Neurologie clinique 2 - Melting pot

Quelle est la période clé du développement psychomoteur ?

Les 18 premiers mois car grande fenêtre d’action

À quoi correspond le développement psychomoteur ?

Le développement de l’activité motrice traversé par le psychisme

Quels sont les 3 éléments permis par la motricité ?

Le langage

La socialisation

La cognition

Quels sont les 3 piliers du développement

Génétique

Environnement

Expérience

À la différence des autres mammifères, comment se déroule le développement génétique du nouveau né ?

La maturation cérébrale continue après la naissance pendant 3 mois

Comment l’enfant communique-t-il avec son environnement lors de sa naissance ?

Avec les pleurs pour combler ses besoisn physiologiques

Quelles sont les trois grandes lois du pilier génétique ?

Loi de succession

Loi de différenciation

Loi de variabilité

À quoi correspond la loi de succession dans le pilier génétique du développement ?

Céphalo => Caudal

Proximal => Distal

À quoi correspond la loi de différenciation dans le pilier génétique du développement ?

Réflexe => Volontaire

Globale => Fine

À quoi correspond la loi de variabilité dans le pilier génétique du développement ?

L’enfant suit un schéma global de développement mais n’est pas forcément à un moment précis à une étape, la progression peut s’accélérer ou ralentir

À partir de quel moment de “retard” dans l’acquisition d’une action motrice on s’inquiète ?

Après le moment où 90% des enfants réussissent

Une atteinte de la motricité fine est il plus ou moins alarmant qu’une atteinte de la motricité globale ?

Plus fine car elle témoigne d’une atteinte génétique

Quels sont les deux facteurs du pilier environnement ?

Facteur humain

Facteur matériel

Qu’est-ce que le “Care giver”

La personne qui s’occupe de l’enfant

Qu’est-ce que l’hyper parentalité

Une pression sociale du “parent parfait”

Quel est le risque 3 mois après l’accouchement ?

Le syndrome du bébé secoué car retour au travail et diminution des hormones

Qu’est-ce que le continuum biologique ?

Les besoins de l’enfant avant la naissance perdure après la naissance

Qu’est ce que la mort innatendue du nourisson ? Comment l’éviter ?

Une obstruction des voies aériennes évitable par :

• Couché dorsal incliné à 30°

• Pas dormir avec l’enfant

• Pas laisser l’enfant seul

Qu’est ce que la motricité libre ?

Le fait de laisser l’enfant libre dans ses mouvements dans un environnement sécure

Quelles sont les deux caractéristiques importante du facteur matériel ?

La variabilité et la répétition

Comment se développe le facteur expérience ?

Essais-erreur

Quels sont les changements neurophysiologiques qui influent le facteur expérience ?

20ème semaine : Prolifération neuronale

24ème semaine : Migration neuronale

Jusqu’à 3 ans : Élagage “Use it or lose it”

Au final, que permettent les 3 pilliers du développement ?

Le développement de la plasticité cérébrale

Quels sont les deux mécanismes de la plasticité cérébrale ?

Neurogénèse et élagage synaptique

Quelles sont les capacités motrices innées du nourisson à la naissance ?

Aptitude de relation

Aptitudes sensorielles

Aptitudes motrices

Quelles sont les aptitudes sensorielle du nourrisson à la naissance ?

Tactile

Vestibulaire

Olfactive

Visuelle

Auditives

Quelles sont les aptitudes motrices du nourrisson à la naissance ?

Motricité réflexe archaïque

General Movements

À quel âge devrait disparaître les réflexes archaïques ?

6 mois : Devraient tous disparaître

1an : Red-flag si encore présent

Quels sont les différents réflexes selon le rôle de chacun ?

Alimentation :

• Succion

• Déglutition

• Babkin

• Fouissement

Locomotion :

• Marche automatique

• Réflexe tonique labirynthique

• Réflexe tonique asymétrique du cou

• Perez

• Galant

Protection :

• Moro

• Réflexe de paralysie par la peur

• Nauséeux

Relation :

• Sourire

• Moro

• Grasping

Que sont les General Movements ?

