Lalitt - ETP version 2

Powerlessness ?

Notion de perte du pouvoir d’action sur notre vie

Empowerment ?

État et processus dans lequel le patient va apprendre à autogérer sa maladie chronique et redevenu acteur de sa santé grâce à ses ressources internes et externes

Patient expert ?

Le patient est plus expert que nous dans sa santé puisqu’il la vit

Dans les 3 composantes hands-on, hand-off et éducation thérapeutique, laquelle fonctionne sur le long terme ?

L’éducation thérapeutique

Qu’est-ce qui augmente le risque de paternalisme ?

L’asymétrie de connaissance entre le patient et le clinicien

À quoi contribue l’éducation thérapeutique ?

Réduire les coûts des soins de longue durée

Autogestion efficace

Patient de gérer le traitement de sa maladie

Prévenir des complications

Maintenir ou en améliorer leur qualité de vie

But principal est de produire un effet thérapeutique complémentaire à ceux de toutes les autres interventions

L’éducation thérapeutique c’est uniquement donner des informations au patient ?

Non, c’est une des composantes

Dans l’éducation thérapeutique, on donne l’info au patient (connaissance), on vérifie qu’il a compris (il nous réexplique avec ses mots) puis on vérifie dans quel cas il va utiliser le concept expliqué (utilisation)

Prévention ?

Attitude ou l’ensemble des mesures à prendre pour éviter qu’une situation ne se dégrade, ou qu’un accident ne survienne

Bienfaits de l’ETP ?

Rendre actif le patient dans le suivi de sa maladie

Améliorer santé du patient par approche BPS

Éviter les complications

Améliorer la qualité de vie

Améliorer les indicateurs de santé

Diminuer l’absentéisme au travail

Problématique aigue vs problématique chronique avec l’ETP ?

Problématique aigue : concept de base applicable de manière souple

Problématique chronique : concept de base applicable de manière rigide

Quels sont les concepts de base en ETP et promotion de la santé (examen) ?

Déterminants de la santé

Évaluation du paysage bio-psycho-social de la personne

Aspects négatifs de la personnalité

Aspects positifs de la personnalité

L’auto-gestion de ses concepts annexes

Modèle HAPA

Sur quels déterminants de la santé on peut agir et ne pas agir ?

On peut agir sur les déterminants proximaux : intégration sociale

On ne peut pas agir sur les structures générales (contexte politique), ni les structures intermédiaires (niveau socio-économique, revenu)

Drapeau blanc ?

Effet nocebo des thérapeutes, influence négativement l’évolution du traitement

Drapeau jaune ?

Croyances, comportements de santé délétères

Kinésiophobie, catastrophisme lié à la maladie, croyances erronées sur qqch, fausse représentation de qqch, anxiété, humeur dépressive, évitement

Drapeau bleu ?

Problématique d’évolution du traitement lié au travail du patient

Pression ressentie au travail, peur du supérieur,…

Drapeau noir ?

Problème de société

Drapeau rose ?

Contraire des drapeaux jaunes, c’est tout ce qui influence positivement les croyances, notre traitement et l’évolution de la maladie

Patient curieux, coopératif, bonne croyance en kiné motivé à comprendre, venu de lui-même chercher des explications… → fenêtre d’opportunité

Fenêtre d’opportunité ?

Le fait que le patient nous tende une perche pour que tout se passe bien

Drapeau orange ?

Aspects psychiatriques et psychologiques sévères

Signes d’alerte de dépression ou de burnout sévère (insomnie, perte d’appétit, épuisement)

Un drapeau peut-il être rose et jaune ?

Oui, par exemple un locus externe peut être rose (patient a confiance en son kiné) mais aussi risque de dépendance (motivation extrinsèque uniquement)

Si présence de drapeaux, on utilise quelle méthode ?

ABCDEFT

Cette méthode permet de balayer tous les domaines de vie influencés par la pathologie, afin de personnaliser l’ETP

Locus interne ?

Lié à l’ETP car permet de mieux cibler le raisonnement face au patient

Meilleur comportement préventif, style de vie sain

Locus externe ?

Moins ce concept d’auto-gestion car il remet son avenir dans les mains d’une force extérieure

Croyances, religion, spiritualité

C’est mieux d’avoir un locus interne ou externe ?

Locus interne car on est acteur de sa santé, c’est le plus pertinent

Comment faire pour faire passer le patient d’un locus externe à un locus interne ?

Lui faire revivre des expériences de réussite

Valoriser la compétence plutôt que la performance

Co-construire les objectifs

Relier ses actions à ses progrès

Utiliser des questions motivationnelles

Que peut-il se passer si on va trop vite ou trop frontalement dans le changement des croyances du patient ?

On peut créer un phénomène de réactance, au + on veut mettre quelque chose dans la tête du patient et ça aura l’effet inverse

Autogestion ?

Capacité d’une personne à gérer sa propre santé et son bien-être, en adoptant des comportements et des stratégies pour faire face aux défis quotidiens liés à sa santé, notamment en cas de maladies chroniques

Sentiment d’auto-efficacité ?

Croyance des individus en leur capacité à mobiliser les ressources nécessaires pour maîtriser la plupart des situations et y réussir

De quoi dépend le sentiment d’auto-efficacité ?

