Upper respiratory system surgery + trachea

¿qué son los abordajes diferentes para hacer una rinotomía?

dorsal

ventral

lateral

rostral

¿para qué hacemos una rinotomía?

toma de muestras

neoplasia

absceso

explica la técnica de la rinotomía dorsal

1. generamos una fractura, cortando el hueso nasal y lo quitamos

2. curetaje: limpiar la zona con una cureta/ cucharilla

3. poner gaza en la nariz

4. recolocar el hueso nasal

5. sutura: periostio- SC- piel

¿qué capas necesitamos suturar para la cierre de la rinostomía dorsal?

periostio

subcutáneo

piel

para la rinostomía intraoral, ¿que cerramos?

mucoperiostio nasal

mucoperiostio oral

(en 2 capas)

NO cerramos el paladar (parte óseo)

¿qué estructura necesitamos atrevesar para hacer la rinostomía lateral?

cartílago

¿dónde cortamos para hacer la rinostomía rostral?

intraoral-sublabial, por encima de las raíces de los dientes incisivos

¿para qué abordaje de la rinostomía cortamos y luego cerramos el hueso?

rinostomía dorsal

para algún patología en la cavidad nasal, ¿qué cirugía hacemos para accederla?

rinotomía

una rinectomía es:

exéresis del parte nasal rostral

el exéresis del parte nasal rostral se llama:

rinectomía

en los gatos, la rinectomía se realiza con mayor frecuencia para:

carcinomas de células escamosas epitelios

¿cómo se hace la rinectomía rostral?

1. incisión cutáneo en círculo

2. exéresis del los cartílagos y cornetes

3. sutura muco-cutánea, mucosa oral, unión labial

¿cuales estructuras necesitamos suturar para le cierre de la rinectomía rostral?

muco-cutánea

mucosa oral

union labial

durante una rinectomía, si abres la mucosa oral, tienes que hacer una _____

queiloplastía (restoración del labio)

¿cuales 3 patologías están asociadas con el síndrome braquicefálico?

1. estenosis de los ollares

2. elongación del paladar blando

3. colapso laríngeo grado 1 (con sáculos laríngeos evertidos)

explica la fisiopatología del síndrome braquicefálico

vías respiratorias nasales y faríngeas cortas y comprimidas → resistencia → tensión en la laringe → distorsión

+ colapso cartílago

+ edema faringe y laringe

+ tonsilitis

¿cómo suele aparecer un perro con síndrome braquicefálico?

aparición juvenil

aracadas flemas

intolerancia al ejercicio

cianosis e inquietud en el sueño

delgadez extrema

¿perros braquicefálicos suelen respirar como?

por la boca

esfuerzo inspiratorio

estridor + estertores

disnea grave

postura ortopneica + movimientos paradójicos torácicos

¿cómo diagnosticamos el sindrome braquicefalico?

RX + fluoroscopia

TAC

laringoscopia

endoscopia

¿qué es el tratamiento NO quirúrgico del sindrome braquicefálico?

- pérdida de peso

- restricción del ejercicio

- controlar temperatura y elementos irritantes

¿siempre es necesario hacer cirugía para un paciente con síndrome braquicefálico?

no, solamente para casos graves

¿cómo podemos tratar con cirugía el síndrome braquicefálico?

- corrección de ollares estenóticos

- estafilectomía (resección del exceso del paladar blando)

- excisión de sáculos laríngeos evertidos

- tonsilectomía

- excisión pliegue nasal

¿qué es una estafilectomía?

resección del exceso del paladar blando en pacientes con síndrome braquicefálico

¿la corrección de narinas estenóticas será suficiente para el tratamiento quirúrgico para el síndrome braquicefálico?

no, necesitamos hacer otra cirugía correctiva también

¿cómo hacemos la corrección de narinas estenóticas para un paciente braquicefálico?

quitamos la parte del cartílago nasal-dorsal en forma de cuña O triangulo

¿cómo hacemos la resección del paladar blando?

marcamos la parte que queremos quitar, lo tiro rostralmente y cortamos con bisturí eléctrico, láser CO2, o convencional.

para convencional, cerramos mucosa oral con mucosa nasal con sutura continua.

¿para qué hacemos una resección del paladar blando?

para el tratamiento del síndrome braquicefálico

¿cómo y por qué hacemos la resección de los saculos evertidos?

para permitir los pacientes braquicefálicos a respirar mejor

cogemos el saculo, traccionamos, y cortamos

¿cómo hacemos la tonsilectomía?

cogemos el tonsil, traccionamos, y cortamos por atrás

¿por qué hacemos la resección del pliegue nasal?

hecho en pacientes braquicefálicos para evitar infección (no ayuda la respiración)

¿qué complicaciones podemos ver tras hacer cirugía para corregir la síndrome braquicefálica?

1. corte insuficiente

2. corte excesivo- puede causar neumonía por aspiración o paso de agua nasal

3. presencia de otras patologías asociadas- normalmente edema laríngeo

si tras cirugía para la síndrome braquicefálica el paciente se desarrolla edema laríngeo, ¿qué es el tratamiento?

traqueostomía

la paralisis laríngea es la incapacidad de ______

abductar los aritenoides

¿qué son las causas de la paralisis laríngea?

