocia a una disfunción generalizada de las células hepáticas sin muerte celular aparente, como en...

La esteatosis microvesicular difusa

Cuales son los signos y síntomas principales de la insuficiencia hepática aguda?!

- Náuseas

- Vómitos

- Ictericia

Cuales son los signos y síntomas tardíos de la insuficiencia hepática aguda?!

- Encefalopatía

- Defectos de la coagulación

La disminución de las transaminasas hepáticas séricas es signo de mejoría del paciente. Verdadero o falso?!

Falso, es signo de que disminuyen los hepatocitos viables

Qué pasa con el paciente que llega al fallo multiorgánico y no se le puede practicar un trasplante hepático?!

Muere

Cuales son las otras manifestaciones que pueden llegar a aparecen en una insuficiencia hepática aguda?!

- Colestasis

- Encefalopatía hepática

- Coagulopatía

- Hipertensión portal

- Síndrome hepatorrenal

Esta ocurre por alteraciones en la formación y el flujo de bilis que conducen a la retención de bilirrubina y otros solutos

Colestasis

Este es un espectro de alteraciones de la conciencia que puede progresar durante días, semanas o meses después de una lesión hepática aguda

Encefalopatía hepática

Este es un signo particularmente característico de la encefalopatía hepática que se manifiesta por movimientos rápidos de extensión-flexión, arrítmicos, de la cabeza y las extremidades

Asterixis

En qué posición se observa mejor la asterixis?!

Cuando los brazos se mantienen en extensión con las muñecas en dorsiflexión

Cuales son los factores de coagulación de los que es responsable el hígado?!

II

V

VII

IX

X

XI

XII

Esta se produce cuando disminuye el flujo a través del sistema venoso portal

Hipertensión portal

La hipertensión portal se observa con mayor frecuencia en...

Insuficiencia hepática crónica

Si se desarrolla hipertensión portal en unos días o semanas, la obstrucción es predominantemente...

Intrahepática

La principal consecuencia de la hipertensión portal por obstrucción intrahepática es...

Ascitis

Este es una forma de insuficiencia renal que se presenta en pacientes con insuficiencia hepática en los que no existe una causa morfológica o funcional intrínseca para la disfunción renal

Síndrome hepatorrenal

En el síndrome hepatorrenal, la insuficiencia renal es irreversible. Verdadero o falso?!

Falso, es reversible si se restablece la función hepática

Este es un trastorno caracterizado por la remodelación difusa del hígado en nódulos parenquimatosos rodeados por bandas fibrosas y un grado variable de derivación vascular

Fibrosis/Cirrosis

A nivel mundial, las principales causas de insuficiencia hepática crónica son...

- Hepatitis B crónica

- Hepatitis C crónica

- Hígado graso no alcohólico

- Hepatopatía alcohólica

Se podría decir que CIRROSIS e INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA son términos sinónimos. Verdadero o falso?!

Falso, no lo son

Existen razones en las que la cirrosis surge sin una causa clara. Verdadero o falso?!

Verdadero

Aproximadamente, cual es el porcentaje de personas con cirrosis que permanecen asintomáticas hasta las etapas más avanzadas de la enfermedad?!

40% Aprox.

Se puede desarrollar una mayor resistencia al flujo sanguíneo portal por varias causas, que se dividen en...

- Prehepáticas

- Intrahepáticas

- Posthepáticas

Cuales son las principales afecciones prehepáticas productoras de hipertensión portal?!

- Trombosis obstructiva

- Estrechamiento de la vena porta

- Esplenomegalia masiva con aumento del flujo de la vena esplénica

Las principales causas posthepáticas de hipertensión portal son...

- Insuficiencia cardíaca derecha grave

- Pericarditis constrictiva

- Obstrucción del flujo de salida de la vena hepática

La causa intrahepática predominante de hipertensión portal es...

Cirrosis

Las 4 consecuencias principales de la hipertensión portal son...

- Encefalopatía hepática

- Ascitis

- Formación de derivaciones venosas portosistémicas

- Esplenomegalia congestiva

Esta se describe como la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal

Ascitis

Cuantos ml mínimos se necesitan en la cavidad peritoneal para que aparezcan signos detectables por clínica?!

