todo pedia

Periodo neonatal con etapa de mayor riesgo

RN, primeros 28 dias

Peso normal al nacer

2500-3800 gr

Talla nromal al nacer

47-54 cm

PC normal al nacer

33-37 cm

APGAR

Adaptacion de vida extrauterina

NO USAR COMO CRITERIO DE REANIMACION

Normal >8

Capureo de prematuro

Bueni porque madura + para poder sobrevivir

Capurro rn postermino

Malo la madura menos el feto

Ayuda a mejorae la funcion renal y a disminuir la anemia del RN

Pinzamiento tardio de cordon

Actitud de la FC al nacimiento

160-180

Disminuye a los 30 min pero aumenta al llanto y movimiento

Whe puede indicaruna disminucion de la FC en el RN y cual es el seguimiento

Hipoxia, hay que oxigenar

De que es sugestivo la presencia de meconio en Liq amniotico

Hipoxia (relajacion de esfinteres)

Ig +importante del calostro (mejor la 1a hora)

IgA

A que se debe la hipoglucemia del rn

Un estado constante de hiperinsulinismo dentro del utero y la falta de reserva al nacimiento

Si un RN tiene solo una arteria umbilical…

Siempre US, verificar que existan 2 riñones

Datos de hipotermia

36.3°

Piel marmorea, letargia, dism de act, hipotonia, llamto, succion debil, depresion de SNC, hipoglucemia, cianosis central, bradicardia, taquipnea y apnea

Consecuencias a corto plazo de la hipotermia

Hipoxia, hipoglucemia, acidosis metabolica

Consecuencias a largo plazo de hipotermia

Disminucion de ka ganancia de peso

Peso muy bajo

<1500 gr

Peso extremadamente bajo

<1000 gr

Utilidades del capurro

Calcular edad gestacional

Que evalua el capurro

Evalúa 5 aspectos físicos (forma de la oreja, tamaño de la glándula mamaria, formación del pezón, de la piel y pliegues plantares) y 2 neurológicos (signo de la bufanda y signo de la cabeza en gota).

Formula de calculo para EG con capurro

Se suma 200 más el puntaje y se divide entre 7 y el resultado es la EG.

Calculo de EG para prematuros de <29 SDG

Método Ballard

Pasos de la atencion inmediata

Secado (previene hipotermia) dar duente de luz

Aspiracion de secresiones (boca y nariz) cabeza lateral y meter perilla hacia el carrillo

Estimulacion en plantas o torax

Bebe apneico sin esfuerzo respiratorio

Se estimula, sino poner VPP con bolsa y mascara de oxigenacion por 30 segundos (dsps de los 30seg de secado, estimulacion, aspirado)

Momentos de EF del RN

3

Nacimiento

24 hrs

Alta

A la EF pelo fino sobretodo en prematuros

Lanugo

erupción maculopapular con base eritematosa que

puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro, de Amarillo y que contienen eosinófilos. Distribución variable, pero preferentemente en tronco y extremidades. Aparece en los primeros 3 días y desaparece cerca de la semana. Es cambiante. Es transitoria yno amerita tratamiento médico; el mejor tx es el baño diario.

Eritema toxico

Acrocianosis es comun dentro de las primeras

48 hrs

Cianosis central es patologica

Ictericia fisiologia

3-4° dia

Patologica si es 1-2° dia

melanosis dérmica) en la región lumbosacra es Violacea, irregular y desaparece al año.

Mancha mongolica

Causa +F de macrocefalia

Hidrocefalia

Causa infecciosa +F de microcefalia

CMV

Causa infecciosa +F de macrocefalia

Toxoplasmosis

Cierre fontanela anterior

9-15 m

Cierre fontanela post

3-4 m

Sospecha en fontanelas persistentes

Hipotiroidismo

Sospecha ante cierre prematuro de sururas y tx

Craneosinostosis tx qx

Lesion craneal subperiostica horas-dias postparto que NO REBASA LAS SUTURAS y desaparece espontaneamente

Cefalohematoma

Lesion craneak subcutanea que aparece durante el parto y resuelve a las 48-72 hrs, que SI REBASA LA LINEA MEDIA

Caput succedaneum

Lx craneal postoarto asociada a Fx, pedir siempre Rx

Cefalohematoma

Estandar internacional de oro para crecimiento y desarrollo desde los 0-59 años

Graficas de la OMS

Proporcion de crecimiento en cuanto al peso

El peso al nacer:

Se duplica a los 5 meses

Se triplica al año

Cuadriplica a los 2 años

A los 8 años tendra la mitad del peso adulto

Proporcion de crecimiento en cuanto a la talla

Primer año crece la mitad (25cm)

Segundo año la mitad de lo que creció (12 cm)

Tercer año la mitad (7-8 cm)