La motricité automatique involontaire à la naissance qui permet de diagnostiquer précocement une paralysie cérébrale

Chronologiquement, quelles sont les différents “General Movements” que l’on peut observer ?

1) Preterm movement (SA9 => SA37) : Mouvement du tronc de large amplitude

2) Whrittings (SA37 => S8).

3) Fidgeties (S8 => S12).

4) Volontaire (S12 => S20).

Comment différencie-t-on un mouvement normal et anormal ?

Normal : Toute direction, variable, vitesse variée, imprévisible

Anormal : Pauvre, dans 1 seul plan avec une vitesse unique

Qu’est ce que le mouvement de Writting ?

Un mouvement de vague, comme un essorage lorsque l’enfant est éveillé

Qu’est ce que le mouvement de Fidgeties ?

Un mouvement de gigotement avec une activité motrice de faible amplitude et de vitesse modérée avec un mouvement circulaire des extrémités.

Comment se définit la motricité volontaire ?

L’intention créera le mouvement

Quelles sont les différentes compétences de l’enfant qu’on observera ?

Attitude générale

Tonus de l’enfant

Motricité

Interactions de l’enfant

Dans quel schéma tonique est l’enfant né à terme (40 semaines) ?

En schéma de flexion avant d’évoluer vers un schéma d’extension

Dans quel schéma tonique est l’enfant né prématurément (< 36 semaines) ?

Extension

Quels sont les différentes questions à se poser en analysant la motricité de l’enfant ?

Qualité : Est-ce que tout bouge, dans toutes les directions et amplitudes ?

Variabilité : Est-ce que ça varie et je ne peux pas prévoir ce que je vois ?

Organisation : Est-ce que le moment et la vitesse change ?

Entre quels âges la figure d’attachement est non-substituable ?

6 mois à 2-3 ans

Quelles sont les 3 périodes importantes dans le développement de l’enfant ?

La tenue de tête (2 à 3 mois)

Le contrôle du tronc et la marche (4 à 7 mois)

Le redressement et l’assis (8 à 12 mois)

Comment se développe la motricité fine avec l’âge ?

À 11 mois, le grasping devient une prise pouce index volontaire

Quelles sont les 3 phases d’installation de la motricité volontaire ?

Phase statique (jusqu’à 6 mois)

Phase dynamique (5 à 10 mois)

Découverte de la verticalité (à partir de 10 mois)

À quel âge est acquis le soutiens de tête et qu’est-ce que cela induit ?

À 3 mois donc il ne faut pas le mettre en couché ventral avant

Comment se caractérise la phase dynamique ?

Par des rétournements et des déplacements (ramping, 4 pattes, …)

Comment le bébé découvrira la verticalité ?

En se redressant petit à petit en s’aidant de meuble, chaise, fauteuil, …

Quel sont les 3 types d’action que l’enfant développera ?

Position

Passage

Déplacement

Dans quel ordre ont lieux les passages ?

1) Dos vers côté

2) Retournement

3) Ventre vers 4 pattes

4) 4 pattes vers assis

5) Assis ou 4 pattes

6) 4 pattes vers genoux

7) Genoux à debout

8) Debout à genoux

Dans quel ordre ont lieux les déplacements ?

1) Roulés-boulés

2) Rampage arrière

3) Pivot sur le ventre

4) Rampage avant

5) Marche debout

Après combien de temps de grossesse a lieu la naissance ?

40 semaines = 9 mois = 265 jours

Qu’est-ce que l’âge réel et l’âge corrigé ?

Âge réel : Age biologique de l’enfant

Âge corrigé : En cas de prématurité, on soustrait à l’âge réel le nombre de semaines manquées pour atteindre le terme de grossesse

Quelle est la “formule” pour calculer l’âge corrigé ?

