Urologia: Iperplasia Prostatica, Carcinomi e Patologie Urogenitali

Flashcards complete basate sulle lezioni di Urologia del Prof. Paolo Usai, coprenti IPB, carcinoma prostatico, neoplasie uroteliali, tumori renali e testicolari, calcolosi e infezioni.

In quale zona della prostata si sviluppa l'iperplasia prostatica benigna (IPB)?

Nella zona transizionale (parte centrale vicina al pube).

In quale zona della prostata origina circa il $70\%$ dei casi di carcinoma prostatico?

Nella zona periferica (parte più esterna verso il sacro).

Qual è il ruolo dell'enzima 5-alfa reduttasi nella fisiopatologia prostatica?

Converte il testosterone libero in diidrotestosterone ($DHT$), la forma attiva che stimola la crescita cellulare prostatica.

Qual è la differenza terminologica tra ipertrofia e iperplasia riguardo alla prostata?

L'IPB è un'iperplasia (aumento del numero di cellule), mentre l'ipertrofia riguarda propriamente il detrusore vescicale.

Quali sono i sintomi ostruttivi tipici dell'iperplasia prostatica benigna?

Getto debole, esitazione minzionale, minzione in due tempi e sensazione di incompleto svuotamento (tenesmo).

Cosa si intende per 'vescica da sforzo' o 'da lotta'?

Una vescica con pareti ispessite, caratterizzata da formazione di fasci muscolari irregolari (tralicci), pseudodiverticoli e diverticoli dovuti all'ostruzione cervicale.

Perché il valore ematico del PSA aumenta in caso di prostatite o neoplasia?

Perché avviene un'interruzione della barriera epitelio-stromale che normalmente mantiene il PSA nel lume ghiandolare, permettendogli di 'sfuggire' nel sangue.

Qual è il gold standard chirurgico per prostate di piccole-medie dimensioni ($20-25\,g$)?

La TURP (resezione transuretrale della prostata).

Qual è la principale complicanza dell'eiaculazione dopo un intervento di TURP?

L'eiaculazione retrograda (il liquido seminale finisce in vescica a causa del cedimento del collo vescicale).

Qual è il valore di cut-off del PSA tipicamente utilizzato nello screening del carcinoma prostatico?

$3\,ng/ml$.

Cosa valuta il sistema di grading di Gleason nel carcinoma prostatico?

L'aggressività della neoplasia basata sul pattern architettonico ghiandolare, sommando il pattern primario e quello secondario (score da 2 a 10).

Qual è l'esame di imaging cardine per la diagnosi e la stadiazione locale del carcinoma prostatico?

La RMN (Risonanza Magnetica) multiparametrica.

Cosa indica un punteggio PI-RADS 4 o 5 alla risonanza magnetica prostatica?

Una lesione altamente sospetta per neoplasia clinicamente significativa, con indicazione alla biopsia.

Qual è il principale fattore di rischio per il carcinoma uroteliale della vescica?

Il fumo di sigaretta (interessa circa la metà dei soggetti affetti).

Cosa si intende per 'tumore policronotopico' riferendosi al carcinoma uroteliale?

Che può coinvolgere qualsiasi parte dell'epitelio delle vie urinarie (vescica, uretere, pelvi) in tempi e luoghi diversi.

In cosa consiste la tecnica diagnostica PDD (Photodynamic Diagnosis) in vescica?

Nell'instillazione di sostanze (come $5-ALA$) che in luce blu rendono fluorescenti le lesioni neoplastiche piane (CIS) non visibili in luce bianca.

Qual è la derivazione urinaria ortotopica più comune dopo cistectomia radicale?

La neovescica ileale secondo Studer.

Quale classificazione stratifica il rischio di malignità delle cisti renali alla TC?

La classificazione di Bosniak (da I a IV).

Qual è il sottotipo istologico più frequente di carcinoma renale ($RCC$)?

Il carcinoma a cellule chiare (circa il $70\%$ dei casi).

Qual è il principale fattore di rischio per il tumore del testicolo?

Il criptorchidismo (mancata discesa del testicolo nello scroto).

Quali sono i marcatori tumorali sierici specifici per i tumori germinali del testicolo?

$\alpha$-fetoproteina ($AFP$), $\beta$-hCG e LDH.

Cosa si intende per 'scroto acuto' e quale urgenza urologica rappresenta?

Un dolore scrotale improvviso e intenso; la diagnosi differenziale primaria è la torsione del funicolo spermatico (emergenza chirurgica).

Qual è il test clinico (segno) per distinguere la torsione testicolare dall'epididimite?

Il Segno di Prehn (nell'epididimite il dolore migliora sollevando lo scroto, nella torsione no).

Qual è l'esame di scelta per la diagnosi di colica renale da calcolosi?

La URO-TC senza mezzo di contrasto.

Cos'è lo stent 'Doppio J' (JJ)?

Uno stent ureterale con due loop (uno nel rene e uno in vescica) usato per bypassare ostruzioni e drenare l'urina.

Cosa si intende per 'iscuria paradossa'?

Una perdita di urina per traboccamento in una vescica eccessivamente piena (globo vescicale) che il paziente non riesce a svuotare.

Che cos'è la parafimosi?

Un'urgenza medica in cui il prepuzio retratto forzatamente si blocca sotto il glande causando strozzamento ed edema.

Qual è il batterio responsabile della grande maggioranza delle infezioni delle vie urinarie (IVU)?

Escherichia coli ($E.\,coli$).

Qual è la via di ingresso più comune dei patogeni nell'apparato urinario?

La via canalicolare ascendente (dall'uretra verso la vescica e i reni).

Qual è la principale caratteristica morfologica della tubercolosi urogenitale avanzata?

La formazione del 'rene grinzo' e della 'vescica coartata' (piccola e fibrotica).

Qual è il meccanismo biochimico che innesca l'erezione peniena?

Il rilascio di ossido nitrico ($NO$) che attiva la guanilato ciclasi, aumentando il $cGMP$ e causando il rilassamento della muscolatura liscia dei sinusoidi.

Cosa si intende per 'meccanismo veno-occlusivo' nell'erezione?

La compressione delle vene emissarie contro la tunica albuginea rigida da parte dei sinusoidi dilatati, che intrappola il sangue nel pene.

Qual è la complicanza metabolica più frequente nei pazienti con neovescica ileale?

L'acidosi metabolica (ipercloremica), dovuta al riassorbimento dei soluti urinari da parte del tessuto ileale.