Semana 4: Demencias

¿Qué es la demencia?

Síndrome crónico o progresivo con deterioro cognitivo que afecta memoria, pensamiento y conducta.

Trastorno neurocognitivo mayor es sinónimo de demencia?

Si

¿Cuál es la diferencia entre deterioro cognitivo leve y demencia?

El deterioro cognitivo leve no compromete la independencia funcional.

Demencias degenerativas primarias

• cortical (Alzheimer, demencia frontotemporal)

• Subcortical (por cuerpos de lewy, Párkinson, Huntington)

¿Cuál es la causa más frecuente de demencia?

Enfermedad de Alzheimer (~80%).

¿Cuál es la segunda causa de demencia en ancianos?

Demencia vascular 30%

¿Qué inicio orienta a demencia vascular?

Inicio brusco.

Cuál es el estudio de imagen de elección para una demencia

Resonancia de encéfalo idealmente, sin embargo se puede hacer una tac de encéfalo

¿Qué inicio orienta a enfermedad de Alzheimer?

Inicio gradual.

¿Cuáles son las 4 alteraciones corticales clásicas del DSM-IV para demencia?

Afasia, apraxia, agnosia y disfunción ejecutiva.

¿Puntaje de MMSE sugestivo de demencia?

Menor de 24 puntos.

Como sabes en qué caso utilizar un MMSE o un MoCA

Un MMSE se utiliza para casos donde el px no tiene un alto nivel del escolaridad, ya que puede dar falsos negativos en este tipo de pacientes y tiene menos sensibilidad. En el caso de MoCa se utiliza en px con alto nivel de escolaridad ya que tiene mayor sensibilidad.

De qué nos habla la alta sensibilidad del minimental

Si sale alterado es altamente sugestivo que si tenga un deterioro cognitivo

El MMSE es un instrumento de diagnóstico

No, es un instrumento de tamizaje, no hace diagnóstico de demencia.

¿Puntaje de MoCA sugestivo de deterioro cognitivo?

Menor de 26 puntos.

¿Qué estudios iniciales de laboratorio se solicitan?

BH, vitamina B12, folato, perfil tiroideo, VSG, PFB, VIH y EGO.

¿Estudio de imagen inicial recomendado?

TAC de cráneo sin contraste.

¿Factores de riesgo modificables para demencia?

DM, HAS, obesidad, tabaquismo, depresión, baja escolaridad y polifarmacia.

¿Qué medicamentos favorecen deterioro cognitivo?

Anticolinérgicos, antihipertensivos, psicotrópicos, sedantes-hipnóticos y opioides.

¿Mutaciones asociadas a Alzheimer familiar?

PSEN1, PSEN2 y APP.

¿Tratamiento del Alzheimer leve-moderado?

Donepezilo, rivastigmina o galantamina.

¿Tratamiento del Alzheimer avanzado?

Memantina.

¿Tríada clínica de demencia por cuerpos de Lewy?

Fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y parkinsonismo.

¿Qué trastorno del sueño es típico en cuerpos de Lewy?

Trastorno de conducta del sueño REM.

¿Qué medicamentos deben evitarse en cuerpos de Lewy?

Antipsicóticos típicos.

¿Edad típica de la demencia frontotemporal?

45-64 años, generalmente antes de los 65 años.

¿Variante más frecuente de demencia frontotemporal?

Variante conductual (enfermedad de Pick).

¿Qué proteína se asocia con los cuerpos de Pick?

Proteína tau.

¿Qué caracteriza a la demencia semántica?

Pérdida del significado de las palabras con lenguaje relativamente fluido.

¿Qué caracteriza a la afasia progresiva no fluente?

Habla no fluida, anomia y apraxia oral.

¿Existe tratamiento específico para la demencia frontotemporal?

No existe tratamiento específico.

¿Cuál es el pilar del tratamiento de la demencia vascular?

Control estricto de los factores de riesgo vascular.

¿Hay tratamientos aprobados por la FDA para demencia vascular?

No.

Demencia que tiene una progresión rápida y puede presentar mioclonías y alteraciones del sueño.

Creutzfeldt-Jakob

Se presenta con cambios leves en la memoria, lentitud en el procesamiento y no afecta la funcionalidad.

Deterioro cognitivo asociado a la edad

Hallazgos que indican fase prodrómica de enfermedad de Alzheimer en deterioro cognitivo leve.

Hipometabolismo temporoparietal en PET-FDG + alteraciones de β-amiloide y tau en LCR

Demencia caracterizada por cambios en la personalidad, comportamiento social y afasia.

Demencia frontotemporal

Son demencias con parkinsonismo, EXCEPTO.

Demencia frontotemporal

La demencia vascular se debe principalmente a daño por...

Afectación de pequeños vasos

Demencia con inicio abrupto, deterioro escalonado y trastorno de la marcha.

Demencia vascular

La enfermedad de Alzheimer tiene inicio insidioso y progresión rápida afectando memoria de largo plazo. ¿Verdadero o falso?

Falso

Base del tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer.

Inhibidores de la acetilcolinesterasa

Dentro de las causas potencialmente reversibles de los síndromes demenciales se encuentran...

Enfermedad tiroidea (hipotiroidismo) y depresión

Neurotransmisor asociado a la alteración de la memoria en la demencia.

Acetilcolina

Se considera que más del ____ de los pacientes con Alzheimer presentan síntomas de depresión.

Más del 30%

Paciente con Alzheimer e ideas paranoides episódicas. ¿Mejor intervención?

Donepezilo

¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir deterioro cognitivo en ancianos?

Todos los anteriores (fenitoína/cimetidina, ranitidina, codeína/dihidrocodeína)

¿Qué tipo de demencia presenta alucinaciones visuales y parkinsonismo?

Demencia por cuerpos de Lewy

¿Qué tipo de demencia cursa con cambios conductuales tempranos y desinhibición?

Demencia frontotemporal

¿Qué estudio funcional muestra hipometabolismo temporoparietal en Alzheimer?

PET-FDG

¿Qué biomarcadores en LCR apoyan el diagnóstico temprano de Alzheimer?

β-amiloide y proteína tau

¿Cuál es el principal neurotransmisor deficitario en Alzheimer?

Acetilcolina

¿Qué hallazgo orienta a demencia frontotemporal?

Afasia y cambios marcados de personalidad

¿Qué porcentaje aproximado de pacientes con Alzheimer presenta depresión?

Más del 30%

Porcentaje de pacientes que progresan de un deterioro cognitivo leve a mayor

30%