Cours 5 : Modèle KAWA

Flashcards sur le modèle KAWA en ergothérapie, incluant des définitions clés et concepts importants liés à l'ergothérapie et à la métaphore de la rivière.

Modèle KAWA : Origines

Le modèle KAWA a été créé initialement pour intervenir auprès de personnes japonaises, en intégrant des métaphores et des symboliques pour aborder les concepts de l’ergothérapie.

C’est le premier modèle d’ergothérapie qui n’a pas été créé par le monde occidental ; il est considéré comme un modèle oriental et collectiviste.

Kawa signifie rivière en japonais et symbolise l’eau et la vie qui s’écoule.

Il a été créé par Dr. M. Iwama, ergothérapeute japonais, dans les années 2000, pour répondre aux besoins culturels de son pays, tout en restant applicable à d’autres cultures et contextes cliniques.

Modèle KAWA : Principes généraux

Le modèle KAWA peut décrire, expliquer et guider les interventions en répondant aux normes culturelles de la société asiatique, tout en étant transposable à d’autres sociétés.

Ses grands principes sont les suivants :

• il est ouvert à une approche complexe de la situation de vie,

• il est centré sur la personne, sa situation actuelle, ses besoins et sa réalité de vie,

• il est systémique, car il aborde la personne dans son contexte de vie et selon l’interprétation que la personne fait elle-même de ce contexte,

• il est dynamique et flexible, laissant place à l’expression, à la créativité et à l’imagination du thérapeute et du client,

• il est simple, donc facilement compréhensible et facilitant l’engagement du client dans sa réadaptation.

Le modèle symbolise la vie comme un long processus complexe, un voyage dans le temps et l’espace, rencontrant parfois des entraves.

Il n’existe pas de schématisation type unique du modèle, ce qui permet une vision subjective et spécifique à chaque client, à partir de ses propres représentations et perceptions.

Modèle KAWA : Représentation de la rivière

Dans le modèle KAWA, la rivière représente la personne et son cours de vie, en interaction constante avec son environnement.

La personne influence son environnement et est influencée par lui.

À travers le dessin de la rivière d’une personne, il est possible d’explorer les difficultés rencontrées dans les occupations, puis de cibler ce qui peut être travaillé en ergothérapie en partant de la perception de la personne sur sa propre situation.

Modèle KAWA : Les deux représentations / Coupes

1. La vue du fleuve dans son ensemble : la vie s’écoule du haut des montagnes (naissance) jusqu’à l’océan (mort). Cette vue aérienne représente l’ensemble de l’histoire de vie du client, dans le temps et l’espace.

2. La coupe à un moment précis : elle représente le client à un instant T, c’est-à-dire son état de bien-être à ce moment-là.

Le lit et les rives de la rivière

Le lit et les rives de la rivière représentent l’environnement lié au client : physique, social, politique, culturel, etc.

Les structures renvoient à l’environnement physique et social du client.

Les berges et le fond peuvent représenter les membres de la famille, les amis, les collègues, les animaux domestiques et toute personne qui influence le client, y compris des personnes décédées.

Si ces éléments sont larges et non encombrés, le débit de la rivière est optimal ; s’ils sont rétrécis et encombrés, ils ont un impact négatif sur le débit.

Les éléments proches de la surface relèvent plutôt du micro-environnement, tandis que les éléments plus profonds renvoient au macro-environnement.

Les rochers et les bois flottants

Les rochers représentent les obstacles de la vie qui bouchent le débit du fleuve, donc le flux de la vie.

Leur taille, leur forme et leur emplacement ont de l’importance, car ils traduisent l’importance et la manière dont ces obstacles entravent la vie du client.

Les bois flottants représentent les facteurs personnels et les ressources du sujet : valeurs, caractère, personnalité, compétences, entourage, finances, lieu d’habitat, etc.

Ils peuvent affecter le flux de la vie positivement ou négativement et peuvent parfois soutenir un rocher ou au contraire en bloquer un.

L’eau et les espaces

L’eau représente l’énergie de vie ou le flux de la vie.

Tous les éléments de la rivière (rochers, lit, rives, etc.) influencent le volume, la forme et le débit de cette eau.

