Anestesiologia: Valutazione Pre-operatoria e Anestesia Generale

Flashcards basate sulla lezione di Anestesiologia riguardanti la valutazione pre-operatoria, classificazione ASA, farmaci anestetici (EV e inalatori), gestione delle vie aeree e monitoraggio neuromuscolare.

Qual è lo scopo della visita anestesiologica preoperatoria per un paziente in elezione?

Valutare il rischio anestesiologico, classificare il paziente secondo la scala ASA e pianificare la gestione post-operatoria basandosi sulle fragilità del paziente.

Cosa è la profilassi ponv?

Comprende tecniche farmacologiche e non che servono a prevenire la nausea e il vomito post operatorio. In pratica si va a ridurre il volume del fluido gastrico

Cosa significa la lettera L dell’acronimo L.E.M.O.N.? Cosa va a misurare?

(Look externally) serve a valutare quegli elementi che suggeriscono una intubazione difficile (caratteristiche fisiche): lunghezza degli incisivi, mal occlusioni della bocca, collo corto e largo…

Che cosa comprende la pre medicazione?

Comprende la somministrazione di farmaci prima di sottoporsi ad intervento chirurgico. Ad esempio ansiolitici per ridurre l’ansia (almeno 24h prima) inibitori di pompa per prevenire l’inalazione, profilassi PONV per nausea e vomito post op., atropina per la protezione del vago tono (esempio, l’iOS può portare a bradicardie e ipotensione) o per ridurre le secrezioni.

Che cosa induce l’anestesia generale?

Può indurre: perdita di coscienza, blocco delle risposte agli stimoli nervosi, abolizione del ricordo del dolore, compromette l’attività respiratoria (quindi si fa l’IOT), alterare la funzione cardiovascolare (in base al dosaggio dei farmaci)

Che farmaci utilizzare nella sedo analgesia?

Propofol, midazolam, dexmedetomidina (induce anestesia dissociativa, quindi pz sveglio senza alterazione f. Respiratoria, mantiene il riflesso della deglutizione, senza emozioni e dolore; simile alla ketamina) anestetici inalatori; oppioidi ( per l’analgesia, fentanyl e remifentanyl)

Scala ramsay e rass

Per quanto tempo sono considerati validi gli esami preoperatori e l'ECG secondo il transcript?

Gli esami preoperatori sono validi per 3 mesi, mentre l'ECG ha una validità di 6 mesi.

Quale target di emoglobina viene citato come sicuro nel periodo perioperatorio?

Il target di emoglobina sicuro è indicato fino a $7\,g/dL$.

Perché è importante indagare il fumo e l'abuso di sostanze nell'anamnesi respiratoria?

Perché il fumatore può presentare la tosse da fumatore, che può creare ostruzioni e alterazioni degli scambi gassosi durante l'anestesia.

Cosa indica un'allergia al Kiwi nel contesto della valutazione preoperatoria?

Indica una possibile predisposizione all'allergia al lattice (latex).

Quali farmaci devono essere sospesi $24\,h$ prima di un intervento chirurgico?

I farmaci per il diabete, sia la terapia orale che quella insulinica.

Nella valutazione delle vie aeree, cosa indica l'acronimo L.E.M.O.N.?

L (Look externally), E (Evaluate 3-3-2), M (Mallampati), O (Obstruction), N (Neck mobility).

Cosa prevede la regola del 3-3-2 per la valutazione delle vie aeree?

Apertura della bocca maggiore di $35\,mm$ e distanza tiro-mentoniera (DTM) maggiore di $65\,mm$.

Descrivi la Classe IV della classificazione di Mallampati.

È una difficoltà importante in cui non è possibile vedere né il pilastro palatino né l'ugola (spesso presente in pazienti con trisomia 21 per macroglossia).

Quali sono le indicazioni temporali per il digiuno pre-operatorio?

Acqua fino a 2 ore prima; latte materno fino a 4 ore; latte artificiale, cibi solidi e liquidi non chiari fino a 6 ore prima.

Definisci la classe ASA 3 nella classificazione del rischio anestesiologico.

Paziente con patologie croniche non compensate (es. ipertensione o diabete scompensato) con una mortalità stimata dell'$11\%$.

Qual è la definizione di anestesia generale (narcosi)?

Un processo di depressione temporanea e reversibile delle funzioni della vita di relazione, con mantenimento delle funzioni neurovegetative, indotto da farmaci.

Che cosa caratterizza l'anestesia dissociativa indotta da Ketamina o Dexmedetomidina?

Il paziente è dissociato (senza emozioni, dolore o ansia) ma rimane sveglio, respira autonomamente e mantiene i riflessi di deglutizione.

Qual è il dosaggio di induzione del Propofol?

Il dosaggio di induzione è di $2-2,5\,mg/kg$ EV.

Quale farmaco è l'antagonista specifico per le benzodiazepine come il Midazolam?

Il Flumazenil.

Qual è la differenza di potenza tra Morfina, Fentanyl e Remifentanil?

Il Fentanyl è 100 volte più potente della Morfina, mentre il Remifentanil è 1000 volte più potente della Morfina.

Cosa definisce la MAC (Minima Concentrazione Alveolare) per gli anestetici inalatori?

La concentrazione per la quale il $50\%$ dei pazienti non si muove in risposta allo stimolo chirurgico.

Perché il Desflurano è preferito al Sevoflurano nei pazienti obesi?

Perché è una molecola meno lipofila e quindi non si accumula nel tessuto adiposo, garantendo un effetto più rapido.

Qual è la differenza tra curari depolarizzanti e non depolarizzanti?

I depolarizzanti (es. succinilcolina) mimano l'azione dell'acetilcolina; i non depolarizzanti (es. rocuronio) competono con l'acetilcolina legandosi al recettore senza attivarlo.

Qual è la soglia del rapporto TOF (train-of-four) per considerare un recupero completo dall'attività neuromuscolare?

Un rapporto TOF di $0,9$.

Quale farmaco funge da antagonista specifico per il Rocuronio e come agisce?

Il Sugammadex, che agisce come chelante promuovendo la ridistribuzione del rocuronio dalle giunzioni neuromuscolari allo spazio intravascolare.

In cosa consiste la manovra di Sellick e qual è il suo scopo?

Consiste nell'applicare pressione sulla cartilagine cricoidea per comprimere l'esofago contro la vertebra $C5$ o $C6$, cercando di evitare il rigurgito passivo.

Che cos'è la 'preemptive analgesia'?

L'analgesia farmacologica effettuata prima del risveglio del paziente per annullare il fenomeno della memoria del dolore.

Quale presidio sovraglottico viene inserito nell'esofago e utilizza fori laterali per la ventilazione tra due cuffie?

Il Combitube.