Expériences antérieurs de réussite

Encouragements des personnes significatives

Observation et imitation des personnes ayant réussi

États affectifs et physiologiques positifs associés à l’activité

Autodétermination ?

Consiste à agir avec conviction en fonction de son propre esprit ou de sa propre volonté, sans contrainte extérieure exagérée dans le but de déterminer son destin et sa ligne de conduite

Autonormativité ?

Capacité d’une personne à définir et à gérer sa propre norme de santé, en particulier dans le contexte de maladie chronique

C’est une forme d’autonomie où l’individu devient son propre “régulateur” de sa santé

Concept opposé au paternalisme ?

Empowerment

Shared Decision Making

Partenariat

Qu’est-ce qui est important de faire dans notre éducation avec le patient vis à vis de l’éducation thérapeutique ?

3 compétences : connaissance, compréhension, utilisation

De vérifier la compréhension du patient, lui demander de nous réexpliquer le concept avec ses mots et comment il l’applique dans la vie de tous les jours

3 points clés du Patient Centered Care ?

Compréhension biopsychosociale de l’expérience de la personne

Communication centrée sur la personne

Soutien à l’autogestion

3 phases du Patient centered Care ?

Identification et fixation d’objectifs

Accompagnement vers l’autogestion

Évaluation

Phénomène de réactance ?

Réaction émotionnelle et motivationnelle négative survenant lorsqu’un individu sent sa liberté d’action ou de choix menacée, l’incitant à résister pour la rétablir

Types d’informations à fournir pour que le patient se gère lui-même (shared decision making) ? (examen)

Donner les normes : permet de diminuer l’anxiété

La durée : d’un type d’aide

Comment soulager la douleur

Les étapes

Récidives/évictions

Lifestyle

Exercices à faire

Communication efficace

Redflags

Gestion de la douleur

Fausses croyances

Sur quels concepts on peut jouer pour augmenter l’auto-gestion et l’auto-efficacité ? (examen)

Fausses croyances

Exercices

Lifestyle

Manque de temps

Rassurer

Gestion de douleur

Quantification du stress mécanique

Utilisation de drapeau rose

Refaire le schéma du processus ETP

1. Diagnostic éducatif et entretien individuel

2. Définition d’objectifs partagés

3. Mise en oeuvre des séances d’éducation thérapeutique

4. Évaluation des compétences acquises : bilan final et entretien individuel : vérifier le test/restest

Le processus ETP est ?

Itératif, c’est-à-dire qu’on le réévalue régulièrement et on recommence selon l’évolution du patient

Patient avec entorse, donne des questions pour évaluer sa connaissance, sa compréhension et son utilisation ? (examen)

Connaissance : Raconte moi ce que tu sais sur l’entorse, où as-tu trouvé ces infos, as-tu des questions sur certains points ?

Compréhension : Peux-tu me réexpliquer pourquoi il faut appliquer du froid après une entorse ?

Utilisation : Faut-il mettre de la glace sur toutes les autres blessures ?

Donner des déterminants de la santé sur lesquels on peut agir (examen)

Rôle du travail

Environnement social

Contexte de santé

Déterminants psychosociaux

Expérience des soins

En tant que kiné, on peut jouer sur quels concepts ?

Motivation extrinsèque

Motivation intrinsèque

Toujours connecter à une valeur importante

Renforcer la compétence plutôt que la performance

Déplacer les exigences centrées soignant vers les volontés centrées du patient

MEANING ? (examen)

Permet de penser autrement, de penser patient comparé à l’acronyme SMART qui est + tourné vers l’objectif kiné

Meaning : sens

Engage : engagement

Anchor : ancrage

Negotiate : négociation

If then plans : plans de contingence

New : nouveaux objectifs

Goals : nouveaux objectifs

PSFS ?

Grille qui permet de collaborer avec le patient, lui demander 5 objectifs/activités qu’il n’est plus capable de faire et lui demander selon lui la durée qu’il souhaiterait pour atteindre ses objectifs là

Schéma/métaphore de la douleur chronique

Feu : douleur chronique

Bois : constitutif du patient donc génétique, anatomie

Allumette : ce qui démarre la douleur (fatigue, surcharge cognitive,…)

Couvercle : actions kiné

On utilise pas le mot douleur mais le mot ?

Sensation

On utilise pas le mot renforcement mais le mot ?

Entraîner le corps à mieux gérer la charge

On peut casser le cercle vicieux de la douleur chez le patient en agissant sur ?

Les redflags, le lifestyle et l’éducation thérapeutique

Risque de réactance avec quel type de croyance ?

Celles ancrées depuis longtemps

Comment corriger les fausses croyances ?

Information/éducation

Dédramatisation, explication, rassurer

Éducation à la neurophysiologie de la douleur

Approche cognitivo-comportementale

Thérapie par exposition graduelle

Comment augmenter l’empowerment et l’auto-efficacité lors du traitement ?

Shared Decision Making

Déplacer le locus externe à interne

Proposer des exercices actifs, gestion de charge adaptée

Demander comment il se sent après les exos

Lui donner les moyens d’agir sur sa santé