Evaluation dans un cadre individuel

Qu’est-ce que la Pratique Psychothérapeutique Basée sur les données Probantes (preuves) ?

Explique la partie “Expertise du clinicien”

Explique la partie “Préférences et valeurs du patient”

Explique la partie “Meilleures données scientifiques disponibles”

C’est quoi les Thérapies Soutenues Empiriquement (TSE) ?

Ce sont des approches psychothérapeutiques dont l'efficacité a été prouvée par des études scientifiques rigoureuses (souvent des essais cliniques randomisés), généralement pour des troubles spécifiques (dépression, anxiété, etc…)

C’est quoi les 2 grandes différences entre la PPbDp et les Thérapies Soutenues Empiriquement (TSE) ?

1. Elles ne se basent pas sur les mêmes éléments :

TSE → se basent surtout sur les preuves scientifiques (études scientifiques, notamment les RCT)

PPbDp → combine 3 éléments : les preuves scientifiques + l’expérience du thérapeute + les besoins et préférences du patient

2. Elles n’ont pas le même objectif :

TSE → proposent un traitement standardisé pour un trouble précis (ex. une thérapie validée pour la dépression)

PPbDp → une approche plus large et individualisée, où elle utilise les données scientifiques mais les adapte au contexte et aux besoins de chaque patient

Pourquoi les fondements scientifiques sont-ils si importants?

Car notre jugement clinique est sujet à de très nombreux biais

• Excuse de l’Inopérance Scientifique

• Réalisme naïf

• Rémission spontanée

• Biais de confirmation d’hypothèse

Quel raisonnement faut-il avoir en tant que thérapeute à l’égard des biais cognitifs ?

Il faut :

• Avoir conscience des biais qui peuvent m’affecter

• Prendre l’habitude de travailler en « infirmation » d’hypothèse (toujours se questionner)

• Avoir des sources d’infos multiples

• Aller en supervision (afin d’avoir un regard extérieur)

Quels sont les critères pour considérer qu’une intervention psychothérapeutique est scientifiquement valide ?

Une intervention psychothérapeutique est scientifiquement valide dans la mesure où :

• Elle s’inscrit dans un modèle théorique falsifiable

• Elle ne prétend pas à une “vérité absolue”

• Son efficacité clinique est démontrée empiriquement

Est-ce que la PPbDP empêche la créativité et l'innovation auprès des cliniciens ?

Qu’est-ce que l’approche diagnostique ?

L’approche diagnostique consiste à identifier et évaluer un trouble ou une condition chez une personne en se basant sur des critères précis, comme ceux du DSM-5.

Quels sont les problèmes avec l’approche diagnostique / catégorielle ?

Qu’est-ce que l’approche processuelle ?

L’approche processuelle consiste à ne pas seulement chercher quel trouble une personne a, mais à comprendre comment ce trouble s’est construit et se maintient à travers différents processus psychologiques.

Qu’est-ce qu’un processus psychologique ?

Un trouble mental n’apparaît pas directement à cause d’un seul facteur. Il résulte de l’interaction entre :

🧬 Facteurs biologiques
→ vulnérabilités génétiques, fonctionnement du cerveau, santé physique…

👥 Facteurs sociaux
→ relations, environnement familial, contexte culturel, soutien social…

🌍 Facteurs circonstanciels et événements de vie
→ traumatismes, stress, pertes, changements importants…

Ces facteurs influencent des processus psychologiques :

• la manière de penser,

• les émotions,

• les stratégies d’adaptation,

• les relations avec les autres,

• la perception de soi et du monde.

Ces processus peuvent ensuite conduire à un trouble mental.

Quelles sont les 3 domaines psychologiques qui permettent de comprendre le fonctionnement d’un individu ?

Explique les buts et la motivation

On cherche à comprendre :

• ce que la personne veut obtenir

• ce qui la pousse à agir

Exemples :

• Motivation interne → agir par intérêt ou plaisir personnel.

• Motivation externe → agir pour répondre à une pression ou une attente.

• But de performance → montrer ses capacités, être reconnu.

• But affiliatif → rechercher l’acceptation et les relations avec les autres.

• But de maîtrise → progresser et développer ses compétences.

Explique les représentations et la métacognition

On cherche à comprendre :

• ses croyances (ce qu’elle pense être vrai)

• son image d’elle-même (self)

• la manière dont elle interprète les événements

Exemples :

• « Je dois toujours réussir pour être aimé »

• « Le monde est dangereux »

• « Je suis capable de faire face aux difficultés »

Explique les processus émotionnels et cognitifs pathogènes

On cherche à comprendre les mécanismes qui peuvent maintenir une souffrance psychologique :

• gestion des émotions

• manière de penser

• attention portée à certaines informations

• interprétations biaisées

Exemples :

• rumination

• catastrophisation (« le pire va forcément arriver »)

• évitement émotionnel

Explique le modèle de persistance de la détresse émotionnelle (Barlow, 2005)

Quelles sont les différentes formes d’évitement émotionnel ?