500ml

La presencia de neutrófilos en la ascitis sugiere...

Infección

La presencia de eritrocitos en la ascitis apunta a...

Posible tumor maligno intraabdominal diseminado

La patogenia de la ascitis es compleja e involucra...

- Hipertensión sinusoidal

- Hipoalbuminemia

- Aumento del flujo linfático hepático

- Vasodilatación esplácnica

- Circulación hiperdinámica

Las derivaciones portosistémicas tienen la finalidad de...

Esquivar el hígado enfermo

Los principales puntos en los cuales se pueden encontrar derivaciones portosistémicas son...

- Venas peri e intrarrectales

- Unión gastroesofágica

- Retroperitoneo

- Ligamento falciforme del hígado

Estas venas colaterales portosistémicas constituyen una característica clínica de la hipertensión portal

Colaterales de la pared del abdomen

Describa las venas colaterales portosistémicas de la pared abdominal

Venas subcutáneas dilatadas que se extienden desde el ombligo hacia los márgenes de las costillas

Qué tipo de esplenomegalia puede producir la hipertensión portal de larga duración?!

Esplenomegalia congestiva

La esplenomegalia puede inducir secundariamente anomalías hematológicas. Verdadero o falso?!

Verdadero

Estos son 2 síndromes pulmonares ocurren en el contexto de insuficiencia hepática crónica e hipertensión portal

- Síndrome hepatopulmonar

- Hipertensión portopulmonar

Hay 3 tipos de lesión hepática inducida por alcohol, las cuales son...

1. Esteatosis

2. Esteatohepatitis alcohólica

3. Fibrosis

La ingesta a corto plazo de cierta cantidad de alcohol durante uno o varios días generalmente produce esteatosis hepática leve reversible. Cual es la cantidad?!

80g

La ingesta diaria de 160g o más de alcohol durante 10-20 años se asocia con frecuencia a...

Lesión hepática grave

La mayoría de los pacientes con hepatopatía alcohólica son hombres. Verdadero o falso?!

Verdadero

Las mujeres son más susceptibles a la lesión hepática inducida por alcohol. Verdadero o falso?!

Verdadero

Los individuos con esta variación enzimática genética no pueden oxidar el acetaldehído y son intolerantes al alcohol

Sujetos homocigóticos ALDH*2

Cuales son las 2 enzimas encargadas del metabolismo del alcohol en el hígado?!

1. Alcohol deshidrogenasa

2. Acetaldehído deshidrogenasa

El acetaldehído es producto de una enzima hepática degradante de alcohol, la cual es...

Alcoholl deshidrogenasa

La inducción de enzimas específicas hepáticas por el alcohol aumenta la conversión de algunos fármacos en metabolitos tóxicos. Cuales son estas enzimas?!

Enzimas del citocromo-P450

En qué zona centrolobulillar comienzan los cambios característicos de la hepatopatía alcohólica?!

En la zona centrolobulillar 3

Cual es el nombre común de la esteatosis hepática?!

Hígado graso

Cuales son los principales cambios macroscópicos que se pueden apreciar en un hígado graso alcohólico crónico?!

- Aumento de tamaño

- Blando

- Amarillo

- Graso

La esteatosis se puede dividir en 2 formas, las cuales son...

1. Microvesiculares

2. Macrovesiculares

Esta es una forma de esteatosis microvesicular que se asocia a lesiones del retículo endoplasmático y mitocondrias

Degeneración espumosa alcohólica

La esteatosis hepática puede causar hepatomegalia. Verdadero o falso?!

Verdadero

Normalmente, la abstinencia alcohólica y el consumo de una dieta adecuada son tratamientos suficientes para la hepatopatía alcohólica. Verdadero o falso?!

Verdadero

Cada episodio de hepatitis conlleva un riesgo de muerte de...

10-20%

Qué significa la frase "La cirrosis puede ser clínicamente silente"?!

Que la cirrosis puede pasar inadvertida siendo asintomática

En la enfermedad alcohólica hepática avanzada, las causas inmediatas comunes de fallecimiento son...

- Coma hepático

- Hemorragia digestiva masiva

- Infección intercurrente

- Síndrome hepatorrenal

- Carcinoma hepatocelular