complicaciones AGUDAS de la DM

cetoacidosis diabetica y sindrome hiperglucemico-hiperosmolar

definicion de cetoacidosis diabetica

es una severa deficiencia de insulina que se caracteriza por la presencia de cuerpos cetonicos en sangre y orina

triada diagnostica de la cetoacidosis diabetica

hiperglucemia, acidosis y cetosis

en cual tipo de diabetes es mas comun encontrar la CAD?

tipo 1

porque un diabetico tipo 1 tendria mas probabilidades de tener una CAD?

por que no sabe que la tiene

porque se producen cuerpos cetonicos en la CAD?

Porque la falta de insulina aumenta la lipólisis y el hígado transforma los ácidos grasos en cuerpos cetónicos.

porque la presencia de un feocromocitoma, sx de cushing, tirotoxicosis y acromegalia podrian precipitar una CAD?

antagonismo hormonal de la insulina

una mala concentracion de insulina y la presencia de anticuerpos IAA son ejemplos de factores que precipitan una CAD de tipo….

insulina exogena insuficiente

las tiazidas, glucocorticoides, b-bloqueadores son ejemplos de farmacos que….

precipitan una CAD

cual es la causa de la polidipsia y poliuria en la clinica de una CAD?

hiperglucemia + diuresis osmotica

cual es la causa de las parestesias en la clinica de una CAD?

deficit de K

causa de la hiponatremia en la clinica de la CAD

hiperglucemia

cuales son los datos mas caracteristicos de una CAD?

glucemia >250 mg/dL, cetonemia 50-300 mg/dL, HCO3 <15 mEq/L y pH arterial <7.3

cual es la formula de correccion de Na?

Sodio corregido = Sodio medido + 1.6 * [(Glucemia (mg/dL) - 100) / 100]

cuanto se aplica de solucion salina (0.9%) en las primeras 1-2 horas que llega una CAD?

1-1.5L

si despues de la primera hora el sodio corregido es bajo, se debe continuar con cual sol salina y a que dosis?

sol salina al 0.9% de 200-250 ml/hr

si estando tratando a un px con CAD, y su glucemia es <250 mg/dL, que procedes a dar de indicaciones?

sol salina al 0.45% con sol glucosada al 5% con insulina IV

cuanto es el calculo que se debe de dar de insulina en el tx a una CAD?

0.1UI/kg/hr

si en las primeras 2 horas con tx de insulina el px no baja a mas de 100 mg/dL o el 10% del valor inicial, que procede?

duplicar la dosis de insulina

el HCO3 solo se aplica en caso de….

pH <6.9

si la glucosa es de 250 mg/dL, que tipo de insulinas usas, que via y por cuanto tiempo?

insulina R, via subcutanea por 4-6 hrs

en que momento se empieza a administrar K?

al reestablecer la diuresis

cuantos mEq/L/Hr se administra de K?

20-40

en casos de hipokalemia grave (<2.5 mEq), cuantos mEq/L/Hr se administran de potasio?

60

definicion de sindrome hiperglucemico-hiperosmolar (SHH)

Una complicación aguda de la diabetes mellitus, caracterizada por hiperglucemia extrema, hiperosmolaridad plasmática y deshidratación severa, con ausencia o mínima cetosis y sin acidosis significativa

el 50% de los px con SHH presentan infecciones de vias urinarias y respiratorias

verdadero

triada de whipple

sx de hipoglucemia, confirmar con QS, mejoria clinica al corregir la hipoglucemia

cuantos mg de glucosa plasmatica en ayuno se considera hipoglucemia?

<60

cuantos mg de glucosa plasmatica post-prandial se considera hipoglucemia?

<50

cuantos mg de glucosa en sangre en ayuno se considera hipoglucemia?

<50

cuantos mg de glucosa en sangre post-prandial se considera hipoglucemia?

<40

que tipo de insulina se usa en SHH y cuanto es la dosis para su tx?

Bolo de 10 U IV, seguido de 0.1 U/kg/h en infusión continua.

cuantos gr de glucosa aumentan 18-36 mg de glucemia?

15-30

cuantos mg de glucagon IM aumentan 30 mg de glucemia?

1

cuantos mg de glucemia tiene un px con SHH

>600 mg/dL

osm. serica de un px con SHH?

>350 mOsm/L

osm serica de un px con CAD?

320-250 mOsm/L

pH en un px con SHH

>7.3

HCO3 en un px con SHH?

18-20 mEq/L

Na en un px con SHH?

>140 mEq/L