Quand l’énergie de vie ou le débit faiblit, l’individu est en malaise ou en disharmonie. Quand l’eau ne coule plus et se jette dans l’océan, cela correspond à la fin de vie.

Les espaces entre les composants de la rivière représentent les facteurs qui soutiennent les espoirs du patient ; ce sont précisément ces espaces qui sont travaillés en ergothérapie.

Modèle KAWA : But de l’ergothérapie

Est de réduire au maximum les éléments qui entravent le flux, notamment les rochers et les contraintes liées au lit de la rivière, afin de permettre un meilleur écoulement de l’eau et donc une meilleure qualité de vie.

Les espaces entre les obstructions sont considérés comme des leviers d’action : l’objectif est de les maintenir et de les agrandir pour faciliter le passage du courant d’eau.

Pour cela, il est possible de s’appuyer sur les bois flottants (ressources), de travailler sur le lit et les rives (facteurs environnementaux) et de chercher à débloquer les rochers qui entravent le flux.

L’ergothérapeute est vu comme un catalyseur du flux de vie du patient.

Que permet d’évaluer le dessin KAWA ?

Permet une analyse et une évaluation subjective de la situation de vie de la personne, à travers une expression graphique et orale en discussion avec le thérapeute.

Le dessin permet d’évaluer :

• le ressenti des problèmes, via le volume et la qualité des rochers,

• la contrainte exercée par l’environnement, via le rétrécissement des rives et du lit,

• les atouts et handicaps de la personne, via les bois flottants,

• l’état du courant d’eau et donc la qualité de vie, via les espaces libres pour vivre.

Modèle KAWA : Étapes d’intervention

1. Établir une relation de confiance et expliquer le modèle au client.

2. Clarifier le contexte et la situation par le dessin et la narration/commentaire.

3. Identifier les priorités d’intervention, en repérant les espaces à dégager et les problèmes prioritaires.

4. Déterminer les points d’application ergothérapique.

5. Intervenir.

6. Évaluer, notamment via un nouveau dessin.

Modèle KAWA : Forces

Le modèle KAWA est simple, ce qui le rend accessible au client.

Il offre une liberté d’action à l’ergothérapeute, car il n’est pas dépendant d’outils de mesure spécifiques.

Il est considéré comme moins contraignant pour le client et peut aider à diminuer la censure, ce qui facilite la verbalisation des pensées et des émotions.

Il permet aussi de structurer la narration du client, de la naissance au présent et vers le futur, comme le trajet de la rivière.

Il est intéressant pour recueillir des données subjectives directement issues du patient.

Modèle KAWA : Limites et critiques

Certains auteurs doutent de son utilisation avec des clients ayant des difficultés d’abstraction.

Certains clients peuvent considérer le modèle comme enfantin ou ressentir de l’inquiétude face à la qualité esthétique de leur dessin.

Le modèle peut être difficile à appliquer dans des milieux très biomédicaux.

Des cliniciens critiquent sa simplicité, en estimant que certains aspects importants du client peuvent être mis de côté.

Enfin, il ne permet pas l’observation directe des performances occupationnelles, ce qui limite son utilisation seule et peut nécessiter d’autres outils complémentaires.

Origines du modèle KAWA

Créé pour les personnes japonaises, intégrant des métaphores culturelles.

Ressources personnelles

Représentées par des billots de bois dans le modèle KAWA, elles affectent le flux de la vie.

Obstacles

Représentés par des rochers dans le modèle KAWA, ils bloquent le débit de la rivière.

Environnement

Représenté par le lit et les rives de la rivière, inclut le contexte physique et social du client.

État de bien-être

Représenté par la coupe de la rivière à un moment T, indique la qualité de vie du client.

Approche centrée sur la personne

Modèle qui se concentre sur la situation et les besoins individuels du client.

Objectif de l'ergothérapie

Réduire les obstacles (rochers) pour améliorer le flux de vie (écoulement de l'eau).

Dynamique et flexible

Caractéristiques du modèle KAWA permettant une adaptation aux besoins uniques de chaque client.

Espaces libres

Intervalles entre les obstructions qui représentent des leviers d'action dans la thérapie.