L’évitement émotionnel peut être :

1) Comportemental / externe → agir pour ne pas ressentir l’émotion

Exemples :

Fuite → ne pas aller dans une situation anxiogène

Sur-activité → se remplir d’activités pour ne pas penser ou ressentir

Distraction → regarder des séries, jouer, manger… pour détourner l’attention

Recherche de réassurance → demander constamment aux autres que tout va bien

Compulsions / vérifications → faire des actions répétées pour diminuer l’anxiété

2) Cognitif / interne → éviter l’émotion dans ses pensées

Exemples :

Déni → refuser de reconnaître une réalité difficile

Dissociation → se couper de ses émotions ou de la situation

Pensée abstraite ou surgénérale → rester dans l’analyse générale pour éviter de ressentir

Comment savoir si un processus psychologique est défini de manière assez précise pour pouvoir être travaillé en intervention ?

Un processus psychologique doit être :

1) Observable (repérable par les comportements, émotions, pensées…)

2) Modifiable par une intervention (le clinicien doit pouvoir agir directement dessus en thérapie)

3) Adapté au fonctionnement de la personne (si trop global → on ne sait pas quoi travailler, ex : « elle va mal » ; si trop spécifique → on perd la compréhension de l’ensemble, ex : « elle regarde son téléphone 15 fois par jour »)

Qu’est-ce que la conceptualisation de cas ?

Comment envisager la conceptualisation de cas ? (2 façons de raisonner)

1. Bottom-up : on part de ce qu'on observe chez le patient pour construire des hypothèses

2. Top-down : on part des connaissances scientifiques et cliniques pour interpréter les informations du patient

Quels sont les différents niveaux d’analyse de la conceptualisation de cas ?

Qu’est-ce que l’évaluation clinique basée sur les données probantes ?

Quels sont les principaux outils d’évaluation ?

Qu’est-ce que le modèle holistique ?

Comment le modèle holistique est conceptualisé ?

Comment faire le choix de la cible thérapeutique ?

Qu’est-ce que le modèle fonctionnel ?

Que dit le code de déontologie quant à l’exercice des psychologues ?

Quels sont les 4 types de stratégies d’intervention ?

1. Protocoles empiriquement validés

2. Protocoles ciblant un phénomène psychologique transdiagnostique

3. Interventions modulaires basés sur des procédures efficaces

4. Interventions processuelles modulaires

1 : Qu'est-ce qu'il a ?
2 : Qu'est-ce qu'on retrouve dans plusieurs troubles ?
3 : De quels outils a-t-il besoin ?
4 : Qu'est-ce qui maintient sa souffrance ?

Explique les protocoles empiriquement validés

Explique les protocoles ciblant un phénomène psychologique transdiagnostique

Explique les interventions modulaires basés sur des procédures efficaces

Explique les interventions processuelles modulaires

Quels sont les différentes formes d’évitements émotionnels ?

Qu’est-ce que l’activation comportementale ?

Approche thérapeutique qui vise à :

✔ Augmenter l’engagement dans des activités plaisantes et/ou des activités dirigées vers un but

✔ Diminuer les évitements comportementaux et cognitifs

Comment l’activation comportementale explique la dépression ?

Comment s’appuyer sur l’AC pour aider avec la dépression ?

Que peut-on faire si l’AC n’est pas efficace ?

Qu’est-ce que la gestion des contingences ?

Explique quelques techniques courantes

Qu’est-ce que l’entretien motivationnel ?

Qu’est-ce qui est important à faire en tant que psy ?

Il faut respecter le rythme de la personne et renforcer ses priorités, objectifs et valeurs

Quels sont les 4 processus de l’entretien motivationnel ?

L’entretien motivationnel est souple, centré sur ce que la personne a besoin à « ce moment là ». On peut donc monter (avancer vers le changement) et descendre (revenir à une étape précédente quand c’est nécessaire) dans les processus.

Quels sont les outils de l’entretien motivationnel ?

Comment comprendre le changement selon le modèle de Prochaska & Di Clemente ?

C’est quoi la différence entre une chute et une rechute ?

A quel moment dans le modèle transthéorique du changement on s’appuie pour l’entretien motivationnel ?

L'entretien motivationnel s'appuie principalement sur la phase contemplation, lorsque la personne présente de l’ambivalence face au potentiel changement du modèle transthéorique du changement.

