Quiz 1 - Patofysiologi

lokalt inflammationsförlopp

Skada → ↑ kärlpermeabilitet → ↑ plasmaläckage → ödem

B-12 brist

• Kan uppstå i samband med tillstånd som Crohn's sjukdom och celiaki

• Kan bero på bristande/ingen produktion av intrinsic factor (IF)

• Perniciös anemi är en annan benämning för tillstånd

• Ventrikelresektion/Gastric bypass kan leda till låg produktion av intrinsic factor och därmed tillståndet

Järnbristanemi påståenden

• Kan orsaka allvarliga tillstånd som hjärtsvikt

• Kan orsaka koloncancer och kolonpolyper

• Järndepåerna kan tömmas vid kraftfulla menstruationer

Järnbristanemi behandling

• Ökat järninnehåll i kosten, t.ex. ökad mängd kött i födan

• Järn per os i tablettform eller parenteralt via intravenös infusion

B-12 brist behandling

• I första hand tablett per os.

• Vid konstaterad brist - intramuskulär injektion

Anemier orsaker

• Hemolys, järnbrist, njurinsufficiens, hypertyreos

• Skadat tunntarmsvilli, ensidig kost, tillväxt (växande tonåring), ärftlighet, menstruation.

Anemi orsaker

Blodförlust och Järnbrist

Anemi påståenden

• Kan leda till hjärtbesvär som angina pectoris

• Kan leda till allvarlig syrebrist i kroppens vävnader

• Kan uppstå vid brist på B12

• (sekundär) kan uppstå vid leukemi

Anemi symptom och tecken

• Inflammation i munvinklar och tunga

• Yrsel, öronsus och hjärtklappning

• Andfåddhet och blekhet

Cyanos

Inträder senare hos individ med lågt Hb

Normal AF i vila (hos vuxna)

12-15 andetag/minut

Saturation

Mättnad av gas i blodet

Kolmonoxidförgiftning

Kan uppvisa 100% i saturation

Dyspne

Subjektiv upplevelse av andnöd

MEWS

Modified Early Warning scale, ett bedömningsinstrument för bl.a. andning

POX mätare

Mäter saturation och puls

Kontrastmedel vid röntgen

Kan utlösa njursvikt eftersom det belastar njurarna osmotiskt och jodhaltiga intravenösa kontrastmedel är njurtoxiska

Nefrotiskt syndrom

• Ofta förekommer det kraftig albuminuri

• Vanligaste orsaken är Glomerulonefrit

• Hypoalbuminemi medför lågt kolloidosmotiskt tryck i blodbanan (vatten + salter läcker från blodbanan)

• Vid nefros kan proteinmolekyler passera ut med urinen

Kronisk njursvikt orsakar anemi

Njurarna tillverkar hormonet EPO (Erytropoetin) som stimulerar benmärgen att producera erytrocyter

Kronisk njursvikt orsakar metabolisk acidos

Vid en minskad njurfunktion kan inte vätejoner elimineras via njurarna, detta leder till acidos

Kronisk njursvikt orsakar hyperkalemi

Nedsatt tubulus funktion leder till en försämrad vatten- och elektrolytreglering, vilket medför hyperkalemi

Klåda vid uremi

Utlöses genom att urea och toxiska ämnen stimulerar hudens klådreceptorer

Anuri

Urinmängd mindre än 100ml per dygn

Oliguri

Urinmängd mindre än 400ml per dygn

Polyuri

Stora mängder utspädd urin

Patofysiologi vid diabetesnefropati

• Långt senare utvecklas skleros i de små kärlen

• Är mikroangiopati

• Drabbar glomerulus små kapillärer så att den tillförande arteriolen till glomerulus dilateras.

• Då uppkommer ett högre filtrationstryck i glomerulus

• Glomerulus kapillärer blir mer permeabla så att mikroalbumin kan passera genomkärlen

Patofysiologi vid glomerulonefrit

Tillståndet innebär inflammation i njurens glomerulus där blodet filtreras och renas

Pre-renal njursvikt

• Kan uppkomma i samband med sepsis och kardiogen chock

• Medför minskat blodflöde i glomeruli

• Är ofta orsakad av blödning

• Minskat blodflöde till njurarna leder till syrebrist och risk för tubulär nekros

Binjurebarksinsufficiens

Uppkommer efter en längre tids behandling av glukokortikoider (Kortison)

Addisons sjukdom

• Nedsatt produktion av kortisol

• Ökad brunpigmentering

• Hypotoni

• Lågt Natrium

• Nedsatt produktion av aldosteron

Patofysiologi vid cushings sjukdom

Tillståndet innebär ökad ACTH-frisättning från hypofysen som stimulerar binjurebarken till ökad produktion av kortisol.

Cushings sjukdom symtom/tecken

• Månansikte

• Diabetes mellitus (sekundär)

• Bålfetma

• Benskörhet

• Buffelnacke

• Muskelsvaghet

Cushings syndrom orsakar "fullmåneansikte" och "Buffalohump"

Beror på att förhöjd nivå av glukokortikoider stimulerar subkutan fettinlagring i ansikte och nacke

Sekundär diabetes mellitus (SDM)

• Orsakas av den ökade glukogenesen, nybildning av glukos i lever och skelettmuskel.

• Orsakas av insulinresistens, det vill säga minskad insulinkänslighet i framförallt skelettmuskulatur.

Primär hyperparathyreoidism

Innebär ökad produktion av parathormon från parathyroidea (bisköldkörtlarna)

Sekundär hyperparathyreoidism

Uppkommer i samband med njursjukdomar pga njurarnas förmåga att aktivera D-vitamin är nedsatt. Detta leder till försämrat kalciumupptag från tarmen. Istället frigörs kalcium från skelettet.

Hyperthyreos blodprov

TSH lågt, T3 högt, T4 högt

Hyperthyreos symptom

• Tremor

• Tackycardi

• Struma

• Exoftalmus

• Varm

• Diarré

Patofysiologi vid primär hyperthyreos

Vid tillståndet örekommer det autoantikroppar, TRAK. Dessa stimulerar ökad frisättning av T3 och T4

Levercirros blodprov

• ASAT

• ALAT

• ALP

• Albumin

• PK (INR)

Ikterus

Innebär gulfärgning av hud och slemhinnor. Beror på att bilirubin ansamlas i blodet

Bilirubinutsöndringen är minskad

Avföringen blir ljusare, kittfärgad- Ikterus i hud och slemhinnor

Portal hypertension

Innebär förhöjt tryck i vena porta. Detta beror på att blodcirkulationen genom levern försvåras pga den kraftiga bindvävsinlagringen

Levercirros försämrar blodcirkulationen

Vid tillståndet sker en omvandling av levervävnaden till bindväv, detta leder till ettökat tryck bakåt mot vena porta

Cirrotisk lever omvandling

1. Leverns stellaceller/stellatceller aktiveras av cytokiner
2. Hepatocyterna i omgivningen skadas
3. Aktiverade stellaceller omvandlas till myofibroblaster
4. Myofibroblaster har förmåga att bryta ned hepatocyter och bidra med kollagena trådar (bindväv)
5. Kollagena trådar (bindväv) lagras in i levern och ersätter fungerande hepatocyte

Levercirros orsakar blödningsproblem

• Leverns produktion av koagulationsfaktorer blir nedsatt

• Leverns upplagring av K-vitamin är nedsatt