Clinique M1 Tr personnes âgées

Dépression du sujet âgé - Grandes catégories / Masques cliniques

Critères diagnostiques (DSM-5) ; Masques cliniques de la dépression (Somatique, Hypocondriaque, Délirant, Hostile, Anxieux, Démentiel, Conatif, Vasculaire).

Troubles bipolaires du sujet âgé - Grandes catégories de symptômes

Épisodes maniaques tardifs (allure confusionnelle/démentielle, irritabilité/colère) ; Manie malheureuse ou état mixte (accélération, agitation, désespoir, risque suicidaire) ; Symptômes confusionnels ; Troubles cognitifs.

Symptômes psychotiques (délire) du sujet âgé - Grandes catégories

Symptômes (idées délirantes, hallucinations, agitation) ; Formes cliniques (Délires chroniques vieillis, Délires tardifs, Symptômes psychotiques chez patients déments avec délires de vol/imposteur/abandon, Erreurs d'identification visuelle).

Agitation, Troubles anxieux, Hypocondrie et Confusion du sujet âgé - Grandes catégories

Agitation (verbale, physique, agressive, confusionnelle, anxieuse) ; Troubles anxieux et névrotiques (trouble anxieux, phobique, hystérique, obsessionnel, caractériel, d'apparition tardive) ; Hypocondrie (surconsommation médicale, préoccupations corporelles, syndrome de Cotard) ; Confusion (obnubilation, onirisme, formes torpides ou hyperactives).

Dépression du sujet âgé - Critères diagnostiques (DSM-5)

Humeur dépressive et/ou perte d’intérêt ou de plaisir pendant au moins 2 semaines.

Critère A : 5 symptômes sur 9 (changement par rapport à avant), dont au moins (1) humeur dépressive ou (2) perte d'intérêt/plaisir :

-1. humeur dépressive quasiment toute la journée (signalée ou observée) ;

-2. diminution marquée de l'intérêt/plaisir ;

-3. perte/gain de poids sans régime ou modif appétit ;

-4. insomnie ou hypersomnie ;

-5. agitation ou ralentissement psychomoteur constaté par les autres ;

-6. fatigue ou perte d'énergie ;

-7. sentiment de dévalorisation ou culpabilité excessive/inappropriée (voire délirante) ;

-8. diminution de l'aptitude à penser/concentrer ou indécision ;

-9. pensées de mort récurrentes, idées/plans/tentatives de suicide.

Critère B : souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement.

Critère C : non imputables aux effets physiologiques d'une substance ou affection médicale.

Dépression du sujet âgé - Formes cliniques (Les 8 Masques)

La dépression se manifeste fréquemment sous des formes atypiques ("masques") dissimulant le noyau dépressif classique (douleur morale, anhédonie).

1) Somatique : plaintes somatiques prédominent sans tristesse.

2) Hypocondriaque : plaintes de mauvais fonctionnement corporel, multiplie demandes d'examens/traitements.

3) Délirant : idées de préjudice, persécution, jalousie (faits banals interprétés péjorativement, phénomènes hallucinatoires, comportements quérulents/procéduriers, agressifs).

4) Hostile : attitude agressive, irritable, susceptible, ombrageux, querelleur, coléreux, méfiant, agité et émotionnellement labile.

5) Anxieux : accès itératifs d’angoisse inexpliquée, inquiétude permanente, grande appréhension, impossibilité de se détendre, grande inhibition et ruminations.

6) Démentiel : vraies altérations intellectuelles (désorienté, vide intellectuel, troubles concentration/mémoire, maladresse, discours incompréhensible, comportement perturbé avec agitation/déambulation/chutes OU au contraire figé/mutique/confiné au lit).

7) Dépression conative : centrée sur la démotivation, désengagement affectif, inutilité, renoncement, négligences envers soi/autrui, perte de volonté et grande apathie (fréquent en institution, passivité docile).

8) Vasculaire : pathologie cérébro-vasculaire à l'imagerie, ralentissement psychomoteur marqué, apathie, troubles exécutifs (intérêt de traiter les facteurs de risque cérébro-vasculaires à titre préventif).

Troubles bipolaires du sujet âgé - Symptômes globaux

Alternance d'épisodes maniaques et dépressifs.

-Épisodes maniaques (souvent atténués, allure confusionnelle/démentielle avec désorientation/délire, hyperactivité/euphorie moins prononcées que chez le jeune, irritabilité/colère dominantes).

-Symptômes dépressifs chez maniaques âgés = "manie malheureuse" ou état mixte (accélération idéique, agitation, désespoir, indignité, risque suicidaire majeur).

-Symptômes confusionnels fréquents (faisant évoquer une origine organique).

-Troubles cognitifs fréquents (surtout mémoire de fixation dus aux troubles de l'attention, souvent réversibles mais pouvant témoigner d'un état prédémentiel).