Âge réel - (40 - semaine de naissance)

Comment la mère et son enfant communiquent-ils durant la période pré-natale ?

Lorsque l’enfant part en extension, l’utérus se contracte pour le ramener en flexion

Quelles sont les 4 grades de la prématurité ?

Tardive (60%) : Naissance entre SA36 et SA34

Moyenne (20%) : Naissance entre SA33 et SA32

Sévère (15%) : Naissance entre S32 et S28

Extrême (5%) : Naissance avant SA28

Quelle est l’attitude du bébé lors de sa naissance jusqu’au 3ème mois ?

Hypertonie en triple flexion

Hypotonie axiale

Tête sur le côté (RTAC)

Position foetale

Posture tonique asymétrique du cou

Comment est la motricité de l’enfant à la naissance jusqu’au 3ème mois ?

Réflexes

GMs

Préhension au contact

Quelle est l’attitude générale du bébé entre 3 et 6 mois ?

Diminution de la flexion physiologique

Diminution de l’asymétrie physiologique

Construction du tonus en extension

Début du transfert du poids du cors

Assis (tête et dos droit)

Comment évolue la tenue de tête entre 3 et 6 mois ?

3 mois : Tenue à 45°

6 mois : Tenue à 90°

Que sait faire le bébé en couché ventral entre 3 et 6 mois ?

Dégager les bras

Extension des coudes

Soulever les fesses

Que fera l’enfant en couché dorsal entre 3 et 6 mois ?

Hand to hand et développement de la sphère orale

Tourne la tête

Rotations latérales

Comment est la préhension jusqu’à 6 mois ?

La préhension est volontaire mais le lâché est involontaire

Comment le bébé communique entre 3 à 6 mois ?

Sons guturaux (areu, m, k, g,)

Quelle est l’attitude générale du bébé entre 6 et 9 mois ?

Équilibre fléchisseur/extenseur

Connexion haut bas

Connexion gauche droite

Stabilité du tronc

Symétrie

Qu’est ce que le bébé fait en couché dorsale entre 6 et 9 mois ?

Kicking

Pied bouche

Retournements

Qu’est ce que le bébé fait en couché ventral entre 6 et 9 mois ?

Sphinx

Avion

Libère un membre pour manipuler

Qu’est ce que le bébé fait en assis entre 6 et 9 mois ?

Parachute latéral et antérieur

Qu’est ce que le bébé fait au niveau de la préhension entre 6 et 9 mois ?

Prise et relâchement volontaire

Début d’opposition pouce index

Qu’est ce que le bébé fait au niveau de la communication entre 6 et 9 mois ?

Babillage canonique (BA, LA, DA, CA, …)

Début de sylllabes

Qu’est ce que le bébé fait en couché dorsale entre 9 et 12 mois ?

Symétrie de mouvement

Stabilité

Sélectivité

Qu’est ce que le bébé fait en couché ventral entre 9 et 12 mois ?

Rotation du tronc pour ramping ou 4 pattes par étapes :

1) Dissociation des ceintures

2) Appuis des MS et des MI

3) Dos droit

4) Oscillations

Qu’est ce que le bébé fait en assis entre 9 et 12 mois ?

Tient seul avec ou sans appui

Qu’est ce que le bébé fait au niveau de la verticalité entre 9 et 12 mois ?

Chevalier servant

Debout en se tenant à des meubles

Qu’est ce que le bébé fait au niveau du langage entre 9 et 12 mois ?

Dédouble les syllabes (pa-pa, ma-ma, …)

Que se passe-t-il entre 12 à 24 mois ?

L’enfant développe la verticalité en passant debout avec ou sans appuis

Quelles sont les étapes du développement de la marche ?

0 => 3 mois : Pied à plat, grande base et petite longueur

3 => 6 mois : Attaque talon et amélioration de l’équilibre

6 à 12 mois : Pose du talon et stabilisation de la tête

12 mois : Anticipation de l’acte moteur

Qu’est ce que l’enfant fait au niveau préhension à 24 mois ?

