120 Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge Aller à :navigation, rechercher

A

Immobilisation =

Immobilisation = perte de la station verticale + absence d’exercice

A

Savoir dépister les principaux éléments du syndrome de désadaptation psychomotrice

Présence de :

-

-

-

Présence de :

- Trouble de la posture (rétropulsion)

- Altérations motrices (troubles de la marche + troubles neurologiques)

- Troubles psycho-comportementaux (anxiété/phobie de la verticalisation)

A

Connaître les principales complications précoces du décubitus

‒

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‒

‒ Respiratoires (encombrement, atélectasie, infection broncho-pulmonaire)

‒ Maladie thromboembolique veineuse

‒ Cutanées (escarres, infections)

‒ Hypotension orthostatique

‒ Mécaniques (ankyloses)

‒ Eliminatoires (constipation, infection urinaire)

‒ Troubles psychiques

B

Connaître les autres complications précoces et les complications tardives du décubitus

B

Connaître la physiopathologie des complications du décubitusRespiratoires

Maladie thromboembolique veineuse embolique (MTVE)

Escarre

Hypotension orthostatique

Mécaniques (ankyloses)

Infection urinaire

Troubles psychiques

Respiratoires (encombrement, atélectasie, infection broncho-pulmonaire)

Dérecrutement des zones pulmonaires postérieures, altération de la clairance mucociliaire, altération de la course diaphragmatique, micro inhalations

Maladie thromboembolique veineuse embolique (MTVE)

Baisse du volume sanguin périphérique + stase veineuse +/- ATCD MTVE +/- chirurgie récente +/- sd inflammatoire +/- immobilisation de membre

Escarre

Pression prolongée des parties molles, supérieure à la pression de perfusion capillaire (33 mmHg) en regard d’un relief osseux

Hypotension orthostatique

Stagnation sanguine veineuse non régulée par le système neurovégétatif lors du passage à la position verticale

Mécaniques (ankyloses)

Rétraction capsulo-ligamentaire et tendineuse

Constipation

Stase stercorale +/- médicaments ralentisseurs du transit (ex : opiacés)

Infection urinaire

Diminution de la vidange vésicale +/- sonde urinaire

Troubles psychiques

Angoisse liée à la maladie ou au traumatisme initiale, insomnie, dépendance liée à l’immobilisation, douleur, déconditionnement sensoriel

A

Savoir prévenir les complications précoces du décubitus

Respiratoires

Maladie thromboembolique veineuse embolique (MTVE)

Escarre

Hypotension orthostatique

Mécaniques (ankyloses)

Infection urinaire

Respiratoires (encombrement, atélectasie, infection broncho-pulmonaire)

Alterner les postures (décubitus dorsal/latérale), tête de lit entre 30 et 45 °, position assise pour les repas.

Maladie thromboembolique veineuse embolique (MTVE)

Contention veineuse des MI, contraction ou pression musculaire régulière des MI, verticalisation précoce, optimisation de l’hydratation, traitement anticoagulant à dose préventive

Escarre

Changement de position toutes les 2 à 3h, mise au fauteuil le plus tôt possible, prévention des lésions de frottement et cisaillement, prévention de toute macération, optimisation des apports nutritionnels, éducation du patient et de son entourage, supports adaptés (matelas, coussin de siège)

Hypotension orthostatique

Port de bas de contention élastique, activité physique pendant le décubitus, verticalisation progressive, optimisation de l’hydratation

Mécaniques (ankyloses)

Éviter les positions segmentaires en flexion, alterner les postures, mobilisation articulaire (au minimum passive)

Infection urinaire

Optimisation de l’hydratation +/- retrait précoce de sonde urinaire

A

Connaître les critères principaux des différents stades d'escarre

Stade 0 = Hyperhémie réactionnelle disparaissant à la pression

Stade 1 = Erythème permanent

Stade 2 = Lésion cutanée partielle intéressant l’épiderme, le derme ou les deux

Stade 3 = Lésion cutanée intéressant toutes les couches de la peau

Stade 4 = Destruction extensive avec perte cutanée profonde touchant les 3 couches de la peau et s’étendant à l’os, aux tendons et aux articulations sous-jacentes

A

Connaître les principaux facteurs de risque d'escarre

Facteurs de risque de l’immobilisation (ex : coma, déficit neurologique étendu,…)

· Facteurs de risque de l’altération de l’état général et de dénutrition

· Facteurs de risque d’altération de la barrière cutanée (ex : incontinence urinaire ou fécale conduisant à macération/infection cutanée,…)

· Facteurs de risque d’altération de la perfusion tissulaire (ex : artériopathie chronique, insuffisance circulatoire aiguë,…)

· Facteurs de risque de surinfection (ex : diabète, …)