Tema 68: Adicciones sin Sustancia - Criterios Diagnósticos y Tratamiento Psicoterapéutico

Flashcards de vocabulario para el repaso de criterios diagnósticos, evaluación y opciones de tratamiento en adicciones conductuales (juego patológico y adicción a internet).

Adicción conductual (elemento nuclear)

Falta de control sobre una conducta placentera al inicio que termina dominando la vida del sujeto y produciendo disforia o malestar emocional ante la imposibilidad de realizarla.

Mecanismo de refuerzo en adicciones conductuales

Proceso por el cual la conducta adictiva se activa al inicio mediante refuerzo positivo (placer o euforia), pero pasa a mantenerse por refuerzo negativo (alivio de la disforia o malestar de abstinencia).

Saliencia (Griffiths)

Componente adictivo referido a cómo una actividad particular se convierte en la más importante en la vida del individuo y domina sus pensamientos, sentimientos y conducta.

Jugador social

Persona que juega por placer dedicando una cantidad de dinero asumible y previamente fijada, con tiempo limitado, sin generar problemas socioeconómicos ni malestar al interrumpir el juego.

Jugador profesional

Persona que se dedica al juego para ganar dinero basándose en estudios probabilísticos de las apuestas más ventajosas, sin implicación emocional en el resultado.

Jugador problema

Individuo con una conducta de juego tan frecuente que genera problemas económicos al destinar presupuestos familiares importantes, presentando alto riesgo de evolucionar a jugador patológico.

Jugador patológico (Ludópata)

Persona caracterizada por una dependencia emocional del juego, pérdida progresiva de control e interferencia grave con el funcionamiento cotidiano personal, familiar y laboral.

Fases de adquisición del juego patológico (Custer, 1987)

Proceso compuesto por: 1) Fase de ganancias (premios iniciales e ilusión de control); 2) Fase de pérdidas (aumento de dinero/tiempo para recuperar lo perdido o aliviar disforia); 3) Fase de desesperación (juego compulsivo a la desesperada con endeudamiento grave).

Criterios diagnósticos del Juego Patológico (DSM-5-TR)

Patrón problemático persistente y recurrente manifestado por al menos 4 de los 9 criterios durante un período de 12 meses, no explicado mejor por un episodio maníaco.

Especificadores de gravedad del Juego Patológico (DSM-5-TR)

Nivel de gravedad basado en el número de criterios cumplidos: Leve (4-5 criterios), Moderado (6-7 criterios) y Grave (8-9 criterios).

Diferencias de género en el Juego Patológico

Los hombres inician más jóvenes y prefieren apuestas deportivas, cartas y carreras; las mujeres inician más tarde, tienen una progresión más rápida (telescoping), mayor comorbilidad ansioso-depresiva y prefieren máquinas tragaperras y bingo.

SOGS (South Oaks Gambling Screen)

Cuestionario de 20 ítems de Lesieur y Blume (1993) adaptado por Echeburúa et al. (1994) con punto de corte de 5 o más para probable jugador patológico, el cual tiende a sobreestimar los casos.

NODS (NORC DSM-IV Screen for Gambling Problems)

Instrumento de 17 ítems desarrollado por Gerstein et al. (1999) para evaluar los 10 criterios del DSM-IV para el juego patológico, con un punto de corte de 5 o más criterios.

NODS-CLiP

Versión breve de 3 ítems del NODS (Toce-Gerstein et al., 2009) para screening rápido, que evalúa Control, Lying (mentiras) y Preoccupation (preocupación).

DIGS (Diagnostic Interview for Gambling Severity)

Entrevista diagnóstica aplicada por clínicos (Winters et al., 2002) para evaluar problemas de juego, afecciones psiquiátricas comórbidas, dificultades financieras y problemas legales.

Tratamiento farmacológico del Juego Patológico según subgrupos (Grant, 2007)

Indicación de antagonistas opioides para craving elevado/abuso de sustancias, ISRS para sintomatología ansioso-depresiva y estabilizadores del ánimo para alta impulsividad o espectro bipolar.

Control de estímulos en el juego patológico

Técnica que limita el acceso al dinero, tarjetas y locales de juego, apoyándose en un coterapeuta familiar que administra las finanzas y asigna dinero de bolsillo mínimo (2-3 euros diarios).

Exposición en vivo con prevención de respuesta (Fernández-Montalvo y Echeburúa, 1997)

Procedimiento en 3 fases donde el jugador permanece en el local de juego de 20 a 40 minutos sin apostar hasta que descienda su nivel subjetivo de deseo/intranquilidad, pasando de acompañamiento total a autonomía individual.

Desensibilización imaginada (McConaghy et al.)

Técnica que combina relajación breve con la exposición guiada en imaginación a situaciones desencadenantes del impulso de jugar sin ejecutar la conducta, alcanzando un éxito del 50-70% al año.

Programa multicomponente para el Juego Patológico (Ladouceur, 1994)

Intervención cognitivo-conductual estructurada en 5 elementos: información sobre el juego de azar, corrección de creencias erróneas, solución de problemas (D'Zurilla), habilidades sociales y prevención de recaídas.

Trastorno de juego por internet (DSM-5-TR, Sección III)

Uso persistente de internet para juegos no de apuestas que causa deterioro significativo al cumplir 5 o más de 9 criterios en 12 meses, implicando habitualmente 8-10 horas diarias y al menos 30 semanales.

Juego controlado

Objetivo terapéutico alternativo que enseña a apostar cantidades fijas no perjudiciales sin dependencia emocional, considerado viabilidad para jugadores jóvenes o problemáticos leves.

Reducción de riesgos y daños en juego patológico

Estrategia para jugadores crónicos o resistentes al cambio dirigida a minimizar las consecuencias negativas del juego y reducir la frecuencia, sin exigir la abstinencia como condición inicial.

Recuperación natural (remisión espontánea)

Abandono de la conducta adictiva sin la ayuda de un tratamiento formal profesional, observado en aproximadamente dos tercios de los jugadores patológicos.

Clasificación de tratamientos del juego patológico según Chambes et al. (1998)

Categorización en Tipo 1 (Terapia conductual/TCC/Prevención de recaídas), Tipo 2 (Enfoque motivacional y Terapia de grupo) y Tipo 3 (Farmacología, Juego controlado, Autoayuda, Terapia familiar/pareja).

Evidencia empírica sobre tratamientos psicológicos del Juego Patológico (Vallejo, 2016)

Resultados de eficacia que destacan el programa de Echeburúa y Báez (1994) con EPR (68% abstinencia al año), Ladouceur et al. (1991) (70% a 6 meses) y Labrador y Fernández-Alba (55% al año).

Tasas de recuperación natural por estudio

Estimaciones empíricas de remisión espontánea: Koski-Jannes et al. (25%), Hodgins et al. (53%), Slutske et al. (95%) y DeFuentes-Merillas (57,1%-88,9%).