Les tâches bimanuelles

Comment évolue le langage entre le 12ème et le 24ème mois ?

15 mois => ± 5 mots

18 mois => ± 10 mots

Quels sont les 7 NEMs par lesquels l’enfant passera lors de son développement ?

1) Couché dorsal

2) Couché latéral et ventral

3) Sphinx

4) 4 pattes

5) Genoux

6) Chevalier servant

7) Station

Quelles sont les actions requises pour passer du couché dorsal au couché latéral/ventral ?

Rotation de la tête

Enroulement du bain

Dissociation des ceintures

Passage de ligne médiane

Quelles sont les actions requises pour passer du couché ventral au sphinx ?

Extension de tête

Appui sur membre supérieur

Quelles sont les actions requises pour passer du sphinx à 4 pattes ?

Transfert du poids du corps

Flexion de hanche

Quelles sont les actions requises pour passer du 4 pattes à genoux ?

Appuis MS

Extension du tronc

Quelles sont les actions requises pour passer des genoux au chevalier servant ?

Transfert du poids du corps

Abduction et flexion de hanche et de genoux

Appui et extension

Quelles sont les actions requises pour passer du chevalier servant à la station

Appui unipodal

Extension du MI

Traction du MS

Quelle sont les 5 états physiologiques existants ?

1) Yeux fermés, respiration calme et pas de mouvement

2) Yeux fermés avec mouvements des yeux, respiration moins calme et quelques mouvements

3) Optimal ; Yeux ouverts et respiration calme

4) Yeux ouvert et respiration irrégulières

5) Yeux ouverts ou fermés, respiration irrégulière et beaucoup de mouvements

Quels sont les éléments que l’on observe chez l’enfant ?

Tonus

Interactions

Attitude générale

Motricité

Quels sont les deux objectifs des interactions de l’enfant ?

Promouvoir la proximité

Activer le système motivationnel

Qu’est-ce que le tonus ?

La tension du muscle prêt à l’activité

Quelles sont les deux phases de l’attitude générale ?

Phase statique

Phase dynamique

Qu’est-ce qu’on observe lors de la phase statique ?

Point de contact

Position de la tête

Position du tronc

Position des membres supérieurs

Position des membres inférieurs

Quels sont les 3 éléments de la phase dynamique que l’on observera ?

Complexité

Variabilité

Fluidité

Quels sont les deux troubles du tonus que l’on peut remarquer ?

Hypertonie

Hypotonie

Comment remarquer l’hypertonie en décubitus dorsal ?

Tronc et membre inférieurs en extension

Comment remarquer l’hypertonie en décubitus ventral ?

Pas d’appui sur les membres supérieurs, pieds en équin et membres inférieurs en extension

Comment remarquer l’hypotonie en décubitus dorsal ?

Membre supérieur en chandelier et membre inférieur en abduction, diminution du hand to hand et foot to foot contact

Comment remarquer l’hypotonie en décubitus ventral ?

Membre inférieur en abduction et tête écrasée au sol

Quels sont les réflexes qui peuvent se manifester de manière atypique ?

RTAC asymétrique

Moro hyperactif

RTL hyperactif

RPP actif

Quel est le processus chronologique en couché dorsal ?

1) Enroulement

2) Jonction

3) Symétrie

4) Asymétrie

Quelles sont les compétences acquises et requises au niveau du tronc et de la tête pour le couché dorsal de l’enfant ?

Tête dans l’axe

Construction de l’axe

Dissociation des ceintures

Enroulement du bassin

Perception du schéma postérieur

Quelles sont les compétences acquises et requises au niveau du membre supérieur pour le couché dorsal de l’enfant ?

Croisement de la ligne médiane

Regard vers les mains

Main fermée et déliement des doigts

Mouvements des épaules

Symétrie => Asymétrie

Exploration dans les 3 plans