- congénito (dálmata)

- adquirido: neurológico, iatrogénico, GOLPP

¿cómo se diagnostica la paralisis laríngea?

hallazgos clínicos + visualización directa

el tratamiento no quirúrgico del parálisis laríngea es:

- mantenimiento de la vida sedentaria

- ↓ peso

- control de neumonía

- tratamiento de edemas

el tratamiento quirúrgico del parálisis laríngea es:

3 opciones:

1. ventriculocordectomia

2. aritenoidectomia parcial

3. lateralización de los aritenoides

¿para qué hacemos una ventriculocordectomía?

tratamiento de la parálisis laríngea

¿qué abordaje utilizamos para una ventriculocordectomía?

oral

¿qué abordaje utilizamos para una lateralización de los aritenoides?

oral o lateral (por el cuello)

¿la lateralización de los aritenoides se hace unilateral o bilateral?

unilateral

¿la ventriculocordectomía se hace unilateral o bilateral?

unilateral

¿qué son los estadios diferentes del colapso laríngeo?

I. sáculos evertidos

II. desviación proceso cuneiforme y pliegue

III. desviación del proceso corniculado (dorsal)

¿cómo se puede tratar el colapso laríngeo sin cirugía?

- oxigenoterapia

- antiinflamatorios

- control de ejercicio

- evitar contacto con alérgenos

¿qué podemos hacer para tratar un colapso laríngeo quirúrgicamente?

- aritenoidectomía (laringectomía parcial)

- STENT

- traqueostomía permanente

¿qué cirugía es la más adecuada para un colapso laríngeo en estadio II?

aritenoidectomía/ laringectomía parcial

¿cómo elegimos la cirugía adecuada para el paciente con colapso laríngeo?

depende del grado del colapso:

II: aritenoidectomía

III: STENT o traqueostomía permanente

¿qué cirugía es la más adecuada para un colapso laríngeo en estadio III?

STENT o traqueostomía permanente

¿qué es un STENT?

un tubo de plástico o nitinol, que mantiene la vía respiratoria abierte.

usado para colapso laríngeo o traqueal

¿qué es una traqueostomía permanente y por qué lo hacemos?

una comunicación permanente entre la tráquea y el exterior que evita flujo de aire en el larínge → usado para el colapso laríngeo

¿siempre es recomendado hacer cirugía para una masa laríngea?

no- si hay metástasis, quizás no tiene razón

los errores y complicaciones más frecuentes de la cirugía laríngea son:

complicaciones:

- obstrucciones

- infecciones

- espasmosis o parálisis

- enfisemas

- hemorragias

errores:

- diagnóstico tardío

- lesión del nervio laríngeo recurrente

- mala manipulación

- mal control postoperativo

para la traqueostomia es importante evitar ______

sobrepresión del balón

¿cómo evitamos que la tráquea se seca durante la traqueostomía?

limpiezas de mucosas

¿qué son los tipos de abordajes para la traqueostomía?

transversal, longitudinal, en U o H

¿cuál abordaje usamos para una traqueostomía de urgencia?

longitudinal

NUNCA el transversal pq puede causar sección completo cuando hecho rápido

¿podemos usar la abordaje transversal para una traqueostomía de urgencia?

NO- cuando hecho rápido, hay riesgo de sección completo

¿cuál abordaje del traqueostomía tiene mejor cicatrización y afecta a menos cartílagos?

U o H

¿qué es en inconveniente del abordaje U o H de la traqueostomía?

hay riesgo de necrosis

¿cómo suturamos la tráquea después de la traqueostomía?

NO se sutura nada, porque se cicatriza por segunda intención

¿cómo hacemos la traqueostomía permanente?

subimos la traquea al piel para evitar tensión y luego suturamos la mucosa al piel

un paciente con una traqueostomía permanente tiene una superviviencia de: _______

1500 días (3 años)

¿qué es una traquectomía?

resección de parte (20-60% del tráquea)

¿por qué hacemos traquectomías?

neoplasias

heridas

laceraciones

obstrucciones

colapso traqueal

parásitos

cuando hacemos una traquectomía, ¿qué hacemos con los partes sanos que quedan en el paciente?

anastomosis (traqueorrafia) de las partes

la patología traqueal más frecuente es:

colapso traqueal

¿qué causa el colapso traqueal?

aplanamiento/ debilidad de los cartílagos, o colapso del parte muscular

¿cuándo es necesario hacer cirugía para tratar el colapso traqueal?

cuando hay > 50% signos

¿cómo podemos tratar el colapso traqueal sin cirugía?

antibióticos

antitusígenos

broncodilatadores

antiinflamatorio esteroideos

★ tratamiento médico es suficiente para un paciente con <50% de los signos

¿qué cirugía hacemos para corregir el colapso traqueal?

colocar un exoprótesis o endoprótesis