Troubles bipolaires du sujet âgé - Formes cliniques

1) Formes précoces (déjà connues de longue date).

2) Formes d’apparition tardive (après 50-60 ans) dont la symptomatologie, le cours et le devenir sont plus sévères.

3) « Manie malheureuse », état mixte ou dépression « anxieuse-excitée » : associe accélération idéique et agitation à une humeur dépressive teintée de désespoir, indignité, culpabilité, idées suicidaires (risque suicidaire très important).

Symptômes psychotiques (délire) du sujet âgé - Symptomatologie

-Idées délirantes ;

-manifestations de niveau perceptuel (identifications erronées) ;

-hallucinations ;

-agitation ; cris ; déambulations.

Symptômes psychotiques (délire) du sujet âgé - Formes cliniques complètes

Ces symptômes s'inscrivent dans 3 cadres :

1) Délires chroniques vieillis : type schizophrénique/ hallucinatoire/ paranoïaque/ paraphrénique ; symptômes résiduels des schizophrénies dans le grand âge (indifférence, retrait affectif, aboulie, négativisme, maniérisme, stéréotypies), les manifestations délirantes s’estompent.

2) Délires tardifs : "schizophrénie d'apparition (très) tardive", "paraphrénie tardive" ; sans trouble dissociatif ou de la pensée ; réactionnels ou secondaires à troubles mnésiques/sensoriels, carences affectives, désafférentation sociale, événements perturbateurs (si début à âge avancé, chercher en 1er pathologie organique ou toxique).

3) Chez patients déments (Alzheimer, corps de Lewy) avec surtout hallucinations. 5 délires caractéristiques documentés : délire de vol ("on dérobe"), "domicile pas le mien", "imposteur", abandon, infidélité.

Certains délires sont sous-tendus par des troubles de la perception visuelle (fausses reconnaissances en 4 types :

1. phénomène du fantôme ;

2. trouble reconnaissance de sa propre image dans miroir ;

3. trouble identification d’une autre personne ;

4. trouble identification événements TV, imaginant qu'ils se produisent chez lui).

Agitation de la personne âgée - Définition et Symptômes

Exagération et/ou désordre de l'activité psychomotrice, perte de contrôle pensées/actes. Souvent expression d'une souffrance, tentative d'adaptation inadéquate, épiphénomène d'un syndrome.

Formes :

-verbale,

-physique,

-agressive ou non.

Agitation liée à confusion : obnubilation conscience, désorientation, perplexité anxieuse, onirisme, fluctue le jour/nuit, justifie bilan somatique.

Agitation anxieuse ("coucher du soleil" chez dément, oppression, peur mort, tremblements, palpitations).

Forme chronique de l'anxiété : déambulation, insomnie, irritabilité (souvent liée à sentiment de vie menacée si examen somatique normal).

Troubles anxieux et névrotiques du sujet âgé - Clinique

Formes débutant adulte ≠ après 65 ans. Souvent masqués par addictions/psychotropes.

-Trouble anxieux : fond anxieux chronique + crises angoisse (isolement/mort majorent angoisse), avec équivalents somatiques (douleurs, palpitations) ou comportementaux (agitation).

-Trouble phobique : surtout agoraphobie (aboutit à l'isolement).

-Trouble hystérique : majoration affects, avidité affective, décompensation dépressive, conversions.

-Trouble obsessionnel : rituels envahissant famille, découvertes tardives.

-Trouble caractériel : conflits soignants/famille.

-Troubles apparition tardive : passés inaperçus adulte, vulnérabilité liée à sénescence, syndrome de glissement, TSPT d'involution.

Hypocondrie du sujet âgé - Symptômes

-Syndrome fréquent (croit avoir une maladie, passe pour malade imaginaire) : surconsommation médicale, détérioration relation soignant/patient.

-Préoccupations :

• >fonctions corporelles (cœur, transit, sueur)

• >perturbations mineures (plaie, toux),

• >successives ou simultanées (digestives, urinaires, focalisation sur selles).

-Céphalées fréquentes.

-Syndrome de Cotard possible (intestin bouché/négation d'organe = aussi dans mélancolie, démence).

-Délires hypocondriaques liés à l'alimentation : sensation d'arrêt transit, brûlures buccales, douleurs liées au dentier (syndrome du dentier).

Confusion du sujet âgé - Définition, Symptômes et Formes

État confusionnel avec onirisme (visions animées semblables au rêve).

Symptômes :

-obnubilation fluctuante (rarement stupeur),

-personne figée/hébétée avec lucidité ravivant perplexité anxieuse/douloureuse et agitation.

-regard flou/lointain, vêture négligée, réactions difficiles, gestes maladroits, parole bredouillée.

L'onirisme est vécu et agi.

Formes :

1) torpide (passe inaperçu : propos décousu, distractivité, opposition, incontinence) ;

2) bruyante/hyperactive (nécessite intervention psy urgente).