Carcinoma da mama Triplo Negativo Precoce

Cuidados a ter no Ca da Mama triplo negativo

Consulta de genética

Consulta de preservação de fertilidade

cT1aN0

Cirurgia I Radioterapia se indicação I Vigilância não beneficia de quimioterapia

cT1bN0

Cirurgia I +- Radioterapia I Quimioterapia adjuvante

• Quimioterapia adjuvante baseada na sequenciação antraciclinas e taxanos (vice versa), ou antraciclinas e taxanos+caboplatina

• Preferível esquemas dose dense

• Perante contra-indicação para antraciclinas: ciclofosfamida docetaxel + taxanocarboplatina

> pT1bN+

Cirurgia I +- Radioterapia I Quimioterapia adjuvante + Olaparib se BRCA mutada

Keynote 522 - Ensaio

Fase III

Keynote 522 - População

1) Carcinoma da mama TN

2) Tumores com 1-2 cm com envolvimento ganglionar T1cN1-N2 I Tumores com > 2 cm independentemente do envolvimento ganglionar T2-T4 e N0-N2

3) Independentemente da expressão PD-L1

4) Ausência de tratamento prévio

Keynote 522 - Desenho

Randomização

Braço de intervenção: Neoadjuvância com Pembrolizumab 200 mg a cada 21 dias + QT com carbonplatina e paclitaxel 4 ciclos + QT com antraciclinas 4 ciclos > Cirugia > Adjuvância com 9 ciclos de pembrolizumab

Braço de controlo: Placebo + QT

Keynote 522 - Outcome

Resposta patológica completa

Sobrevivência livre de evento

Keynote 522 - Resultados

Ensaio positivo

Ganho absoluto de 13,6% na resposta patológica completa

Redução do risco de eventos de 37%

Redução do risco de morte, aos 5 anos, 34%

CreateX - Ensaio

Ensaio III

CreateX - População

1) Carcinoma da mama HER2 negativo (TN+RH+)

2) Estádio I, II, III

3) Submetidos a QT neoadjuvante com taxanos e/ou antraciclinas

4) doença residual

CreateX - Desenho

Randomização para capecitabina 9 ciclos ou placebo

CreateX - Outcome

Sobrevivência livre de doença invasiva

CreateX - Resultados

Ensaio positivo, benefício mais marcado no grupo dos TN

OlympiA - Ensaio

Fase III

OlympiA - População

1) Ca da mama HER2 negativo (RH+/TN)

2) Estádio II ou III

3) Mutação germinativa BRCA

4) TN: NA — Doença residual I TN: A — >pT2 ou >pN1

OlympiA - Desenho

Olaparib 1 ano ou place

OlympiA - Outcome

Sobrevivência livre de doença invasiva

Olympia - Resultados

Ensaio positivo, ganho de 3% na sobreviência global

cT2N0

Quimioterapia 6-8 ciclos de carboplatina-paqclitaxel + antraciclinas

>cT2 ou N+

Quimioterapia + Imunoterapia

6-8 ciclos de carboplatina-paqclitaxel + antraciclinas + Pembrolizumab

Resposta patológica completa

9 ciclos de pembrolizumab

Doença residual (3)

9 ciclos de pembrolizumab

Capecitabina 9-6 ciclos

Olaparib 1