A partir del 4° año 5-6 cm

Que significan los percentiles

Si esta en 70 significa aue 70% de los niños miden/pesan lo mismo o menos

Rango normal de percentiles

3-97

distancia en que se encuentra el individuo respecto a la media de referencia. Más sensible que los percentiles

Compuesto Z/desviacion estandar (<2a)

Crecimeinto normal se considera

Todo niño con peso, edad y talla promedio de ± 1 DE

Definicion de talla baja

2DE debajk de la media o debajo del percentil 3

Px con talla baja desde el nacimiento pero que crecen mucho en la adolescencia

Retraso en crecimiento constitucional

Incremento de peso promedio anual en >2años hasta los 9-10años

2.3kg

Formula de estimacion de talla de los 2-12 años

Años x 6 + 77

Formula de estimacion de peso en px de 3-24 meses

(Edad en meses + 9) /2

Formula para estimar peso de los 2-6 años

(edad en años x 2) + 8

Formula de estimacion de peso de los 7-15 años

(Edad en años x 3) + 3

Edad en que alcanza el 90% de tamaño total del craneo

6 años

Centros de oscificacion primarios

Diafisis

Centros de oscificacion secundarios

Epifisis

Escala que mide areas de motricidad gruesa,fina, socializacion o adaptacion y lenguaje

Escala de DENVER

Es el mejor indicador que evalua el coeficiente intelectual

Lenguaje

Desarrollomotor grueso

Sosten cefalico, rueda, sedestacion y bipedestacion

Areas de las que depende el desarrollo intelectual

Atencion, procesamiento y memoria

Segunda herramienta para evaluar el desarrollo cognitivo

Habilidades para resolver problemas

Son las que menos se correlacionan con el potencial cognitivo

Habilidades motoras

Lenguaje preverbal

Llanto. 0-10 meses

Lenguaje receptivo y expresivo

Lenguaje verbal

Emision de palabras 10-18 meses

100 palabras al año y sigue ordenes sencillas

Al menos una palabra diferente de mamá y papá

25 palabras espontaneas

Lenguaje de combinacion de palabras

18 meses

Combinan palabras (5-8)

Frases u oraciones hasta tener un vacabulario de minimo 50 palabras

Dato que sugiere debilidad contralateral asociada a hemiparesia

Dominancia de mano <18meses

Signo temprano de disfuncion motora

Persistencia de la mano empuñada >3meses

Considerar hipoacusia o trastornos de la comunicacion cuando

Problemas en habilidades verbales y los demas hitos estan presentes

Causa mas comun de retraso en el desarrollo de lenguaje

Deficit cognitivo

Comparación entre el desempeño y la destreza del niño respecto a otros de su misma edad. Se calcula la edad

cronológica.

Test de DENVER

Escala de denver MES 0-1 RN

Motor grueso: movimientos simétricos.

• Lenguaje: responde a la campana.

• Motor fino: sigue el movimiento a la línea media.

• Personal social: mira a la cara y sonríe con estímulo.

En decúbito ventral está en flexión. En decúbito dorsal se le cae la cabeza

Escala de Denver en MES 2-3

Motor grueso: levanta la cabeza 45-90°.

• Lenguaje: vocaliza, dice “acú”, ríe y grita.

• Motor fino: sigue el movimiento, pasa línea media, junta manos y sostiene la cabeza.

• Personal social: sonrie espontáneamente.

Etapa oral

Escala de denver MES 4-5

Motor grueso: levana la cabeza 90°. Eleva el tórax apoyando en los brazos. Se rueda. Usa más las manos; sujeta la sonaja.

• Lenguaje: voltea al sonido.

• Motor fino: se sienta con cabeza firme, pero con apoyo. No mantiene equilibrio.

• Personal social: sonríe muchísimo.

Escala de Denver MES 6

Desarrollo cognitivo

Entiende el concepto de permanencia del objeto

Reconoce rostros

Entiende la causa-efecto

Desarrolla miedo

Hablarles por su nombre porque adquieren sentido de identidad

Escala de denver MES 6-7

Motor grueso: se sienta sin apoyo.

• Lenguaje: voltea al escuchar una voz. Dice sílabas simples. Imita sonidos del habla, pero sin intención de expresar algo.

• Motor fino: estira brazos para alcanzar algo.

Denticion

8 dientes al año

16 dientes a los 2 años

20 dientes a loa 3 años

Caida de dientes a los 6 años

Escala de Denver MES 8-9

Motor grueso: gatea. Se pone de pie sosteniéndolo.

• Lenguaje: dice “papá” y “mamá” pero no especifica. Combina sílabas y parlotea.

• Motor fino: coordinación entre hemisferios entre pierna y brazo izquierdo y derecho.

Empieza a medir distancias (gatea hacia atrás).

Escala de denver MES 10-11

Motor grueso: se pone de pie apoyándose y se sienta solo.

• Lenguaje: dice “mamá” y “papá” específicamente.

