Migraine

3 fasen migraine

1. Prodromale verschijnselen (1-2 dagen voor aanval)

• Hyper-of hypoactiviteit

• Depressieve gevoelens of hypomane stemming

• Trek in bepaalde voedingsmiddelen

• Geeuwen

2. Aura fase (4-60 minuten voor aanval): 15-25% van patiënten

• Cortical spreading depression: depolarisatie golf ontstaat occipitaal, daarom vooral visuele verschijnselen, en verspreid over cortex

3. Hoofdpijnfase (4-72 uur)

• Eenzijdige bonzende hoofdpijn

• Foto- en fonofobiee

• Misselijkheid/braken

Menstruele gerelateerde migraine

Zowel aanvallen tijdens cyclus als tussen cycli door

Menstruele migraine

Uitsluitend aanvallen rond menstruatie, aanval begint tijdens of max 2 dagen voor of na cyclus

Niet-medicamenteus beleid migraine

• Voorlichting

  • Aandoening waarbij zowel het zenuwstelsel als de bloedvaten betrokken zijn

  • Aura is geen probleem van de ogen, maar hoort bij migraine

  • Belangrijk om bij eerste verschijnselen gelijk rust te nemen, negeren en maar doorgaan werkt juist averechts

• Triggers vermijden

• Gezonde leefstijl: genoeg lichaamsbeweging, genoeg slaap

• Informeren over verhoogd cardiovasculair risico, met name bij vrouwen met migraine met aura, andere cardiovasculaire risicofactoren in kaart brengen, advies stoppen met roken

• Anticonceptie bespreken

Migraine en anticonceptie combinatiepreparaten

• Absolute contra-indicatie: roken + migraine met aura

• Relatieve contra-indicatie: migraine met aura zonder roken

Medicamenteus beleid migraine - aanvalsbehandeling

1. Paracetamol

2. NSAID (voorkeur naproxen of ibuprofen)

3. Triptaan

• Sumatriptan

• Rizatriptan

• Zolmitriptan

Werkingsmechanisme triptanen

5HT1 (serotonine) receptorantagonist

• Vasoconstrictie gedilateerde craniale extracerebrale vaten

• Remming CGRP ➔ minder pijnsignalen

• Verminderde neurogene ontsteking

Bijwerkingen triptanen

• Sufheid ➔ niet autorijden tot 4 uur na inname

• Drukkend gevoel op borst door niet alleen vasoconstrictie in hersenen maar ook in coronairen

Contra-indicaties triptanen

• Coronair vaatlijden

• Doorgemaakt CVA/TIA

• Ernstig of ongecontroleerde hypertensie

Interacties triptanen

Andere serotonerge middelen, met name MAO-remmers

Instructies triptanen

• Innemen bij begin hoofdpijn. Eerder preventief innemen tijdens prodromale fase of aura is niet zinvol

• Als hoofdpijn terugkeert eventueel na 2 uur nog een tablet

Indicatie anti-emeticum toevoegen aan aanvalsbehandeling

• Bij misselijkheid en braken ter voorkoming uitbraken medicatie

• Betere medicatie opname via blokkering dopaminereceptoren en daardoor stimulatie peristaltiek maagdarmkanaal

Mogelijkheden anti-emetica

• Domperidon max 7 dagen, voorkeur ivm bijwerkingen

• Metoclopramide max 5 dagen

Contraindicatie anti-emetica

Domperidon:

• Gastro-intestinale bloeding of darmobstructie

Metoclopramide

• Gastro-intestinale bloeding of darmobstructie

• Parkinson en lewy body dementie

• Kinderen <1 jaar

Controle aanvalsbehandeling

Na 2-3 aanvallen evaluatie effectiviteit en bijwerkingen

Medicamenteus beleid migraine - onderhoudsbehandeling

1. Bètablokker (metoprolol, propranolol) of candesartan

2. Wisselen tussen bètablokker en candesartan

3. Amitryptiline (TCA)

Indicatie onderhoudsbehandeling migraine

• ≥2 aanvallen per maand

Controle onderhoudsbehandeling

• Na 2 weken evaluatie bijwerkingen

  • Bij candesartan controle eGFR

• Na 6 maanden evaluatie effectiviteit