L'entretien aide à explorer les ambivalences et à identifier les motivations intrinsèques, facilitant ainsi la transition vers la phase de préparation.

Sur quel outil pouvons-nous nous appuyer pour explorer l'ambivalence ?

À l'aide d'une balance décisionnelle

Quels sont les 2 aspetcs centraux de la motivation ?

1. L’importance du changement

2. La confiance dans sa capacité à y arriver

Quelles sont les 2 formes de pensées répétitives négatives (PRN) ?

1. Les ruminations dépressives

2. Les inquiétudes anxieuses

Explique les ruminations dépressives

Quel questionnaire peut-on utiliser ?

Explique les inquiétudes anxieuses

Quel questionnaire peut-on utiliser ?

Quelles sont les différences et similitudes des ruminations dépressives et des inquiétudes anxieuses ?

Quelles sont conséquences des pensées répétitives négatives (PRN) ?

Comment comprendre pourquoi certaines personnes ruminent-elles autant et pourquoi les ruminations persistent-elles ?

On peut le comprendre grâce au modèle H-EX-A-GO-N de Watkins & Roberts, qui intègre les facteurs distaux (qui prédisposent) et proximaux (qui maintiennent)

Explique les facteurs distaux

Ce sont des facteurs qui rendent une personne plus vulnérable aux ruminations

• L’environnement (le style éducatif, l’influence socio culturel…)

• La génétique

→ Ils prédisposent, mais ne provoquent pas directement les ruminations.

Explique les facteurs proximaux

Ce sont les mécanismes qui fonctionnent ici et maintenant

• Habit

• EXecutive functioning

• Abstract processing style

• GOal discrepancies

• Negative biases

Explique “Habit”

Explique “Executive functioning”

La vulnérabilité aux pensées répétitives négatives peut provenir d’une difficulté à se désengager de l’information négative qui nous concerne personnellement.

Cette difficulté pourrait être liée à un déficit de contrôle attentionnel (une moindre capacité à orienter, maintenir ou déplacer son attention de manière flexible)

→ Il faut prendre en compte 2 aspects : le niveau de capacité attentionnelle et le niveau de conflit avec soi-même

Explique “Abstract processing style”

Une tendance à analyser les situations de manière abstraite et globale (« pourquoi est-ce que je vis ça ? ») plutôt que concrète et situationnelle.

Explique “Goal discrepancies”

Cela correspond à un écart entre les buts et la réalité, ce qui pousse à ruminer.

(« Je voudrais être heureux, mais je ne le suis pas »”

Explique “Negative biases”

Les biais négatifs alimentent les ruminations

Quelles sont les 2 théories qui tentent d’expliquer l’origine des pensées répétitives négatives (PRN) ?

Quelles sont les interventions possibles sur les ruminations ?

• L’approche cognitive classique (Beck, 1969)

• Nouvelles approches (AC, TCC centrée sur les ruminations, thérapie basée sur la pleine conscience)

Explique l’approche cognitive classique

Explique l’activation comportementale centrée sur le PRN

Quel outil d’analyse fonctionnelle peut-on utiliser pour réfléchir à des copings alternatifs ?

Qu’est-ce qu’une personne peut faire aussi pour couper le cycle de rumination ?

La personne peut aussi pratiquer une activité absorbante pour entrer dans un flow state

Explique une TCC spécifique pour les ruminations

Explique les composantes de ce traitement

Continue

Explique la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour les ruminations

Qu’est-ce qu’on sait théoriquement de l’exposition expérientielle ?

Quelle est la différence entre sa conception avant et sa conception ajd ?

Finalement, quel est le critère le plus important pour l’exposition ?

Quels sont les objectifs de l’exposition expérientielle ?

Comment mettre en pratique le modèle de l’apprentissage inhibitoire ?

Voir pages 70-72

Qu’est-ce que le perfectionnisme ?

Quels sont les 2 modèles du perfectionnisme ?

Quelles sont les 2 grandes catégories du perfectionnisme identifiées par ces chercheurs ?

Quelles sont les outils pour évaluer le perfectionnisme (adultes et enfants) ?

Pourquoi c’est important de cibler le perfectionnisme ?

En quoi le perfectionnisme est un facteur de risque et de maintien des TCA ?

En quoi le perfectionnisme est un facteur de risque et de maintien de la dépression ?

En quoi le perfectionnisme est un facteur de risque et de maintien de l’anxiété sociale ?

En quoi le perfectionnisme est un facteur de risque et de maintien du TOC ?

Quels sont les biais cognitifs souvent impliqués dans le perfectionnisme ?