• Motor fino: se pasa objetos de una mano a otra. Hace sujeción digital. Sujecion intermedia: agarra con el pulgar y el índice (pinza fina). Aplaude y dice adiós con la mano.

• Personal social: sostiene el biberón y come solo.

Escala de Denver MES 12

Capacidad de agarre: permite llevar objetos a la boca para exploración oral, la manipulación manual reemplaza a la oral

Período de emisión de palabras, entiende aproximadamente 100 palabras y puede seguir órdenes sencillas.

El lenguaje expresivo progresa lentamente y puede decir al menos 1 palabra que no sea mamá y Papá.

Motor fino: agarra con el pulgar y el índice. Golpea 2 cubos entre sus manos.

Personal social: juega palmaditas. Indica lo que desea con un dedo.

Escala de Denver MES 15

Motor grueso: camina bien, se agacha y endereza.

Lenguaje: dice 2-3 palabras además de mamá y papá. Etapa de combinación de palabras (18-24 meses). “Quiero agua” o “tengo hambre”.

Incentivar al niño a hablar, no resolverle todo.

Escala de denver 2 años

Etapa de berrinche; “adolescencia del bebé”.

Siempre buscar estrategia diferente en cada ocasión.

Incremento de peso entre 2-5 años: 2 kg por año.

Incremento de talla entre 2-5 años: 7 cm por año.

Aprende a usar objetos como herramientas durante el juego funcional.

Manipulación de objetos y habilidades de motricidad fina.

Motricidad fina: torres de 2-4 objetos al año y medio y 6-8 cubos a los 2 años.

Hace berrinches, son egoistas

Control de esfinteres

Habla mucho y repite palabras. 200-300 palabras. Frases de 2-3 palabras. Nombra objetos y sabe

las partes del cuerpo. Un adulto entiende el 50% de lo que dice.

Escala de denver 3 años

Sube y baja escaleras, corre y brinca, usa triciclo, lava y seca sus manos, se para de puntitas, copia un círculo y dibuja líneas.

Viste y desviste, excepto botones y cintas.

Usa cuchara y come solo.

Puede concentrarse en tareas durante 8-9 minutos.

20 dientes y visión 20/20.

Debe controlar esfínteres.

Duerme toda la noche (11-13 horas) y puede tomar siesta en el día.

Desarrolla autoestima y habilidades.

Diferencia de tamaño, tiempo pasado. Dice oraciones largas y empieza a cantar.

Debe decid nombre dompleto y edad

Empieza la memoria remota

No debe hacer berrinches

Escala de denver 4 años

Canya una cancion, brinca en un pie, entiende la fantasia y la realidad

Platican historias, preguntan cosas, llaman la atencion (maldiciones), independientes y autosuficientes

Escala de Denver 5 años

Se preocupa por la muerte, se balancea en un pie, usa tijeras, habla en sentido figurado, se viste solo, ata zapatos, sabe dias de la semana y meses

Intenta hablar rapido y tartamudea (>1 mes llevarlo a tx del lenguaje)

Trata de complacer a los demas

Limite de horas de ruptura de membrana ya que incrementa el riesgo de sepsis/infeccion

18 hrs

RN huele mal, EF normal. Mamá tenia 3 dias con ruptura de membranas

Sospecha de sepsis. Ingresarlo a UCIN, pedirle labs. POLICULTIVARLO (LCR)

Datos de meningitis en sospecha de Sepsis

Irritabilidad, llanto insesable, anorexia

% de sepsis que cruzan BHE

30%

Atb en niño que huele dlv pero esta estable y sospechas de sepsis

Ampicilina y aminoglucosidos (vv si son ototoxicos, es mejor eso que la sepsis)

Microorganismos involucradls en sepsis temprana

E. coli, Lysteria monocytogenes, Streptococo del Grupo B, Klebsiella pneumonie

proceso clínico que involucra la identificación de signos que sugieren infeccion en neonatos, una condición con grave riesgo si no se detecta a tiempo

Sospecha de sepsis neonatal

respuesta inflamatoria sistémica a una infección en el recién nacido, la cual puede ser causada por diversos patógenos

• Puede presentarse en forma temprana (dentro de las primeras 72 horas) o tardía (después de ese período)

Sepsis neonatal

FR perinatales para Sepsis neonatal

RPM >18 horas

• Fiebre materna periparto

• Líquido amniótico fétido

• Cavidad uterina caliente

• Corioamnionitis

Signos de corioamnionitis

Fiebre >37.8

Taquicardia materna

Taquicardia fetal

Dolor uterino

Olor fetido del liquido amniotico

Leucositosis materna

Mecanismo de infeccion en sepsis neonatal del RN

Transmision ascendente por RPM

RN nace en casa, ligan cordon umbilical con cinta de zapatos, ombligo con olor desagradable, eritema en piel periumbilical, no secresion, EF sin alteraciones

Hay que ingresarlo a UCIN para manejo min por 2 semanas con vanco y aminoglucosidos